患者需求为导向的分阶段健康...者健康行为、自护能力的影响_张静.pdf

188Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03作者简介：张静，女，本科，护师，研究方向：普通外科护理，胆囊、乳腺方面患者护理。临床护理患者需求为导向的分阶段健康教育对乳腺切除患者健康行为、自护能力的影响张静，吕晓梦(南阳医学高等专科学校第一附属医院 普通外科三病区，河南 南阳 473000)摘要：目的 探讨患者需求为导向的分阶段健康教育对乳腺切除患者的影响。方法 选取南阳医学高等专科学校第一附属医院 2020 年 1 月至 2021 年 1 月就诊的 86 例乳腺癌患者，根据入院顺序分为研究组(N=43)和常规组(N=43)。常规组给予常规健康教育，研究组给予患者需求为导向的分阶段健康教育，比较两组负性情绪 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自护能力 自我护理能力测定表(ESCA)、生活质量 乳腺癌患者生存质量量表(FACT-B)、肩关节功能、健康行为、并发症发生情况。结果 干预后研究组SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义(P0.05)。干预后研究组 ESCA、FACT-B、肩关节功能评分高于常规组高，差异有统计学意义(P 0.05)。研究组健康行为优秀率、良好率 41.86%(18/43)、34.88%(15/43)高于常规组 20.93%(9/43)、16.28%(7/43)，差异有统计学意义(P 0.05)。研究组并发症发生率 0.00%(0/43)低于常规组 13.95%(6/43)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 患者需求为导向的分阶段健康教育可减轻乳腺切除患者负性情绪，提升其自护能力，改善肩关节功能，提高患者生活质量，提高健康行为水平，降低并发症发生率。关键词：分阶段健康教育；乳腺癌；健康行为；自护能力中图分类号：R737.9文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0188-04Effect of demand-oriented phased Health Education on Health Behavior and self-care Ability of Patients with MastectomyZHANG Jing,LYU Xiaomeng(The Third Ward of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To explore the effect of demand-oriented phased health education on patients with mastectomy.Methods A total of 86 patients with breast cancer who visited the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from January 2020 to January 2021 were selected and divided into the study group(N=43)and the routine group(N=43)according to the order of admission.The routine group was given routine health education,and the study group was given patient demand-oriented phased health education.Negative emotions self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS),self-care ability exercise of self-care agency scale(ESCA),quality of life function assessment of breast cancer therapy(FACT-B),shoulder joint function,healthy behavior,and complications were compared between the two groups.Results After intervention,the SAS and SDS scores in the study group were significantly lower than those in the routine group,the difference was statistically significant(P 0.05).After intervention,the scores of ESCA,FACT-B and shoulder joint function in the study group were higher than those in the routine group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The excellent rate and good rate of healthy behavior in the study group 41.86%(18/43),34.88%(15/43)were higher than those in the routine group 20.93%(9/43),16.28%(7/43),with a statistically significant difference(P 0.05).The incidence of complications in the study group 0.00%(0/43)was lower than that in the routine group 13.95%(6/43),and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The demand-oriented phased health education can reduce the negative emotion of patients with mastectomy,improve their self-care ability,improve shoulder joint function,improve the quality of life of patients,improve the level of health behavior,and reduce the incidence of complications.Key Words:phased health education;breast cancer;healthy behavior;self-care ability乳腺癌是一种常见恶性肿瘤，其发病率呈逐渐升高趋势，且年龄逐渐年轻化，严重威胁女性生命健康1。乳腺切除术是临床治疗乳腺癌的常见手段，该术主要通过切除病变乳房，延长患者生存周期。但由于患者对疾病及手术认知度不足，术前常伴有担忧、焦虑等负性情绪，影响手术治疗进展2。且术后易引发淋巴水肿等多种并发症，影响肩关节功能恢复3。健康教育的核心在于帮患者树立健康观念，促进患者实施健康行为4-5。患者需求为导向的分阶段健康教育则根据患者需求实施针对性健康教育，从而有效满足患者不同阶段的认知需求，促进患者实施健康行为，加速病情康复。基于此，本研究采用对照实验原则，旨在探讨患者需求为导向的分阶段健康教育在乳腺切除患者中的价值。1资料与方法1.1研究对象选取南阳医学高等专科学校第一附属医院 2020 年 1月至 2021 年 1 月就诊的乳腺癌患者 86 例，根据入院顺序分为研究组(N=43)和常规组(N=43)。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合乳腺癌相关诊断标准6；均经乳腺 X 线检查、MRI 等检查确诊；均接受乳腺切除术；无认知障碍；均签署知情同意书。排除标准：文盲；自身免疫性疾病；精神病史；伴189临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期有其它恶性肿瘤；肝、肾、心功能不全。1.2两组一般资料比较常规组年龄 28 69 岁，平均(52.924.28)岁；癌症分期：期 12 例，期 21 例，期 10 例；乳腺切除类型：单乳切除 28 例，双乳切除 15 例；学历水平：小学 12 例，中学 25 例，高中以上 6 例。研究组年龄2767岁，平均(53.375.19)岁；癌症分期：期13例，期 19 例，期 11 例；乳腺切除类型：单乳切除 31 例，双乳切除 12 例；学历水平：小学 14 例，中学 23 例，高中以上 6 例。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义(P 0.05)。1.3方法两组均给予乳腺切除术，术后均给予健康教育，共干预 3 个月。常规组给予常规健康教育：术前口头讲解乳腺癌病因、手术过程、术中注意事项等，并耐心解答患者疑问；术后结合健康知识手册讲解术后自我护理、并发症防治等内容；患者出院当天为其发放康复锻炼光盘，每月进行 1 次电话随访，根据患者提出疑问进行针对性健康教育。研究组给予患者需求为导向的分阶段健康教育，具体措施如下：(1)组建分阶段健康教育小组：包括 1 名护士长，1名主治医师，5 名护理人员，均具有 5 年以上工作经验、沟通能力良好。(2)患者需求为导向的分阶段健康教育方案：护理人员通过查阅资料、发放调查问卷、咨询专家等循证途径了解患者不同阶段存在的护理问题，明确患者护理需求，护士长根据相关资料，结合临床经验制定以患者需求为导向的分阶段健康教育计划。术前：患者疾病认识度低，惧怕手术，负性情绪严重，需了解疾病知识及手术过程，缓解负性情绪。a.向患者发放院内自制的乳腺癌知识调查问卷，了解患者疾病认知度，根据调查结果、患者年龄、文化水平等开展针对性疾病知识讲解，如针对文化水平较低者，主要采取图片、漫画、视频等直观讲解形式；针对文化水平较高者，采用健康手册、思维导图等高效讲解方式。b.邀请主治医师向患者讲解手术的必要性、安全性，介绍手术团队的专业性，解答患者疑问。c.通过院内自制乳腺切除术视频展示麻醉方式、手术过程、术中注意事项、术中配合要点等内容，并现场模拟手术过程，充分消除患者对手术的恐惧。术后住院期间：患者对预后较为担忧，无法接受身体变化，对术后并发症认知不足、重视度不够，被动参与术后康复锻炼，需加强并发症预防的宣传，解答患者对预后的疑问，帮助患者尽早适应身体变化，激发患者参与康复锻炼的积极性。a.专题式健康教育：每天 1 场主题讲座，每场讲座 40min，包括“正确认识乳腺癌”“乳腺癌生理心理康复”“康复训练重难点”“重塑形体与自信”“日常生活注意事项”“乳腺癌高危因素”“并发症预防”等专题讲座，提前将专题讲座时间表发送至患者微信，患者可根据空闲时间及自身所需自行选择要参加的讲座，患者住院期间需至少参与 3 场讲座，同时护理人员将所有讲座视频链接发送至患者微信，方便患者反复学习。b.体验式健康教育：以思维导图形式向患者讲解术后常见并发症及预防措施，同时通过佩戴水肿体验模具(佩戴后手臂会出现僵硬、沉重感)引起患者对淋巴水肿的重视度。对需带引流管回家的患者，为患者及其家属播放更换引流管的视频，同时指导其在仿真模型上进行演示练习，直至患者完全掌握。c.病友交流会：邀请既往恢复良好的榜样患者进行经验分享，包括预防并发症的重要意义、术后及时开展功能锻炼的好处、如何接纳不完美的自己等内容，同时邀请患者加入病友交流