杭州市萧山区2016—20...年5岁以下儿童死亡监测分析_叶翔.pdf

杭州市萧山区 20162020 年 5 岁以下儿童死亡监测分析叶 翔【摘要】目的 分析杭州市萧山区 20162020 年 5 岁以下儿童死亡情况，为降低全区 5 岁以下儿童死亡率提供建议和措施。方法 资料来源于萧山区 20162020 年 5 岁以下儿童死亡监测国家统计报表，分析 5 岁以下儿童死亡率、死因及接受医疗保健服务情况。结果 20162020 年杭州市萧山区活产总数 58 904 人，5 岁以下儿童 死亡 141 例（2.4），以婴儿死亡为主，占 73.8%。5 岁以下和 1 5 岁男童死亡率（2.9、1.0）高于女童（1.8、0.2）。死因顺位前 5 位分别为意外窒息、出生窒息、先天性心脏病、早产和低出生体重、溺水。死亡地点以医院为主，占 67.4%，省（市）级医院（55.3%）是最主要的诊治机构。结论 萧山区 20162020 年 5 岁以下儿童死亡率始终处于较低水平，降低婴儿死亡是降低 5 岁以下儿童死亡的关键，意外伤害、新生儿疾病和先天异常是主要死因。【关键词】5 岁以下儿童死亡率；死因顺位；不同性别；监测分析5 岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标，也是妇幼卫生工作质量和服务水平的重要指标之一。杭州市人民政府在儿童发展“十三五”“十四五”规划中均把 5 岁以下儿童死亡率纳入政府重点考核指标。本文通过对萧山区 5 岁以下儿童死亡监测网络的数据分析，研究萧山区 20162020 年 5岁以下儿童死亡现状及死因构成特点，因地制宜，提出可降低本地区 5 岁以下儿童死亡率的建议和措施。1 资料与方法1.1 资料来源 资料来源于萧山区 20162020 年 5 岁以下儿童死亡监测国家统计报表。监测网络覆盖萧山区4 家助产医院和 25 家社区卫生服务中心。1.2 监测对象 萧山区户籍 5 岁以下死亡儿童为监测对象。母亲妊娠满 28 周（如孕周不清楚，可参考出生体重 1 kg 及以上），娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩 4 项生命指标之一，而后死亡的 5 岁以下儿童。母亲妊娠不足 28 周但存活超过 7 天，并在出生后 5年内发生的死亡。年龄 28 天为新生儿，年龄 1 岁为婴儿。1.3 质量控制 建立杭州市妇幼保健院-萧山区妇幼保健院-社区卫生服务中心三级质控网络，逐级开展质量控制。社区儿保医生和助产医院负责上报本辖区内 5岁以下儿童死亡报告卡。区妇幼保健院每季度对助产医院和社区卫生服务中心上报的死亡卡质量、漏报情况进行质控。每年组织全区助产单位对 5 岁以下儿童死亡情况进行评审，确保全区 5 岁以下儿童死亡监测准确性。2 结果2.1 20162020年5岁以下儿童死亡概况（表1）20162020 年杭州市萧山区活产总数 58 904 人，5 岁以下儿童死亡 141 例（2.4），其中新生儿死亡 61 例（43.3%），婴儿死亡 104 例（73.8%），1 5 岁儿童死亡 37 例（26.2%）。5 岁以下儿童死亡以婴儿死亡为主，其中新生儿死亡又占婴儿死亡的 58.7%（61/104）。表 1杭州市萧山区 20162020 年 5 岁以下儿童 各年龄段死亡率 例（）年份活产数新生儿婴儿1 5 岁儿童5 岁以下儿童201610 97515（1.4）22（2.0）10（0.9）32（2.9）201713 67810（0.7）22（1.6）5（0.4）27（2.0）201811 97116（1.3）24（2.0）5（0.4）29（2.4）201912 30611（0.9）20（1.6）8（0.7）28（2.3）20209 9749（0.9）16（1.6）9（0.9）25（2.5）合计58 90461（1.0）104（1.8）37（0.6）141（2.4）2.2 不同性别 5 岁以下儿童死亡率比较（表 2）20162020 年活产数男女比例为 1.1 1，5 岁以下和 1 5岁男童死亡率高于女童，而不同性别新生儿和婴儿死亡率无明显差异。2.3 主要死因 意外窒息 14 例（9.9%），出生窒息 13例（9.2%），先天性心脏病 12 例（8.5%），早产和低出生体重、溺水各 10 例（各 7.1%），败血病 9 例（6.4%），白血病、肺炎、其他呼吸系统疾病、其他先天异常各 7例（各 5.0%）。作者单位：311200杭州，浙江萧山医院儿童保健科通信作者：叶翔，Email：61|卫生管理|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd612023/2/1014:28:01DOI:10.19542/ki.1006-5180.0069072.4 接受医疗保健服务情况 死亡地点：医院 95 例（67.4%），转院或诊治后返家途中 23 例（16.3%），家中 11 例（7.8%），就 医 途 中 9 例（6.4%），其 他 3 例（2.1%）。死前接受住院治疗 100 例（70.9%），门诊治疗 24 例（17.0%），未 治 疗 17 例（12.1%）。诊 治 医院级别：省（市）级 78 例（55.3%），区（县）级 53例（37.6%），街道（乡镇）2 例（1.4%），未就医 8 例（5.7%）。3 讨论20162020 年杭州市萧山区 5 岁以下儿童死亡率2.4，婴儿死亡率 1.8，实现了萧山区“十三五”时期儿童发展规划目标“婴儿死亡率控制在 5以下，5 岁以下儿童死亡率控制在 6以下”。也提前实现了健康中国行动（20192030 年）预期性指标，“2022 年婴儿死亡率 7.5，5 岁以下儿童死亡率 9.5，2030 年婴儿死亡率 5，5 岁以下儿童死亡率 6”。其中 2017 年萧山区 5 岁以下儿童死亡率2.0，低于同年成都市锦江区的 3.41，北京市海淀区的 2.052。“十三五”期间萧山区政府高度重视妇幼健康工作，通过顶层设计、政策引导和财政支持，不断提升全区妇幼健康工作质量和水平，全区儿童健康水平也持续向好。萧山区 5 岁以下儿童死亡以婴儿死亡为主，占 73.8%，其中新生儿死亡又占婴儿死亡的 58.7%，与任霞等3的报道相似，这主要与不同时期儿童的生理特点和医疗技术水平的限制有关4。近年来我区通过多种途径不断加强全区新生儿救治能力，如在萧山区妇幼保健院内建立萧山区危重新生儿救治中心，承担全区危重新生儿抢救工作。区财政每年给予专项经费支持，用于人员培训、购置硬件设施等。同时，为做好新生儿出生缺陷预防工作，我区将新生儿疾病筛查纳入政府基本公共卫生服务项目，只要孕期在我区社区卫生服务中心建档，新生儿出生之后均予疾病筛查经费补助，全区新生儿疾病筛查率达 100%，筛查阳性患儿予及时医学干预。萧山区 1 5 岁和 5 岁以下男童死亡率远高于女童，而婴儿和新生儿死亡率男女无明显差异。可能由于幼儿期男童较女童好动，更易受到意外伤害。而我区河流较多，大部分河段在居民居住区附近，导致我区溺水死亡儿童较多。今后需要加强宣传教育，尤其是要加强男童的安全监护；在危险河段设置警示标志和围栏等安全措施。萧山区 5 岁以下儿童主要死因构成是意外伤害（包括意外窒息、溺水）、新生儿疾病（包括出生窒息、早产和低出生体重）和先天性异常（包括先天性心脏病、其他先天异常）。经调查意外事故中意外窒息主要发生在婴儿期，原因为胃食管反流，奶汁误吸、蒙被综合征等。溺水主要发生在 24 岁儿童，多由于隔代照护人，疏于照护导致。针对此类情况，未来全区应通过电视媒体、报纸、微信推送等形式，重点加强婴幼儿实际照护人意外伤害防范宣教和急救技能培训，尽可能防范意外伤害事故的发生，一旦发生意外伤害事故，也需要将后果降到最小。而先天性疾病如出生窒息、早产和低出生体重、先天性心脏病和其他先天异常也成为近五年来 5岁以下儿童死亡的第二类因素。这些先天疾病，一方面是由于近些年孕产妇高危因素不断增多导致，如高龄产妇、辅助生殖技术、不良生育史，环境污染和婚检地忽视。另一方面，由于近几年我区医疗质量不断提升，新生儿串联质谱筛查、基因诊断技术不断普及，很多原先诊断不明的疾病得以明确诊断，使得新生儿疾病发病率相对增加。萧山区 5 岁以下儿童死亡前接受医疗保健服务情况中可以发现，在医院内死亡的占 67.4%，死前经过门诊和住院治疗占 87.9%，且诊治医院级别省（市）级占比为 55.3%，与许磊等5报道情况一致。萧山区医疗资源较丰富，区内有 4 家助产医院，全部开设儿科门、急诊和新生儿病房。而萧山区距离浙江省儿童医院滨江院区距离较近，交通便利，所以萧山的危急重患儿可以得到有效救治。随着经济和文化水平不断提高，家长的就医观念逐渐增强，对于降低 5 岁以下儿童死亡率是有利因素。今后可以进一步研究分析死亡是否与就医不及时有表 2杭州市萧山区 20162020 年不同性别 5 岁以下儿童死亡率比较 例（）年份活产数新生儿婴儿1 5 岁儿童5 岁以下儿童男女男女男女男女男女20165 7255 2506（1.0）9（1.7）12（2.1）10（1.9）8（1.4）2（0.4）20（3.5）12（2.3）20177 1476 5305（0.7）5（0.8）13（1.8）9（1.4）3（0.4）2（0.3）16（2.2）11（1.7）20186 1595 81212（1.9）4（0.7）18（2.9）6（1.0）4（0.6）1（0.2）22（3.6）7（1.2）20196 4355 8714（0.6）7（1.2）7（1.1）13（2.2）8（1.2）015（2.3）13（2.2）20205 1784 7965（1.0）4（0.8）9（1.7）7（1.5）7（1.4）2（0.4）16（3.1）9（1.9）合计30 64428 25932（1.0）29（1.0）59（1.9）45（1.6）30（1.0）7（0.2）89（2.9）52（1.8）注：2017 年有性别不明儿童 1 例，未统计在内。62|卫生管理|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd622023/2/1014:28:01关，进一步降低未就医患儿死亡率。为进一步控制和降低我区 5 岁以下儿童死亡率，实现杭州市儿童发展“十四五”规划“新生儿、婴儿和 5 岁以下儿童死亡率分别控制在 3.0以下、3.0和4.0以下”的目标，需做好以下三方面工作：顶层设计，全力构建萧山区新生儿救治服务网络。健全上下联动、应对有序、运转高效的救治、会诊、转诊网络，强化院内产前、产时及产后密切合作等多学科协作和联动，实现院前急救、院内急诊、重症监护有效衔接。同时需进一步加强危重新生儿救治保障投入，配置专用的新生儿抢救设备、转运设备及转运车辆等。以萧山区危重新生儿救治中心为平台，通过对医务人员督导、技术培训、进修学习，提高全区危重孕产妇、危重儿童救治能力。健全萧山区出生缺陷防治网络，全力做好孕前、产前和新生儿三级出生缺陷防控工作。做好孕前优生一级防控，进一步扩大免费婚（孕）前优生检查对象，凡在本地登记结婚的男女青年，或有一方为本地户籍且准备怀孕的夫妇，或双方非本地户籍但在本地居住半年以上且准备怀孕的夫妇，均免费享受婚前医学检查或孕前优生健康检查，婚前医学检查率巩固在 90%以上、孕前优生健康检查率巩固在 80%以上。做好产前筛查二级防控，对户籍人口和居住 6 个月以上非户籍人口孕产妇继续实施免费产前筛查，为参加杭州市孕产妇系统管理，孕 15至 20 周+6天的孕妇免费开展一次中孕期血清学产前筛查，产前筛查率达到 90%以上。做好新生儿筛查三级防控，按照要求严格做好新生儿遗传代谢病、新生儿听力和新生儿先天性心脏病筛查工作，进一步提升阳性儿童的检出率和治疗率。建立家长教育服务网络。由于意外伤害已成为近年来我区 5 岁以下儿童死亡的首要因素，所以需关口前移，做好孕产妇和婴幼儿照护人健康教育工作，提升婴幼儿照护水平。依托全区妇幼保健体系，以区妇幼保健院为总校、4 家医共体为分校、25 家基层医疗卫生服务机构和 4 家助产单位为教学基地，建立婴幼