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第十三章第十三章 牙颌面畸形牙颌面畸形 (Dentalmaxillofacial deformities)第一节第一节 牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形与正颌外科 掌握掌握 牙颌面畸形、正颌外科定义牙颌面畸形、正颌外科定义 牙颌面畸形分类牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断牙颌面畸形诊断 牙颌面畸形治疗原则牙颌面畸形治疗原则 熟悉熟悉 外科外科-正畸联合治疗的程序和步骤正畸联合治疗的程序和步骤 了解了解 常用正颌手术方法常用正颌手术方法 牙颌面畸形牙颌面畸形(Dentalmaxillofacial deformities)Dentalmaxillofacial deformities)指因指因颌骨发育异常颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间与颅颌面其他骨骼之间以及上下颌骨之间与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能与颜面形态异常。系统功能与颜面形态异常。颌骨发育异常颌骨发育异常 体积体积 形态形态 位置关系位置关系 上下颌骨上下颌骨 颅颌面骨骼颅颌面骨骼 口颌系统功能口颌系统功能 颜面形态颜面形态 关系关系 正颌外科正颌外科（Orthognathic surgery Orthognathic surgery）以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科为正颌外科科为正颌外科。包含了术前包含了术前、术后正畸治疗与颌骨手术联术后正畸治疗与颌骨手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念合治疗牙颌面畸形的完整概念。正颌外科发展史正颌外科发展史 据记载，用外科手段治疗牙颌畸形的历史据记载，用外科手段治疗牙颌畸形的历史已有两百余年。已有两百余年。最早最早Fauchard(1728)Fauchard(1728)报告用牙钳扭转错位报告用牙钳扭转错位牙，矫治个别牙的错位。牙，矫治个别牙的错位。1919世纪末期，开始探索外科手术矫治颌骨世纪末期，开始探索外科手术矫治颌骨畸形。先是行下颌骨体部截骨术，继而行畸形。先是行下颌骨体部截骨术，继而行下颌骨升支的截骨、劈开手术。下颌骨升支的截骨、劈开手术。但由于有关知识及设备技术的限制，在但由于有关知识及设备技术的限制，在2020世纪世纪5050年代以前，正颌外科没有普及。年代以前，正颌外科没有普及。2020世纪世纪5050年代以后，随着全身麻醉、来复锯、年代以后，随着全身麻醉、来复锯、摆动锯、光导纤维、摆动锯、光导纤维、X X线头影测量、抗生素等线头影测量、抗生素等技术和材料的发展，为正颌外科创造了条件。技术和材料的发展，为正颌外科创造了条件。2020世纪世纪7070年代之后，正颌外科迅速发展。年代之后，正颌外科迅速发展。我国的正颌外科，我国的正颌外科，2020世纪世纪5050年代个别报道。年代个别报道。19731973年张震康首先报道利用现代正颌外科技年张震康首先报道利用现代正颌外科技术治疗颌骨畸形。术治疗颌骨畸形。2020世纪世纪8080年代在全国各大医院迅速普及。年代在全国各大医院迅速普及。第二节第二节 病因病因 流行病学流行病学 :40%40%以上人群存在错颌畸形以上人群存在错颌畸形 其中其中5%5%颌骨发育异常引起颌骨发育异常引起 一、颅颌面的生长发育与畸形一、颅颌面的生长发育与畸形 颅部：颅部：1212岁生长最快；岁生长最快；6 6岁完成岁完成90%,90%,1212岁近成人岁近成人 面部：面部：3 3周周-7 7个月；个月；4747岁；岁；11151115岁岁 一般在颌骨生长发育基本完成后实施，避免后续生长潜一般在颌骨生长发育基本完成后实施，避免后续生长潜力可能导致畸形的复发。女：力可能导致畸形的复发。女：1818岁岁；男：；男：2020岁岁。二、牙颌面畸形的常见发病因素二、牙颌面畸形的常见发病因素 （一（一)先天因素先天因素 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、胚胎发育异常、胚胎发育异常 （二）后天因素（二）后天因素 1 1、代谢障碍和内分泌失调、代谢障碍和内分泌失调 2 2、不良习惯、不良习惯 3 3、损伤及感染、损伤及感染 4 4、其他、其他 第三节第三节 牙颌面畸形的临床分类牙颌面畸形的临床分类 基于本章限于讨论以生长发育本身所致牙颌面畸基于本章限于讨论以生长发育本身所致牙颌面畸形的正颌外科治疗为主，采用包含形的正颌外科治疗为主，采用包含AngleAngle分类标准分类标准在内的，以颅、颌、合三维空间关系异常为基础在内的，以颅、颌、合三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法。的牙颌面畸形分类法。临床最常见的三类临床最常见的三类 骨性骨性类类 ANBANB角角05050 0，后牙中性关系，后牙中性关系 骨性骨性类类 ANBANB角角5 50 0，后牙远中关系，后牙远中关系 骨性骨性类类 ANBANB角角-2 20 0，后牙近中关系，后牙近中关系 颌骨颌骨 发育过度畸形发育过度畸形 发育不足畸形发育不足畸形 前后向前后向 上颌发育过度上颌发育过度 下颌发育过度下颌发育过度 下颌颏部发育过度下颌颏部发育过度 双颌前突双颌前突 上颌发育不足上颌发育不足 下颌发育不足下颌发育不足 下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足 垂直向垂直向 上颌发育过度上颌发育过度 下颌发育过度下颌发育过度 上颌发育不足上颌发育不足 下颌发育不足下颌发育不足 下颌颏部发育不足下颌颏部发育不足 横向横向 对称：发育过度或发育不足对称：发育过度或发育不足 不对称：偏颌畸形不对称：偏颌畸形 颅、颌、颅、颌、三维空间关系三维空间关系 正颌外科的临床检查：正颌外科的临床检查：与口腔颌面外科有较多的共同之处，但也与口腔颌面外科有较多的共同之处，但也有特殊要求，有特殊要求，主要是专科检查时要考虑美学标准，如左主要是专科检查时要考虑美学标准，如左右对称性和各器官间的比例等。右对称性和各器官间的比例等。第四节第四节 检查与诊断检查与诊断 诊断在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，诊断在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，主要问题，畸形涉及的器官、部位及类型。主要问题，畸形涉及的器官、部位及类型。为此，全面收集病史，进行必要的检查，为此，全面收集病史，进行必要的检查，对汇集的资料分析，最后作出符合患者个对汇集的资料分析，最后作出符合患者个体情况的正确诊断，并指导制定治疗计划。体情况的正确诊断，并指导制定治疗计划。一、病一、病 史史 除应常规了解病史资料外，对病员的主诉除应常规了解病史资料外，对病员的主诉和治疗要求，患者的年龄职业与社会活动、和治疗要求，患者的年龄职业与社会活动、家庭及生活状况等应有深入的了解，家庭及生活状况等应有深入的了解，对既往所患疾病，有无出血倾向以及家族对既往所患疾病，有无出血倾向以及家族史等应仔细询问。史等应仔细询问。二、全身检查二、全身检查 全麻手术，排除手术及麻醉禁忌全麻手术，排除手术及麻醉禁忌 常规检查常规检查 心肺功能检查心肺功能检查 实验室检查实验室检查 三、专科检查三、专科检查 （一）临床检查（一）临床检查 检查时，患者取坐位，背部挺直，眼睛平检查时，患者取坐位，背部挺直，眼睛平视，面部放松，处于自然状态，尽可能使视，面部放松，处于自然状态，尽可能使眼耳平面接近水平。眼耳平面接近水平。局部着重检查牙合、牙周及颞下颌关节、局部着重检查牙合、牙周及颞下颌关节、上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基底的侧向上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基底的侧向（前后）、横向（左右）垂直向（上下）（前后）、横向（左右）垂直向（上下）的大小、比例等颅颌面关系。的大小、比例等颅颌面关系。综合正面、侧貌、唇型以及颌关系等，进综合正面、侧貌、唇型以及颌关系等，进行三维形态的美学评估。行三维形态的美学评估。专科检查专科检查 正面观正面观 1.对称性对称性 面中线：眉间点面中线：眉间点鼻尖点鼻尖点颏中点颏中点 2.面部比例面部比例 三停五眼三停五眼 3.眼平面眼平面 4.自然状态下上下唇间隙自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况露齿状况2mm 专科检查专科检查 侧面观侧面观 1.垂直向垂直向 三停、颏唇比三停、颏唇比 2.鼻唇角鼻唇角 90110 3.面突度面突度 根据面部侧貌轮廓将面型分为三种根据面部侧貌轮廓将面型分为三种 直面型：上下颌骨前后关系协调，软组织直面型：上下颌骨前后关系协调，软组织额点、鼻底点和颏前点基本在一条直线上额点、鼻底点和颏前点基本在一条直线上 凸面型：鼻底点在额点和颏前点连线的前凸面型：鼻底点在额点和颏前点连线的前方，提示：骨性方，提示：骨性类类 凹面型：鼻底点在额点和颏前点连线的后凹面型：鼻底点在额点和颏前点连线的后方，提示：骨性方，提示：骨性类类 专科检查专科检查 牙牙 检查检查 1.牙弓形态及上下牙弓协调性 2.牙列：排列、牙数目、牙周 3.咬合关系：Angle分类 (二二)特殊检查特殊检查 1 1牙颌模型牙颌模型 除记录模型外需要确定制备研究模及工作除记录模型外需要确定制备研究模及工作模。模。2 2X X线检查线检查 是确定诊断、治疗计划的重要步骤是确定诊断、治疗计划的重要步骤.通常包括：通常包括：根尖牙片根尖牙片 全颌曲面断层片全颌曲面断层片 头颅侧位片头颅侧位片 头颅正位片头颅正位片 必要时摄取颞下颌关节，手腕骨必要时摄取颞下颌关节，手腕骨x x线片线片 必要时必要时CTCT与三维图像重建与三维图像重建 3颅面及牙颌摄影颅面及牙颌摄影 包括正、侧位颅面像及牙颌关系正、包括正、侧位颅面像及牙颌关系正、侧位像，以观察软组织正、侧貌形态、比侧位像，以观察软组织正、侧貌形态、比例、对称性和口唇与牙列以及颌关系。例、对称性和口唇与牙列以及颌关系。4、口颌系统的功能检查口颌系统的功能检查 咀嚼肌和面、唇肌的功能检查；咀嚼肌和面、唇肌的功能检查；下颌运动的检查；下颌运动的检查；牙合及咬合功能的检查；牙合及咬合功能的检查；颞下颌关节的检查。颞下颌关节的检查。专科检查专科检查 颞下颌关节颞下颌关节 1.开口度、开口型开口度、开口型 2.关节症状：疼痛、弹响等关节症状：疼痛、弹响等 四、四、X X线头影测量分析线头影测量分析 目的：协助诊断，并用测量分析所取得的目的：协助诊断，并用测量分析所取得的资料进行治疗设计，疗效预测和评估，是资料进行治疗设计，疗效预测和评估，是牙颌面畸形诊治程序中的一项重要步骤。牙颌面畸形诊治程序中的一项重要步骤。X X线头影测量为侧位片及前后位片两种，分线头影测量为侧位片及前后位片两种，分别揭示不同方位的颅面结构关系。别揭示不同方位的颅面结构关系。颅颌三维颅颌三维CTCT，有助于分析、诊断、设计。，有助于分析、诊断、设计。X线头影测量分析 Cephalometric analysis 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用线距 常用平面 常用角度 头颅侧位头颅侧位x x线片分析线片分析(颅面前后及垂直向关颅面前后及垂直向关系系)头颅后前位头颅后前位x x线片测量线片测量(颅面横向关系颅面横向关系)(一一)X线头影测量硬组织正中矢状面常用标志点线头影测量硬组织正中矢状面常用标志点 颅部颅部 蝶鞍点蝶鞍点（S S）鼻根点鼻根点（N N）机械耳点机械耳点(P)(P)上颌骨上颌骨 前鼻棘前鼻棘(ANS)(ANS)上齿槽座点（上齿槽座点（A A）上中切牙点（上中切牙点（U1U1）下颌骨下颌骨 下齿槽座点（下齿槽座点（B B）下中切牙点（下中切牙点（L1L1）颏前点（颏前点（PgPg）颏下点颏下点(Me)(Me)颏顶点颏顶点(Gn)(Gn)(二二)x)x线头影软组织测量分析线头影软组织测量分析 牙颌面畸形外科矫治的颜面美容效果主要牙颌面畸形外科矫治的颜面美容效果主要显示在面部软组织轮廓形态上，因此颜面显示在面部软组织轮廓形态上，因此颜面软组织的测量分析也十分重要。软组织的测量分析也十分重要。额点额点（G G）鼻小柱点鼻小柱点（CmCm）鼻下点鼻下点（SnSn）上唇缘点上唇缘点（ULUL）下唇缘点下唇缘点（LLLL）软组织颏前点软组织颏前点(Pgs)(Pgs)软组织颏下点软组织颏下点(Mes)(Mes)颈点颈点（C