黄芪建中汤加减治疗气虚型腰痛的临床疗效观察_黄深荣.pdf

黄芪建中汤加减治疗气虚型腰痛的临床疗效观察黄深荣华南理工大学附属第六医院 佛山市南海区人民医院 中医治未病科（广东 佛山）摘 要 目的：分析气虚型腰痛症病患运用黄芪建中汤治疗的临床疗效。方法：纳入本次研究的 例气虚型腰痛患者均为我科 年 月 年 月期间门诊就诊的病患，按照患者就诊顺序分为各 例的两组，常规针刺治疗纳入对照组，黄芪建中汤加减治疗纳入研究组，比对两组临床疗效。结果：研究组较对照组疼痛症状、中医证候积分及功能障碍在治疗（内文见下页）是子宫内膜损伤，内膜基底层受损后，导致子宫内膜修复欠佳，或是导致子宫内膜变薄，从而使得患者月经量减少，甚至部分患者闭经，还可以出现宫腔粘连，导致患者不孕。因此，人工流产术后给予干预措施，来促进子宫内膜的术后修复，以减少并发症的发生，具有重要的临床意义。雌、孕激素序贯治疗是临床上常用的治疗宫腔术后宫腔粘连的药物，如戊酸雌二醇片与醋酸甲羟孕酮片联合应用，可以调节机体性激素水平，但是由于服药方法比较麻烦，服药时间较长，患者容易漏服，从而影响了治疗效果。屈螺酮炔醇片是第四代复方口服避孕药，主要成分是 屈螺酮和 乙炔雌二醇；其中，炔雌醇具有高效避孕和控制周期作用，可以增加子宫内膜血液循环，促进人工流产术后受损子宫内膜的修复，减少子宫内膜异常出血。屈螺酮是一种强效孕激素，其作用与人体天然孕激素更加接近，可以抑制宫颈细胞分泌，从而减少黏液中的水分，使得宫颈黏液稠密性更高，将阴道与宫腔隔开，阻碍细菌上行感染，可以降低生殖系统感染的发生；该药物还具有协同修复子宫内膜作用，突然停药后，由于机体缺乏外源性雌孕激素支持，导致子宫内膜发生撤退性出血，连带残留妊娠组织一起与子宫壁分离，可以起到药物性刮宫作用，促使妊娠残留物尽快排出，减少阴道出血时间。屈螺酮还具有抗盐皮质激素及雄激素活性，可以使得雌激素对肾素血管紧张素醛固酮系统的影响受到阻碍，减轻钠水潴留，从而缓解经前期水肿等临床症状。本研究中，治疗组患者应用屈螺酮炔醇片治疗后，患者首次月经复潮时间、腹痛程度评分、阴道出血量、阴道流血时间及术后并发症发生率均降低，子宫内膜厚度显著增加；提示屈螺酮炔醇片可以促进人工流产术后患者子宫内膜修复。人工流产术后常发生宫腔粘连，主要发生机制为子宫内膜基底层受到损伤后，导致宫腔及宫颈管也遭到不同程度的破坏，纤维蛋白原渗出并沉积于局部子宫间质，从而发生出现宫腔粘连。本研究中，治疗组患者应用屈螺酮炔醇片治疗后，宫腔粘连程度明显减轻，提示该药物可以减少人工流产术后患者并发宫腔粘连的几率，降低粘连程度。综上所述，与雌孕激素人工周期治疗比较，屈螺酮炔醇片治疗人工流产术后的疗效确切，患者术后出血明显减少，月经恢复正常较快，术后并发症较少，宫腔粘连发生风险较低，值得推广进行临床应用。参考文献 郑春燕，曾诚，梁佳琪，等产复康颗粒促进人工流产术后恢复疗效观察 现代中西医结合杂志，（）：林晓瑜，林伟玲，林巧玉雌孕激素人工周期治疗与优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较中国实用医药，（）：孙艳君，丁小玲益母复宫汤促进人工流产术后患者康复的效果观察中国中医药科技，（）：夏恩兰宫腔镜学及图谱 版郑州：河南科学技术出版社，：陈萃，董世庆人工流产术后口服优思明与克龄蒙临床疗效比较中国药业，（）：刘昊，孙燕，李廉重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床研究广西医学，（）：蒋倩颖，王俏霞，徐洁，等药物流产清宫后服用屈螺酮炔雌醇片（）的效果观察中国计划生育学杂志，（）：刘慧优思明对稽留流产清宫术后宫腔粘连的疗效观察当代医学，（）：金兰英，吕英，邵明君屈螺酮炔雌醇片治疗流产后宫内残留的疗效分析中国现代医生，（）：任小平，李薇临床常用口服雌孕激素制剂的特点及应用现状天津药学，（）：厉姗姗，刘杰，宋莹优思明和吩吗通预防重复人工流产术后宫腔粘连效果对比分析中国妇幼保健，（）：收稿日期：黑龙江医药 后 周改善效果更明显，治疗有效率、感觉功能、上肢运动功能、下肢运动功能及膀胱功能评分更高，组间差异明显（）。结论：气虚型腰痛症病患运用黄芪建中汤加减治疗，有利于改善病患运动功能，舒缓疼痛感，提升治疗有效率，实践价值较高。关键词：黄芪建中汤；针刺；气虚型腰痛；中医症状中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：腰痛症是常见的骨科疾病，会基于多种因素影响下引发腰腿疼，其中气虚型尤为多见。气虚型腰痛症病情发作反复，存在着较长病程，在病发期间会伴随严重的腰部疼痛使病患受到严重痛苦，进而对病患的生活自理能力造成影响。发病时间较长还会引发负性情绪，直接干扰病患生活质量。中医认为腰痛的中医范畴是“腰痹”，其发病机制是脾肾不足、气虚酸痛，应以补气活血通络为主要治疗原则。中药口服、针刺均属于保守的治疗方案，已经在腰痛症治疗中获得广泛应用。针刺是具有特色的中医外治法，可发挥补气活血、疏通经络的作用。黄芪建中汤是一剂处方，常用于虚劳病治疗，能够调和阴阳，温中补虚，舒缓病患疼痛感。本研究以气虚型腰痛症病患进行研究，对不同中医疗法获得的疗效展开分析讨论，相关报道如下。资料与方法 研究对象纳入本次研究的 例气虚型腰痛患者均为我科 年 月 年 月期间门诊诊治的病患，按照患者就诊顺序分为各 例的两组。对照组男性 例，女性 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 个月 年，平均（）年；研究组男性 例，女性 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 个月 年，平均（）年。两组病患研究资料比较，差异较小（）。病例纳入标准：（）所有病患经检查均符合气虚型腰痛标准，以往未行手术治疗，具备完整临床资料；（）接受中医治疗者；（）具备正常认知和良好沟通能力者。排除标准：（）合并严重精神障碍或重度狂躁、抑郁症者；（）伴有腰椎间盘突出症临床手术指征者；（）短期内服用过镇痛、消炎药者；（）合并严重的心脑血管病及肝肾功能障碍性疾病者；（）合并腰椎肿瘤、结核、脓肿等腰椎疾病者。治疗方法 对照组实行针灸治疗辅助患者呈仰卧位，对病患阿是穴、承山穴、八髎穴、肾俞穴、大肠俞穴及秩边穴定位，对各穴位行常规消毒处置，向准穴位将无菌消毒针捻转刺入，直至病患伴有一系列的知觉感应，扎针过程中要注意来回捻动，扎入针时确保针刺的适度。每次行 留置，每次行天连续治疗，间隔 天后在行 天连续治疗，共行 周临床治疗。研究组行黄芪建中汤加减治疗所用中药成分包括黄芪，炙甘草，桂枝，芍药，大枣，生姜。若肾阳虚，生姜改干姜；若寒湿，加茯苓、白术；若血虚，加当归、细辛、通草，各成分用水煎 次，每天 剂，分别于早晚各服用 次，个疗程为 天，每间隔 天进行下个疗程治疗，共行 个疗程治疗。观察指标 治疗效果评估 依据中医病证诊断疗效标准评判病患治疗效果。显效：经治疗后，完全消失腰腿疼痛、酸软及肢体麻木症状；有效：经治疗后，明显改善腰腿疼痛、酸软及肢体麻木症状且逐渐向正常症状好转；无效：经治疗后并未改善肢体麻木、肢体酸软及腰腿疼痛。治疗有效率（显效有效）例数 例数。疼痛程度评估 于治疗前、治疗后 周采用疼痛视觉模拟评分（，）对两组病患疼痛程度进行评估，分数范围在 分，高分数则表示疼痛感更严重。中医证候积分及 评分评估 于治疗前、治疗后 周统计两组病患中医证候积分；采用 功能障碍指数（，）评估病患功能障碍，满分 分，高评分则表示更有效改善腰椎功能。评分评估 于治疗前、治疗后 周采用日本骨科协会评估治疗（，）分数测定病患颈椎病症状，评估指标包括感觉功能、上肢运动功能、下肢运动功能及膀胱功能，分值范围在 分，高分数则表示明显改善肢体功能障碍。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据以（）表示，行 检验，计数数据以（）表示，行 检验，表示差异有统计学意义。结果 两组临床疗效比较针对两组治疗效果，研究组有效率显著高于对照组，组间差异明显（）。详细情况见表。表 两组病患治疗效果比较（）组别例数显效有效无效总有效率研究组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）两组疼痛评分比较黑龙江医药 两组病患疼痛评分比对，差异较小（）；研究组较对照组疼痛症状在治疗后 周获得明显改善，组间差异明显（）。详细情况见表。表 两组病患 评分治疗前后比较（分，）组别例数 评分治疗前治疗后 周研究组对照组 两组中医证候积分及 评分比较两组中医证候积分及 评分治疗前比较，差异较小（）；研究组较对照组治疗后 周中医证候积分更低，功能障碍改善效果更明显，组间差异明显（）。详细情况见表。表 两组病患中医证候积分及 评分在治疗前后比较（分，）组别例数中医证候积分 评分治疗前治疗后 周治疗前治疗后 周研究组对照组 两组 评分比较两组治疗前 评分比较，差异较小（）；研究组较对照组感觉功能、上肢运动功能、下肢运动功能及膀胱功能在治疗后 周改善效果更明显（）。详细情况见表。表 两组病患 评分治疗前后比较（分，）组别例数感觉功能上肢运动功能下肢运动功能膀胱功能治疗前治疗后 周治疗前治疗后 周治疗前治疗后 周治疗前治疗后 周研究组对照组 讨论气虚型腰痛是一种常见的骨科疾病，具有多发性特征，会表现出腰腿痛等症状，导致严重降低病患生活质量。现阶段的治疗手段包括手术治疗及保守治疗，手术治疗形式主要针对长期行保守治疗者，经治疗后患者常伴有严重疼痛感，会影响到日常生活，由于手术风险较高，很容易出现复发情况，因此很多患者的首选治疗方案为保守治疗。祖国医学中阐述了腰痛的发病机制，诸病源候论中表明：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏”，从而引发腰痛。阴者不能仰，阳者不能俯，阴阳俱受邪气者，因此腰痛既不能俯又不能仰。这些论述描述了腰腿疼的发病病因及发病机制，发生气虚型腰痛的主要原因为脾肾亏虚、肝郁气滞。中药口服、针刺均为常见的中医治疗手段，针刺可加快气血运行，明显减轻病患疼痛感，本研究采用的常规针刺，给予周边血管刺激，扩张血管，促进血液循环，加快吸收炎症，有效舒缓病患不良症状。黄芪建中汤是于金匮要略中提出的，所用中药成分中，黄芪的作用是补气化瘀、除湿利尿；桂枝的作用是发汗解表、温通血脉；炙甘草、芍药的作用是镇痛；大枣的作用是补中益气；干姜的作用是温中止痛；茯苓的作用是健脾止泻、养心安神；当归的作用是活血化瘀；细辛的作用是解表散寒、祛风止痛；通草的作用是清热利水。联合所有中药成分，可相互作用，发挥良好功效。本研究结果显示，黄芪建中汤治疗法较针刺治疗法在治疗后 周可明显减轻病患疼痛感，降低中医证候积分，改善功能障碍、感觉功能、上肢运动功能、下肢运动功能及膀胱功能，提升治疗有效率。可见，黄芪建中汤的治疗效果更加明显，能够加强病患运动功能，改善机体状态，有效减轻疼痛感，进一步提升治疗有效率。总之，气虚型腰痛病患运用黄芪建中汤加减治疗，可确保治疗安全性，将中医优势充分发挥出，减轻炎症反应，加快血液循环，促进病情恢复，实践价值较高。参考文献 马东，陈祁青，黄军凯，等黄芪桂枝五物汤与补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症下肢麻木的疗效对比研究西部中医药，（）：薛黎霞，孙振祥，胡玉荃加用加味黄芪建中汤治疗慢性胃炎脾胃虚寒证临床观察广西中医药，（）：高锋，钱红兵，马智佳，等基于“络病理论”重用黄芪治疗破裂型腰椎间盘突出症的临床研究中国中医骨伤科杂志，（）：池红万电针联合黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症术后残留神经功能损害患者的疗效观察实用中西医结合临床，（）：杨洪杰，陈晓东，赵海博，等补气活血中药对腰椎间盘突出症术后马尾神经综合征的临床疗效中国中西医结合外科杂志，（）：柯明加味黄芪桂枝五物汤对腰椎间盘突出症患者术后腰椎功能恢复的影响医疗装备，（）：王瑞博，付卫平，唐晓东，等逐瘀通络汤联合经皮内镜椎板间入路手术和常规西药治疗腰椎间盘突出症 例中医研黑龙江医药 血糖控制对 型糖尿病慢性并发症的影响研究林伙仙福建省长乐区第二医院 内科（福建 福州）摘 要 目的：探究血糖控制对 型糖尿病慢性并发症的影响。方法：选取于 年 月至 年 月在本院收治的 例 型糖尿病患者，随机分为观察组（磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗）和对照组（常规治疗）各 人。结果：观察组慢性并发症发生率低于对照组（）；治疗后，观察组单项症状积分、血糖水平均较低，血脂水平优于对照组（），且观察组生活质量评分均较高、胰岛素