化疗用于治疗改善肺癌患者对其免疫功能及肺功能的影响_刘凯.pdf

化疗用于治疗改善肺癌患者对其免疫功能及肺功能的影响刘 凯摘要 目的 分析不同化疗方案的应用价值。方法 选取 年 月 年 月 例晚期非小细胞肺癌患者，随机分组。观察组 例患者采取培美曲塞联合顺铂化疗，培美曲塞维持治疗；对照组 例则采取培美曲塞联合顺铂化疗，不采取培美曲塞维持治疗。比较两组疗效的差异，同时观察两组患者化疗前与治疗结束后肺功能、免疫功能、肿瘤标志物的变化。结果（）观察组总缓解率为.（），对照组为.（），观察组总缓解率高于对照组（.）；（）观察组治疗前后用力肺活量分别为（.）和（.），最大呼气第一秒呼出的气量的容积分别为（.）和（.）；对照组治疗前后用力肺活量分别为（.）和（.），最大呼气第 呼出的气量的容积分别为（.）和（.），两组治疗前用力肺活量、最大呼气第 呼出的气量的容积差异无意义（.），观察组治疗后用力肺活量、最大呼气第 呼出的气量的容积均高于对照组（.）；（）观察组治疗前后分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），分别为（.）和（.）；对照组治疗前后 分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），两组治疗前与治疗后、差异无统计学意义（.）；（）观察组治疗前后 分别为（.）和（.），治疗前后 分别为（.）和（.），对照组治疗前后 分别为（.）和（.），治疗前后 分别为（.）和（.），观察组治疗前后、变化幅度高于对照组（.）。结论 培美曲塞联合顺铂并加入培美曲塞维持治疗，可以进一步提高患者的临床疗效，改善患者的肺功能，且对患者免疫功能的影响小，可推广使用。关键词 化疗；肺癌；免疫功能；肺功能中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：商丘市第四人民医院，河南 商丘 目前肺癌是临床常见的恶性肿瘤，可分为非小细胞肺癌与小细胞肺癌，其中以非小细胞肺癌所占比重较高。由于非小细胞肺癌早期无明显症状，多数患者在确诊时已经进入晚期，整体预后情况较差。目前对于无法进行手术治疗的晚期非小细胞肺癌患者。主要是采取以铂类药物为基础的联合化疗方案。美国癌症综合网络指出，晚期无基因突变的非小细胞肺癌可以选择铂类二联化疗方案作为胰腺治疗方案。规范化的化疗虽然能够有效延长患者的生存期，但是无法获得更好的效益。培美曲塞作为美国 批准治疗非小细胞肺癌的新型药物，在肺癌化疗治疗中具有较好的应用效果。培美曲塞是多靶点细胞毒性药物，相比于多西紫杉醇来说具有更高的安全性，不良反应少。该药物可以作用于靶点酶，从而抑制肿瘤 合成，能够降低肿瘤细胞增值速度，同时可以抑制胸腺嘧啶核苷酸合成，从而发挥较好的抗肿瘤作用。为了观察不同化疗方案的应用价值，选取 年 月 年 月 例晚期非小细胞肺癌患者进行研究观察，报道如下：资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月 例晚期非小细胞肺癌患者，随机分组。观察组患者中男 例，女有 例；年龄为 岁，平均为（.）岁；分期：期 例，期 例；病理类型：腺癌 例、腺鳞癌 例、大细胞癌 例、粘液腺癌 例。对照组患者中男有 例，女有 例；年龄为 岁，平均为（.）岁；分期：期 例，期 例；病理类型：腺癌 例、腺鳞癌 例、大细胞癌 例、粘液腺癌 例。研究经医院伦理委员会批准。（）入选标准 经病理组织学检查确诊为非鳞非小细胞肺癌，且入选患者均为首次治疗；患者与家属均对研究知情并自愿签署同意书。（）排除标准 肺鳞癌的患者；合并严重肝肾系统损伤、心肺功能不全的患者；哺乳期或妊娠期妇女；合并其他恶性肿瘤的患者。两组在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。.方法 观察组 例患者采取培美曲塞联合顺铂化疗，培美曲塞维持治疗。具体给药方法为：第 静脉滴注 培美曲塞；第 静脉滴注 顺铂，为 个疗程，连续治疗 个疗程。维持治疗在化疗 个疗程后进行，静脉滴注 培美曲塞，重复 次。维持.治疗到病情进展或不耐受药物毒性。对照组 例则采取培美曲塞联合顺铂化疗，不采取培美曲塞维持治疗。具体给药方法为：第 静脉滴注 培美曲塞；第 静脉滴注 顺铂，为 个疗程，连续治疗 个疗程。.观察指标 比较两组疗效的差异，同时观察两组患者化疗前与治疗结束后肺功能、免疫功能以及肿瘤标志物的变化。研究临床疗效参照 的实体瘤疗效标准，分为完全缓解（病灶消失）、部分缓解（基线病灶长径缩小）、稳定（基线病灶缩小但未达到）、进展（基线病灶长径增加 或出现新的病灶）。肺功能指标采用肺功能检测仪进行检测。免疫功能则使用流式细胞仪进行检测，患者在清晨空腹状态下采集 肘静脉血，离心后送检。.统计学分析 采用.统计学软件进行统计学分析，.时为差异有统计学意义。结果.两组疗效差异观察组总缓解率高于对照组（.），见表。表 两组疗效差异组别完全缓解部分缓解稳定进展总缓解率（）观察组（）.对照组（）.值.值.两组肺功能变化 两组治疗前用力肺活量、最大呼气第 呼出的气量的容积差异无意义（.），观察组治疗后用力肺活量、最大呼气第 呼出的气量的容积均高于对照组（.），见表。.两组免疫功能变化两组治疗前与治疗后、差异无统计学意义（.），见表。表 两组肺功能变化（）组别用力肺活量（）最大呼气第 呼出的气量的容积（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（）.对照组（）.值.值.表 两组免疫功能变化组别（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（）.对照组（）.值.值.两组肿瘤标志物变化观察组治疗前后、变化幅度高于对照组（.），见表。表 两组肿瘤标志物变化（）组别（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（）.对照组（）.值.值.讨论肺癌是目前临床发生率、死亡率最高的恶性肿瘤，其中 患者为非小细胞肺癌，因此关注非小细胞肺癌患者的临床治疗具有重要的现实意义。目前临床对于该病的治疗方法有很多，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法，但是由于该病早期无明显症状，很多患者在确诊时已经进入中晚期，错过手术时机，多采取以放化疗为主的治疗方法。化疗是目前肺癌众多治疗方法中一种比较成熟的治疗方法，主要是采取含铂类药物的联合化疗方案，例如顺铂、卡铂、奥沙利铂，都是肺癌化疗的常用药物。但是耐药以及不良反应多是化疗治疗中的重要问题，如何解决这些问题是临床研究的重要课题。同时在化疗结束之后，如果病情稳定，是否可以进行进一步的治疗？维持治疗能不能进一步改善患者的临床疗效，延长患者的生存期？这些问题成为国内外研究的重要课题。目前维持治疗多采取一线化疗方案联合培美曲塞维持化疗。培美曲塞是一种多靶点抗肿瘤药物，该药物可以抑制叶酸代谢，进入细胞之后可以通过一系列反应，转化为夺冠酸，从而抑制多种酶的活性，阻断嘌呤、嘧啶合成，从而阻碍肿瘤细胞的有丝分裂与 复制。临床研究指出，培美曲塞对于叶酸合成中的二氢叶酸还原酶、甘氨酰胺核苷酸乙酰转移酶、胸苷酸合成酶有着较高的抑制效果，因此可以发挥阻碍 合成的效果。该药物进入细胞之后可以转化为多谷氨酸，并且多谷氨酸化代谢物在正常组织中的浓度较低，可以延长其在肿瘤细胞中的作用时间。.临床疗效 培美曲塞是一种抗叶酸制剂，该药物可以通过破坏叶酸依赖性代谢过程，从而达到抑制肿瘤生长的效果。目前临床研究发现，该药物在晚期非小细胞肺癌一线、二线化疗中均有着较好的治疗效果，并且培美曲塞联合顺铂成为目前肺腺癌的首选化疗方案，但是从疗效来说已经进入平台期，因此维持治疗成为临床治疗研究的新方向。研究中观察组总缓解率为.（），对照组为.（），观察组总缓解率高于对照组（.），由此可见在培美曲塞联合 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月顺铂的化疗方案上，加入培美曲塞维持治疗，可以进一步提高患者的临床疗效。.肺功能肺癌对于患者最直接的影响就是肺功能损害，因此需要采用有效的治疗方案，控制病情，改善患者的肺功能状况。培美曲塞是一种多靶点抗癌药物，该药物进入细胞后，可以经过一系列反应转化为夺冠酸，从而抑制多种酶的活性，阻断嘌呤、嘧啶合成，从而阻碍肿瘤细胞的有丝分裂、复制，进一步控制患者的病情。该药物可以破坏细胞内叶酸依赖性代谢过程，阻碍肿瘤生长。临床研究发现该药物可以有效抑制叶酸合成所需酶类的活性，并且通过叶酸结合蛋白运输系统进入细胞。维持治疗主要是为了控制肿瘤生长，巩固临床疗效，延长患者的无进展生存期。维持治疗可以是原本化疗方案的药物，也有可能是非化疗方案中的非交叉耐药药物。有学者认为，采用有效的治疗药物可以有效巩固治疗效果，从而提高患者的收益。研究中观察组治疗前后用力肺活量分别为（.）和（.），最大呼气第 呼出的气量的容积分别为（.）和（.）；对照组治疗前后用力肺活量分别为（.）和（.），最大呼气第 呼出的气量的容积分别为（.）和（.），两组治疗前用力肺活量、最大呼气第 呼出的气量的容积差异无意义（.），观察组治疗后用力肺活量、最大呼气第 呼出的气量的容积均高于对照组（.），由此可见培美曲塞联合顺铂且加入培美曲塞维持治疗，可以进一步改善患者的肺功能，从而提高患者的生活质量。.免疫功能 培美曲塞在进入细胞之后，主要是通过叶酰多谷氨酸合成酶的作用，转变为多谷氨酸。多谷氨酸存在于细胞中，可以有效抑制胸苷酸合成酶活性，并且其作用效果呈现时间 浓度依赖的特点，降低组织浓度。多谷氨酸化代谢物可以进一步延长药物的作用时间，从而提高临床治疗效果。临床发现培美曲塞可以有效抑制多种肿瘤细胞，在卵巢癌、乳腺癌、中枢神经比方淋巴瘤等疾病均表现出较好的应用效果。骨髓抑制是化疗的常见不良反应，会影响患者的免疫功能，增加感染风险，因此在化疗期间需要密切观察患者免疫功能的变化。维持治疗中应用培美曲塞，可以有效提高患者的无进展生存期，且患者的毒副反应较少，符合临床治疗的要求。研究中观察组治疗前后 分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），分别为（.）和（.）；对照组治疗前后 分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），分别为（.）和（.），两组治疗前与治疗后、差异无统计学意义（.），由此可见培美曲塞维持治疗对于患者免疫功能的影响较小，因此可以推广使用。.肿瘤标志物放化疗是目前晚期肺癌患者的主要治疗方法，其中含铂类药物的化疗方案是该病治疗的一线方案，但是在化疗之后，是否需要进行进一步的干预，成为临床研究的重要课题。目前维持治疗已经在部分肿瘤患者中的应用获得了成功，包括卵巢癌、脑胶质瘤等，主要是通过诱导治疗将多数肿瘤细胞清除之后，使用疗效好且安全性高的药物维持治疗，从而有效延长患者的无进展生存期，有助于改善患者的预后情况。近些年来培美曲塞在维持治疗中的应用价值被较多研究证实，符合晚期肺癌患者维持治疗的需求。与安慰剂相比，培美曲塞维持治疗可以获得较好的辅助治疗效果，且患者对该药物的耐受度好，可以改善患者的生活质量。观察组治疗前后 分别为（.）和（.），治疗前后 分别为（.）和（.），对照组治疗前后 分别为（.）和（.），治疗前后 分别为（.）和（.），观察组治疗前后、变化幅度高于对照组（.），由此可见培美曲塞维持治疗可以进一步降低患者的肿瘤标志物水平。但是研究由于选取样本数量较小，且随访时间短，仍旧需要进一步扩大样本数量，延长随访时间，进行多中心的分层抽样调查，从而提高研究结论的严谨性。综上所述，培美曲塞联合顺铂并加入培美曲塞维持治疗，可以进一步提高患者的临床疗效，改善患者的肺功能，且对患者免疫功能的影响小，可推广使用。参考文献 郭浩，周淑妮，冉瑞智.吉非替尼联合培美曲塞和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的安全性和有效性 现代肿瘤医学，（）：.徐燕，田春香，刘武，等.化疗序贯靶向药物治疗表皮生长因子受体 酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药老年晚期非小细胞肺癌患者临床研究 肿瘤研究与临床，（）：.邱培，张清峰，陈林，等.培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效及对患者毒副反应及 年生存率的影响 河北医学，（）：.卢央芳，仇建波，张占春，等.培美曲塞联合顺铂对晚期非小细胞肺癌的化疗效果和血清肿瘤标志物的影响 中国卫生检验杂志，（）：，.俞婷婷，卢喜，单莉.培美曲塞与依托泊苷联合顺铂同步胸部放疗治疗局部晚期肺腺癌的疗效和药物经济学比较研究 中