肌钙蛋白T、抗心肌抗体联合...发性心肌炎诊断中的临床意义_吴慧辉.pdf

肌钙蛋白T、抗心肌抗体联合心肌酶检测在小儿暴发性心肌炎诊断中的临床意义吴慧辉(唐山市人民医院医疗集团开平医院检验科,河北 唐山0 6 3 0 0 0)D O I:1 0.1 1 7 4 8/b j m y.i s s n.1 0 0 6-1 7 0 3.2 0 2 2.1 1.0 2 1收稿日期:2 0 2 2-0 8-1 5;修回日期:2 0 2 2-0 9-2 1基金项目:老年病相关生化诊断试剂量值溯源及质量评价研究(编号:2 0 1 9 Y F F 0 2 1 6 5 0 2)摘要:目的 探讨肌钙蛋白T、抗心肌抗体联合心肌酶检测在小儿暴发性心肌炎诊断中的临床意义。方法 回顾性分析本院2 0 1 9年1月至2 0 2 1年1 0月于本院就诊的9 2例心肌炎患儿的临床资料,其中暴发性心肌炎4 3例,非暴发性心肌炎4 9例,另选取同期健康体检患儿4 0例作为对照组。对比3组受试儿童血清肌钙蛋白T(t r o p o n i nT,c T n T)、抗心肌抗体(a n t i-m y o c a r d i a l a n t i b o d y,AHA)、及心肌酶 肌酸激酶(c r e a t i n ek i n a s e,C K)、乳酸脱氢酶(l a c t a t ed e h y d r o g e n a s e,L DH)、门冬氨酸氨基转移酶(a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e,A S T)、肌酸激酶同工酶(c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e,C K-MB)、a-羟丁酸脱氢酶(A-h y d r o x y b u t y r a t ed e h y d r o g e n a s e,a-H B D)水平。应用受试者工作曲线(r e c e i v e ro p e r a t i n gc u r v e,R O C)分析上述血清指标对小儿暴发性心肌炎的诊断价值。结果 同对照组对比,暴发性心肌炎与非暴发性心肌炎患者的血清c T n T、心肌酶表达水平及AHA阳性检出率均更高;与非暴发性心肌炎患者对比,暴发性心肌炎患者上述血清指标水平及AHA阳性检出率均更高(P0.0 5)。血清c T n T、AHA、心肌酶联合对暴发性心肌炎诊断的灵敏度、特异性、曲线下面积(A U C)分别为9 7.3 7%、8 3.6 7%、0.8 9 9。联合诊断的灵敏度高于单独预测(2=1 0.9 6 5,P=0.0 0 1;2=7.2 4 2,P=0.0 0 7;2=9.6 8 5,P=0.0 0 2),特异性与单独预测对比差异均无统计学意义(2=0.3 3 3,P=0.5 6 4;2=0.0 0 0,P=1.0 0 0;2=0.0 7 9,P=0.7 7 9),A U C高于单独预测(Z=2.2 1 5,P=0.0 2 7;Z=1.9 0 8,P=0.0 4 7;Z=2.2 9 3,P=0.0 2 2)。结论 血清c T n T、AHA及心肌酶在小儿暴发性心肌炎患者中血清水平升高,上述指标均对暴发性心肌炎有一定诊断价值,且联合诊断价值更高。关键词:肌钙蛋白T;抗心肌抗体;心肌酶;小儿;暴发性心肌炎;诊断中图分类号:R 7 2 5.4 文献标识码:AT h eC l i n i c a l S i g n i f i c a n c eo fT r o p o n i nT,A n t i-M y o c a r d i a lA n t i b o d ya n dM y o c a r d i a lE n z y m eT e s t i nt h eD i a g n o s i so fF u l m i n a n tM y o c a r d i t i s i nC h i l d r e nWU H u i h u i(D epa r t m e n to fC l i n i c a lL a b o r a t o ry,K a ipi ngH o spi t a l,T a ngs h a nP e opl esH o spi t a lM e d i c a lG r o up,T a ngs h a n0 6 3 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT oi n v e s t iga t e t h e c l i n i c a l s ign i f i c a n c eo f t r opo n i nT,a n t i-myo c a r d i a l a n t i b o dyc o m b i n e dw i t hmyo c a r d i a l e n zym e t e s t i nt h ed i agn o s i s o f f u l m i n a n tmyo c a r d i t i s i nc h i l d r e n.M e t h o d sT h ec l i n i c a ld a t ao f9 2c h i l d r e n w i t h myo c a r d i t i sw h ov i s i t e do u rh o spi t a lf r o m J a n u a ry,2 0 1 9t o O c t o b e r,2 0 2 1 w e r er e t r o spe c t i v e lya n a lyz e d,i n c l u d i ng4 3c a s e so ff u l m i n a n t myo c a r d i t i sa n d4 9c a s e so fn o n-f u l m i n a n tmyo c a r d i t i s.A n o t h e r 4 0h e a l t hyc h i l d r e nw h ou n d e r w e n tphys i c a l e x a m i n a t i o nd u r i ngt h e s a m epe r i o dw e r es e l e c t e da s t h ec o n t r o lgr o up.S e r u mt r opo n i nT(c T n T),a n t i-myo c a r d i a l a n t i b o dy(A H A)a n dmyo c a r d i a le n zym ec r e a t i n e k i n a s e(c r e a t i n e k i n a s e),a s w e l la s C K,l a c t a t e d e hyd r oge n a s e(L DH),a spa r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e(A S T),c r e a t i n ek i n a s ei s o e n zym e,(C k-m b)a n d A-hyd r o xyb u tyr a t ed e hyd r oge n a s e(A-H B D)w e r e c o mpa r e da m o ngt h e s e t h r e egr o ups.R e c e i v e r ope r a t i ngc u r v e(R O C)w a s d r a w n t oa n a lyz et h ed i agn o s t i cv a l u eo f t h ea b o v e s e r u mi n d e x e s f o r f u l m i n a n tmyo c a r d i t i s i nc h i l d r e n.R e s u l t sC o mpa r e dw i t ht h ec o n t r o lgr o up,l e v e l s o f s e r u mc T n T,myo c a r d i a l e n zym ee xpr e s s i o na n dpo s i t i v ed e t e c t i o nr a t eo fA H A0091L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,N o v.2 0 2 2,V o l.2 9,N o.1 1w e r eh igh e ri nf u l m i n a n tmyo c a r d i t i spa t i e n t sa n dn o n-f u l m i n a n tmyo c a r d i t i spa t i e n t s.C o mpa r e d w i t hpa t i e n t sw i t hn o n-f u l m i n a n tmyo c a r d i t i s,l e v e l s o f a b o v e s e r u mi n d i c a t o r s a n dt h epo s i t i v ed e t e c t i o nr a t eo fA H Ai npa t i e n t sw i t hf u l m i n a n tmyo c a r d i t i sw e r eh igh e r(P 0.0 5)。研究经医院伦理委员会批准(2 0 1 8 1 2 0 5),所有受试儿童家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准:疾病组患儿均参照 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)6;暴发性心肌炎患儿符合以下标准:感染后出现心力衰竭;近期内有前驱病毒感染病史,且发热时间不超过2周;经心脏彩超、心电图等检查证实患儿心肌损害;既往无心肌病病史或家族史;年龄1 1 3岁。非暴发性心肌炎患儿存在心肌损伤,无心肌病病史或家族史。健康组儿童无心肌损害,无心肌病病史或家族史、年龄1 1 3岁。排除标准(适用3组受试儿童):临床资料有缺失;新生儿;合并严重内科疾病者;合并其他心肌病者;恶性肿瘤。2 方法 血液样本采集:疾病组患儿于入院当天、对照组儿童于体检当天抽取空腹静脉血5 m L抗凝后待测。血清指标测定:c T n T测定:应用荧光快速定量检测仪通过酶联免疫吸附法(e n z y m e-l i n k e d i mm u n o s o r b e n ta s s a y,E L I S A)检测受试儿童c T n T水平。仪器及试剂均由B o c h r i g e rM a n n h e i m公司(德国)生产。c T n T正常值范围:00.1g/L。AHA检测:采集患儿静脉血2 m L,以E L I S A法检测,自身抗原为人工合成的多肽。心肌酶测定:采用全自动生化分析仪(德国,罗氏)以 酶 速 率 法 检 测 受 试 儿 童 血 清 肌 酸 激 酶1091标记免疫分析与临床 2 0 2 2年1 1月第2 9卷第1 1期(c r e a t i n ek i n a s e,C K)、a-羟丁酸脱氢酶(A-h y d r o x y b u t y r a t ed e h y d r o g e n a s e,a-H B D)、门冬氨酸氨基转移酶(a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e,A S T)、乳酸脱氢酶(l a c t a t ed e h y d r o g e n a s e,L DH)、肌酸激酶同工酶(c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e,C K-MB)。C K、C K-MB试剂由上海麦仓公司提供,L DH、A S T、a-H