活血化痰方联合氢氯吡格雷对...患者神经损伤和心功能的影响_曾望远.pdf

活血化痰方联合氢氯吡格雷对脑梗死合并冠心病心绞痛患者神经损伤和心功能的影响曾望远，纪新博，王雅纯(海南医学院第一附属医院，海南 海口 570102)摘要 目的探讨活血化痰方联合氢氯吡格雷对脑梗死合并冠心病心绞痛患者神经损伤和心功能的影响。方法将 2019 年 1 月2021 年 2 月在海南医学院第一附属医院治疗的 128 例脑梗死合并冠心病心绞痛患者随机分成对照组和观察组，对照组 64 例在西医内科常规治疗基础上联合氢氯吡格雷片治疗，观察组 64 例在对照组治疗基础上给予活血化痰方治疗，2 组均治疗 4 周。观察 2 组治疗后中医症状积分(半身不遂、口舌歪斜、肢体麻木、胸痛、胸闷、心悸)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、Barthel 指数(BI)评分、精神状态评价量表(MMSE)评分、心绞痛发作频率和持续时间及心功能指标 每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)变化情况，比较2 组疗效及治疗安全性。结果治疗后，2 组中医症状积、NIHSS 评分、心绞痛发作频率均明显降低(P 均 0 05)，且观察组均明显低于对照组(P 均 0 05);2 组心绞痛发作持续时间均明显缩短(P 均 0 05)，且观察组明显短于对照组(P 0 05);2 组治疗后 MMSE 评分、BI 评分均明显升高(P 均 0 05)，且观察组明显高于对照组(P 均 0 05);2 组治疗后 SV、LVEF、FS 均明显升高(P 均 0 05)，但 2 组组间比较差异无统计学意义(P 均 0 05);观察组总有效率为 93 7%(60/64)，明显高于对照组的 81 3%(52/64)，差异有统计学意义(P 0 05);2 组治疗期间均未出现严重药物不良反应。结论活血化痰方联合氢氯吡格雷能够减少脑梗死合并冠心病心绞痛患者心绞痛发作频率，缩短心绞痛发作持续时间，改善神经功能缺损症状，但短期内未发现联合治疗对心功能有明显影响。关键词 活血化痰方;氢氯吡格雷;脑梗死;稳定型心绞痛;神经功能;心功能doi:10 3969/j issn 1008 8849 2022 22 016 中图分类号 74333 文献标识码 B 文章编号 1008 8849(2022)22 3143 05脑梗死和冠心病均是严重危害人类生命健康的重大疾病，因二者具有相似的致病危险因素和病理基础，故在临床上常互相影响1。临床调查显示，老年脑梗死患者中约 56%合并冠心病，而冠心病患者中约 32%合并脑梗死2。国外一项对脑梗死患者的调查显示，约 34 5%的脑梗死患者合并严重冠心病，且随着冠心病病情程度的加剧，患者发生恶性心血管性事件的风险增大3。目前对脑梗死合并冠心病心绞痛的治疗多分病论治，主要从降脂、稳定斑块及改善微循环等方面入手，用药繁多，但治疗效果并不令人满意。既往中医对心血管病和脑血管病的研究也多限于各自疾病范畴内，较少见对二病并论同治的文献研究。近年来随着中医研究的深入发展，临床提出“异病同治”“心脑同治”等理论学说，认为心脑血管病异病同源，二者在致病危险因素、病理发展过程中具有高度相似性，其为脑梗死合并冠心病心绞痛异病同治提供了重要的理论基础。本研究中，笔者结合既往中医对脑梗死和冠心病病机的认识，认为血瘀和痰浊是两病共同的证候要素，确立益气活血、祛瘀化痰的治则，组方活血化痰方，观察其联合氢氯吡格雷对脑梗死合并冠心病心绞痛患者神经损伤和心功能的影响，现将结果报道如下。1资料与方法1.1诊断标准脑梗死西医诊断符合中国脑血管病防治指南 摘要(三)4 和各类脑血管疾病诊断要点5 中有关内容，结合脑 MI 或脑 CT 确诊;冠心病稳定型心绞痛的西医诊断参照慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南6 中的标准。中医诊断参照 中风病诊断疗效评定标准7、中医内科学8 及 中药新药临床研究指导原则(试行)9，辨证为气虚血瘀证:主症为偏瘫，口舌歪斜，偏身感觉减退，言语蹇涩，胸痛，胸闷，心悸;次症为痰多，口内黏腻，3413现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov，31(22)身体困重，神疲乏力，纳差，胸部刺痛，痛有定处，面色晦暗;舌质黯淡，苔白腻，边有齿痕，舌下脉络青紫迂曲，脉细涩。1.2纳入标准符合上述脑梗死、冠心病稳定型心绞痛西医诊断及中医辨证标准，年龄 56 75 周岁，患者意识清晰，病情稳定，能够配合临床治疗，均签署书面知情同意书。1.3排除标准由脑外伤、脑肿瘤、代谢障碍、脑寄生虫病、风湿性心脏病等非动脉粥样硬化引起的脑梗死者，由非冠脉粥样硬化引起的心脏病患者，合并重度心律失常、重度心功能障碍及严重高血压患者，合并恶性肿瘤、全身感染性疾病、严重创伤、肝肾功能衰竭、内分泌系统及造血系统等严重病变患者，合并消化道出血或慢性病患者，过敏体质或对本研究药物过敏者，合并认知功能障碍、语言功能障碍及意识障碍者，精神病患者，妊娠期、哺乳期患者。1.4一般资料选择2019 年1 月2021 年2 月海南医学院第一附属医院收治且符合上述标准的 128例脑梗死合并冠心病稳定型心绞痛患者，按照完全随机数字表法分成观察组和对照组各 64 例。观察组男 41 例，女 23 例;年龄 56 73(65 4 5 8)岁;脑梗死病程 7 15(9 3 0 8)d;冠心病心绞痛病程(2 3 0 9)年(5 个月 5 年);既往病史:高血脂史39 例，高血压史 36 例，糖尿病史 19 例。对照组男43 例，女21 例;年龄57 73(65 8 5 5)岁;脑梗死病程 7 14(9 5 0 7)d;冠心病心绞痛病程(2 4 0 8)年(6 个月 5 年);既往病史:高血脂史 36 例，高血压史 32 例，糖尿病史 21 例。2 组患者以上资料比较差异无统计学意义(P 均 0 05)，具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 伦理要求。1.5治疗方法2 组均给予西医内科常规基础治疗:合理饮食，加强休息，必要时吸氧治疗;控制血压，使血压水平维持在 130 140 mmHg/80 90mmHg(1 mmHg=0 133 kPa);口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130078，规格:100 mg/片)100 mg，每日 1 次;口服阿托伐他 汀 钙 片(辉 瑞 制 药 有 限 公 司，国 药 准 字H20051408，规格:20 mg/片)20 mg，每日 1 次;口服单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H19991039，规格:40 mg/片)40 mg，每日 1 次;心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油片(北京益民药业有限公司，国药准字 H11021022，规格:0 5 mg/片)0 5 mg。对照组在以上治疗基础上另给予硫酸氢氯吡格雷片 赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字 J20180029，规格:75 mg/片 75 mg口服，每日 1 次。治疗 4 周。观察组在对照组治疗基础上联合活血化痰方治疗，组方:生黄芪 30 g，石菖蒲 20 g，川芎、当归、陈皮、半夏各 15 g，赤芍、桃仁、远志、威灵仙、茯苓各 12 g，红花、水蛭、全蝎、炙甘草各 6 g。由海南医学院第一附属医院中药房代煎，1 剂/d，400 mL 分早晚空腹服用，连服 4 周。1.6观察指标1.6.1中医症状积分参照中药新药临床研究指导原则(试行)9 制定的积分标准对患者治疗前后半身不遂、口舌歪斜、肢体麻木、胸痛、胸闷、心悸等主要症状进行量化积分，按症状无、轻、中、重分别记 0，1，2，3 分。1.6.2美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分采用 NIHSS 评分对患者治疗前后神经功能缺损状况进行评估，分值越高代表患者神经功能缺损越严重。1.6.3Barthel 指数(BI)评分采用 BI 评分对患者治疗前后日常生活活动能力进行评估，其主要包括十项内容，分值越高代表患者生活能力越强。1.6.4精神状态评价量表(MMSE)评分采用MMSE 评分对患者治疗前后精神状况进行评估，总分 30 分，分值越高，代表患者精神状况越佳。1.6.5心绞痛发作情况统计比较患者治疗前后心绞痛发作频率和持续时间。1.6.6心功能指标使用心脏超声动图检测患者心功能指标，主要包括每搏排血量(SV)、左心室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS)。1.6.7临床疗效参照文献 9拟定疗效评定标准，显效:患者心绞痛等主要症状、体征完全和大部分消失，心电图恢复正常或接近正常，症状积分降低70%以上;有效:患者心绞痛等主要症状、体征缓解，心电图有改善，症状积分降低 30%70%;无效:患者心绞痛等主要症状、体征、心电图未得到缓解及改善，症状积分降低不足 30%;加重:患者心绞痛等主要症状、体征、心电图加重，症状积分增加。总有效=显效+有效。1.6.8安全性统计比较 2 组患者治疗期间药物不良反应发生情况。1.7统计学方法数据使用统计软件 SPSS 22 0处理。组间计数资料比较采用 2检验;计量资料符合正态分布使用均数 标准差(?x s)表示，组内和4413现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2022 Nov，31(22)组间比较分别采用配对 t 检验和 t 检验。P 0 05为差异有统计学意义。2结果2.12 组中医症状积分比较治疗后 2 组半身不遂、口舌歪斜、肢体麻木、胸痛、胸闷、心悸评分均明显降低(P 均 0 05)，且观察组治疗后以上症状积分均低于对照组(P 均 0 05)。见表 1。2.22 组临床指标评分比较治疗后，2 组 NIHSS评分均较治疗前明显降低(P 均 0 05)，且观察组明显低于对照组(P 0 05);2 组 MMSE 评分和 BI评分均较治疗前明显升高(P 均 0 05)，且观察组明显高于对照组(P 均 0 05)。见表 2。表 12 组脑梗死合并冠心病心绞痛患者治疗前后中医症状积分比较(?x s，分)组别例数半身不遂治疗前治疗 4 周后口舌歪斜治疗前治疗 4 周后肢体麻木治疗前治疗 4 周后观察组641 93 0350 55 0 07186 030050 006193 035038 005对照组641 96 031097 0 16189 027089 013211 031109 020组别例数胸痛治疗前治疗 4 周后胸闷治疗前治疗 4 周后心悸治疗前治疗 4 周后观察组641 89 0270 62 0 08186 030037 005176 028027 005对照组641 83 025115 0 23193 027084 009181 025088 013注:与治疗前比较，P 005;与对照组比较，P 005。表 22 组脑梗死合并冠心病心绞痛患者治疗前后临床指标评分比较(?x s，分)组别例数NIHSS 评分治疗前治疗 4 周后MMSE 评分治疗前治疗 4 周后BI 评分治疗前治疗 4 周后观察组649 78 1182 75 0 4119 46 3112318 3625889 7167938 913对照组649 85 123543 0 6319 32 3052153 3265913 7257017 8 26注:与治疗前比较，P 005;与对照组比较，P 005。2.32 组心绞痛发作情况比较治疗后 2 组心绞痛发作频率均明显降低(P 均 0 05)，心绞痛发作持续时间均明显缩短(P 均 0 05);且观察组治疗后心绞痛发作频率明显低于对照组(P 0 05)，心绞痛发作持续时间短于对照组(P 0 05)。见表 3。表 32 组脑梗死合并冠心病心绞痛患者治疗前后心绞痛发作情况比较(?x s)组别例数发作频率/(次/周)治疗前治疗4 周后持续时间/min治疗前治疗4 周后观察组641291 236412 067745 090