化湿理气法在岭南郁证人群中的应用_江佳林.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 659 所述，在甲状腺结节的发生、发展中，机体或结节的阴阳状态也随之变化，应重视全身和局部的阴阳属性，明辨阴阳的多寡及阳化气和阴成形的能力，针对核心病机补益机体阳气，消散病理阴邪，治疗上以“益阳消阴”为核心，达到扶正祛邪、阴平阳秘的目的，对甲状腺结节的中医诊疗具有重要的指导意义。参 考 文 献1 Durante C,Grani G,Lamartina L,et al.The diagnosis and management of thyroid nodules:A review.JAMA,2018,319(9):914-9242 Wong R,Farrell S G,Grossmann M.Thyroid nodules:Diagnosis and management.Med J Aust,2018,209(2):92-983 中华医学会内分泌学分会,中国甲状腺疾病诊治指南编写组.中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺结节.中华内科 杂志,2008,47(10):867-8684 黄盛,祁烁,李会龙,等.基于中医传承辅助系统治疗甲状腺结节用药规律分析.世界中医药,2020,15(7):1025-10295 佟瑞,孟晶晶,武文平.理气化痰消瘿方联合左旋甲状腺激素治疗良性甲状腺结节的疗效研究.世界中医药,2020,15(22):3451-34546 余晓霞,罗梅,谭明红,等.亓鲁光自拟散结方治疗痰瘀闭阻型良性甲状腺结节33例疗效观察.北京中医药,2020,39(10):1075-10777 许博文,李杰,高瑞珂,等.基于“阳化气,阴成形”理论探讨肿瘤的中医辨治.中医杂志,2020,61(4):315-3188 高志平,荣瑞芬.“阴平阳秘”阐析.中华中医药杂志,2017,32(7):2975-29779 刘玉良.感悟黄帝内经“阳化气,阴成形”.中华中医药杂志,2016,31(12):5185-518710 王宏,李娟,杨小黎.基于“阳化气,阴成形”理论探讨痛风的中医证治.四川中医,2020,38(6):50-5311 仝小林,刘文科,连凤梅.论内经水谷运化理论与人体能量代谢.北京中医药,2012,31(4):284-28612 何晶,岳仁宋.浅析“阳化气,阴成形”与甲状腺疾病的代谢关系.湖南中医杂志,2016,32(5):162-16313 李曰庆.中医外科学.北京:中国中医药出版社,2012:122-12314 范洪桥,刘丽芳,熊家青,等.从“阳化气,阴成形”理论探讨粉刺性乳痈的中医证治.辽宁中医杂志,2019,46(3):497-49915 Jin J,Wilhelm S M,Mchenry C R,et al.Incilental thyroid nodule:Patterns of diagnosis and rate of malignancy.Am J Surgery,2009,197(3):320-32416 程钰,刘殿娜,李媛,等.扶正降浊汤及扶正化浊汤治疗肺结节探析.中日友好医院学报,2020,34(4):245,24717 王曼,胡凯文,刘传波,等.基于补肾抗衰老的恶性肿瘤治疗 思路.中华中医药杂志,2019,34(6):2333-2336（收稿日期：2021年9月5日）临证经验 通信作者：冼绍祥，广东省广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院，邮编：510405，电话：020-36585134E-mail：方红城，广东省深圳市宝安区深圳市中西医结合医院，邮编：518104，E-mail：化湿理气法在岭南郁证人群中的应用江佳林1，林祉均2，董鑫1，陈梓欣1，王陵军1，冼绍祥1，方红城3（1广州中医药大学第一附属医院，广州 510405；2广州中医药大学，广州 510405；3深圳市中西医结合医院，深圳 518104）摘要：随着现代社会飞速发展，外界压力增大使得郁证发病率逐年增加。传统的郁证治法多从肝论治，忽视了脾胃功能失调在郁证中的影响。脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽。脾胃失和，气机郁滞可发为郁证。冼绍祥教授认为，岭南地区人群常年居处于湿热之地，多具脾虚痰湿的体质学特点。中医认为人与自然为一个整体，结合三因致病学说理论依据，在岭南郁证人群的调治中，应重视“湿”这一特点，化湿理气法成为岭南地区郁证治疗的重要方法。关键词：郁证；化湿理气；岭南地区；肝脾同调基金资助：国家自然科学基金项目（No.82174316，No.82004293），深圳市“医疗卫生三名工程项目”（No.SZZYSM202106006），冼绍祥全国名老中医药专家传承工作室项目（No.国中医药人教函202275号），冼绍祥岐黄学者工作室（No.国中医药人教函2021203号）内文1.indd 6592023/2/10 16:57:46中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 660 Application of the method of removing dampness and regulating qi for the population of depression syndrome in LingnanJIANG Jia-lin1,LIN Zhi-jun2,DONG Xin1,CHEN Zi-xin1,WANG Ling-jun1,XIAN Shao-xiang1,FANG Hong-cheng3(1The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;2Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;3Shenzhen Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital,Shenzhen 518104,China)Abstract:With the development of society and increasing external pressure,the incidence of depression is increasing year by year.The traditional treatment of depression mainly focuses on the liver,ignoring the influence of taste damgae.The spleen and stomach are located in the middle energizer,which is the hub for the lifting and lowering of the qi movement.Disharmony of the spleen and stomach and stagnation of qi activity can be developed as depression.Professor XIAN Shao-xiang considers that people in the Lingnan area live in damp and hot places,and most have the physique characteristics of phlegm-dampness due to deficiency of the spleen syndrome.Traditional Chinese medicine believes that human and the nature merge into one organic whole,combined with the theory of three reasons,the characteristic of dampness should be emphasized in the treatment of depression in Lingnan,and the method of removing dampness and regulating qi has become an important method for the treatment of depression in Lingnan.Key words:Depression;Removing dampness and regulating qi;Lingnan area;Regulate liver and spleen togetherFunding:National Natural Science Foundation of China(No.82174316,No.82004293),Shenzhen Municipal Health Commission Project for Prestigious Doctors,Hospitals and Clinics(No.SZZYSM202106006),National Prestigious Chinese Physician Inheritance Studio of XIAN Shao-xiang(No.202275),Qihuang Scholars Studio of XIAN Shao-xiang (No.2021203)郁证是以情志抑郁、心神不宁、喜怒易哭、胸胁闷痛、失眠等为主要表现的一种病证，有广义与狭义之分。广义上的郁证主要因外邪及情志等因素引起气机郁滞，狭义郁证是因情志不畅引起。西医学中的焦虑症、抑郁症、神经官能症、更年期综合征等均可归属于中医的郁证范畴1。随着现代社会生活节奏加快、竞争压力增大，郁证的发病愈发普遍，已经成为全球性重大问题。然而，国内目前精神心理专科医师数量远无法满足郁证人群的需求，临床上抗焦虑抑郁的西药治疗效果有限，不良反应较大，运用中医药的方法调治郁证具有重要意义。中医对郁证的认识有着悠久的历史，早在 黄帝内经时期就出现了“五气之郁”的论述。元代朱震亨的“六郁之说”，提出郁证可分为气、血、热、湿、食、痰2。明清时期众医家对郁证有了更深入的认识，王清任的活血化瘀法在郁证中的运用，为郁证治疗提供了新的思路与方法。岭南地区郁证之病因特点1.外因 岭南地区属于亚热带海洋性气候，所在区域多雨、炎热，为湿证频发之地，湿邪最易伤脾，岭南地区人群长期受湿邪侵袭，久之脾虚失运，水湿不布，聚湿生痰。此外，受湿热气候影响，人们勤泳浴，喜食生冷、海鲜等滋腻之品，易生寒湿，致使脾胃运化功能失调。综合岭南地区气候特点及个体生活习性等3，岭南人群多脾阳不足，痰湿内滞。岭南卫生方指出“阳燠之气常泄”和“阴湿之气常盛”4，总结了岭南地区人群以“湿”为主的体质特点。明代名医赵献可曾指出：“伤风、伤湿、除直中外，凡外感者俱作郁着”5。因此，在岭南郁证人群的病因分析中，应重视“湿邪”的致病特点。湿邪阻遏气机，影响气机升降出入，发为 郁证。2.内因 情志因素亦是郁证的主要病因之一。宋代陈无择言：“七情，人之常情。动之则先自脏腑郁发，外现于肢体，为内所伤”，强调情志因素是致郁的主要因素。叶天士在 临证指南医案 中提出：“盖郁证全在病者能移性易情”。郁者，抑也，受困之谓。凡能引之成困者皆可致郁6。岭南人素体脾虚，复加情志刺激，更易引发郁证。景岳全书郁证云：“凡诸郁滞，如气血食痰，风湿寒热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁”，指出无论是因外邪积聚，或是因脏腑功能失调、情志内伤，而致痰湿内生，阻碍气机运行，使机体出现郁结不可发越之象，皆可导致郁证7。内文1.indd 6602023/2/10 16:57:46中华中医药杂