护士创伤后成长的研究进展_张本艳.pdf

职业与健康2023 年 2 月第 39 卷第 3 期Occup and Health，Feb.2023，Vol.39，No.3作者简介：张本艳，女，在读硕士研究生，研究方向为护理管理与护士健康。通信作者：许翠萍，教授，E-mail：护士创伤后成长的研究进展张本艳1，李国荣1，高静1，曹梦珂1，王玉1，许翠萍21.山东中医药大学护理学院，山东 济南 250014；2.山东第一医科大学第一附属医院护理部，山东 济南 250013摘要：护士在工作场所中常经历或目睹创伤，且工作中面临的压力会加剧创伤的相关影响，在此过程中，护士产生的积极心理变化即为创伤后成长。创伤后成长水平影响护士身心健康及工作完成度，了解护理专业人员的创伤后成长可以指导干预措施以提高职业幸福感。本文对护士创伤后成长的概念、现状、评估工具进行综述，并对护士替代性创伤的影响因素及提高创伤后成长的干预措施进行介绍，旨在提高护理管理者对护士创伤后成长的重视程度，为开展相关研究提供参考。关键词：护士；创伤后成长；护理工作者中国图书资料分类号：R181.3+1文献标识码：A文章编号：1004-1257（2023）03-0428-05Research progress on post-traumatic growth of nursesZHANG Ben-yan1，LI Guo-rong1，GAO Jing1，CAO Meng-ke1，WANG Yu1，XU Cui-ping21.School of Nursing，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan Shandong，250014，China；2.Department ofNursing，First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Jinan Shandong，250013，ChinaCorresponding author：XU Cui-ping，Professor，E-mail：Abstract：Nurses often experience or witness trauma in the workplace，and the pressure they face at work will exacerbate therelated effects of trauma.In this process，the positive psychological change that nurses produce is post-traumatic growth.The levelof post-traumatic growth affects the physical and mental health of nurses and the completion of their work.Understanding the post-traumatic growth of nursing professionals can guide interventions to improve professional well-being.This article reviews theconcept，present situation and assessment tools of nurses post-traumatic growth，and introduces the influencing factors of nursesalternative trauma and interventions to improve post-traumatic growth，so as to improve the attention of nursing managers to thepost-traumatic growth of nurses and provide reference for relevant research.Keywords：Nurses；Post-traumatic growth；Nursing workers 论著 创伤是指一种情感、心理和生理上的伤口1。在临床工作中，护士常受到患者病情不稳定性、长期超负荷工作、工作场所暴力、突发公共卫生事件等影响，长期暴露于创伤压力源中2-3。应对方式的个体差异可能导致创伤的负面或正面结果，如创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）、创伤后生长（posttraumatic growth，PTG）4。PTG 是指因经历创伤性事件而产生的积极心理变化5，最早由 TEDESCHI 等5于1996 年提出，指经历逆境中心理斗争后产生的积极结果，包括对生活的欣赏、与他人积极关系、生活中新的可能性出现、个人力量增强和精神层面的改变6。PTG不由创伤本身产生，而是在受害者与创伤作斗争过程中发生。国外研究报告，护士 PTG 发生率为 3%98%7，而我国护士 PTG 处于中低水平。护士 PTG 水平提高不仅有利于自身身心健康和生活满意度，同时也能提升患者护理质量6。本文对护士创伤后成长的研究现状进行综述，为国内管理者科学有效地提高护士创伤后成长水平提供理论依据。1护士创伤后成长的现状国内外护士 PTG 研究主要在急诊、ICU、精神科、肿瘤科或儿科等科室护士及公共卫生事件救援护士中开展。PENG 等8对 116 名参与抗击新冠疫情的一线护士调查发现，护士群体 PTG 位于中等水平。在儿科监护室工作者 PTG 研究中 RODRIGUEZ 等9发现，68.8%的护士在 PTG 维度中至少存在一个大幅度增长，其中，经历患者死亡或与同事发生冲突者 PTG 更高。OGINSKA-BULIK 等10对 PTG 流行率和决定因素的横断面研究显示，40%的参与者经历创伤后产生负面情绪，仅有27.4%的参与者经历因帮助患者后产生的积极后果。ZHANG 等11对 1 790 名护士的调查提示，护士 PTG 处428DOI:10.13329/ki.zyyjk.2023.0075职业与健康2023 年 2 月第 39 卷第 3 期Occup and Health，Feb.2023，Vol.39，No.3于中等水平，分析表明，良好的社会支持和自我效能是提高临床护士 PTG 水平的重要因素，而不良心理状态是 PTG 的负面因素。2护士创伤后成长的评估工具2.1创伤后增长清单（post-traumatic growth inventory，PTGI）PTGI 由 TEDESCHI 等5编制而成，包含 21 个条目，采用 Likert 6 级评分法，包括 5 个维度，关系变化、生活可能性、个人力量、精神改变及欣赏生活。经历创伤后没有改变为 0 分，改变非常多为 5 分，总分为105 分，分值越高表示PTG 水平越高。量表 Cronbach s 系数为 0.90，重测信度为 0.71，其中个人力量为 0.37，欣赏生活为 0.47，其他维度在 0.650.74 之间。中文版PTGI 由 HO 等12进行汉化，并进行文化调试，保留 15个条目，包含人际间及个人内部成长维度，个人内部成长包括自我维度、精神维度、生活取向维度，Cronbach s 系数为 0.825。2010 年 CANN 等13对量表进行简化修订仅保留 3 个维度，个人力量、精神改变、欣赏生活，共10 个条目，可在降低细微准确度情况下，快速评估 PTG水平。2.2压力相关成长量表（stress related growth scale，SRGS）SRGS 由 PARK 等14于 1966 年编制而成，包含50 个条目，Cronbach s 系数为 0.97。SRGS 是第 1 个明确和定量评估压力相关成长的量表。条目选择受到SCHAEFER 和 MOOS15的概念模型的影响。SRGS 项目反映了个人资源、社会关系和应对技巧的积极变化。涂阳军等16于 2011 年对量表进行汉化，保留 32 个条目。BOALS 等17认为，使用 SRGS 测量的分数过高，因此修订 SRGS 形成压力相关成长量表修订版（stress relatedgrowth scale-revised，SRGS-R），每个条目均修改为中性措辞，如“我学会了对新信息和想法持开放态度”改为“我对新信息和想法的开放程度发生了变化”，此外SRGS-R 使用双极主观等级量表，评级表均包括正面和负面影响，确保结果的真实性，包含 3（非常消极的变化）到 0（没有变化）到 3（非常积极的变化）18。3护士创伤后成长的影响因素3.1人口学特征性别、婚姻状况、职称、受教育程度等与护士 PTG 有关。BATRA 等19发现，女性护士 PTG水平高于男性，可能是女性护士在面对创伤事件时经历的压力、焦虑、抑郁程度高于男性，受此影响 PTG 水平增高。CANEVELLO 等20研究表明，已婚护士能从亲密关系中获得支持，PTG 水平高于未婚者，而且 PTG 经验可以在婚姻关系中互相传递。国内研究者发现，高职称护士 PTG 水平更高21，这可能是高职称护士专业技术熟练，工作经验丰富，有能力应对突发的创伤事件。OKOLI 等22认为，美国高级执业护士 PTG 水平较高，与研究生学历相关。ZHOU 等23发现，高学历女性 PTG 水平更高，可能是在接受高学历教育过程中个体认知水平得到提升，有利于调动主动性反刍思维，能更好的理解创伤事件。因此，管理者应根据本科室护士人口学特征差异合理调配科室职称构成，优化班次，此外，管理者应鼓励护士工作后继续接受教育，提高学历水平，取得更高职称。3.2护士反刍类型认知过程特别是反刍，在创伤性事件结局中发挥重要作用。BROOKS 等24发现，反刍是经历创伤后发展为积极或消极心理的重要决定因素，主动反刍及侵入性反刍可以预测 PTG 发展。主动反刍是个体经历创伤事件后主动反思、重新检测的认知过程25，侵入性反刍指经历创伤后，不受自身控制，被动、反复的沉浸在事件所产生的反刍思维中13。RIDER 等26发现，主动反刍是 PTG 最重要的前兆，侵入性反省与PTG 存在负相关关系。YEO 等27通过对韩国多家医院护士的研究发现，反刍类型影响护士负面情绪的表达，主动反刍能增强护士心理弹性，促进其积极表达负面情绪、进而获得更多社会支持。因此，应鼓励经历创伤的护士选择主动反刍，促进 PTG 在支持或干预时应考虑反刍、事件集中和感知控制因素，以提高心理健康。3.3社会支持与应对方式LUO 等28提出，创伤后成长与社会支持、积极应对方式呈正相关，而被动应对方式与 PTG 呈负相关。积极的应对方式在社会支持和PTG 间发挥中介作用。NOWICKI 等29研究发现，社会支持能改善护士的痛苦情绪，提高其安全感，从而提高PTG 水平。HAMAMA-RAZ 等2针对康复护士的研究表明，应对方式和 PTG 存在明显联系，以问题为中心的应对方式与 PTG 存在相关性，如新的视角、成熟度和积极的解释等。以情绪为中心的应对方式是为个人情绪需求寻求支持，积极应对、寻求社会支持、自我疏解都与PTG 呈正相关，可以通过选择应对策略来加强30。允许个体倾诉情绪的支持性社会环境促进了认知处理，在提高 PTG 过程中发挥了重要作用，提供社会支持及积极的应对方式是未来干预研究的重要目标，可能会对改善 PTG 产生协同效应。3.4心理特质研究表明，外向型性格护士 PTG 水平较高5，可能是性格外向者能主动向外界倾诉痛苦，更好地忍受刺激和利用社会支持。LEE 等31发现自我意识增强和无助感降低与 PTG 呈正相关关系，可能是其更加关注自身能力，增强工作信心，进而提高 PTG 水429职业与健康2023 年 2 月第 39 卷第 3 期Occup and Health，Feb.2023，Vol.39，No.3平。结构方程建模分析表明，复