消化系统--刘宗斌---副本.ppt

消化系统消化系统 胃肠道钡餐检查的操作规范 消化系统消化系统 近年来影像医学发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。消化系统消化系统 内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。超声内镜还可用于粘膜下病变的检测及肿瘤的分期。消化系统消化系统 虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查仍是胃肠道病变最常用的影像学检测方法。消化系统消化系统 胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察，和内镜检查有很好的互补作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。消化系统消化系统 胃肠道钡剂检查的规范化有利于 提高胃肠钡剂检查的质量 提高检查的效率 节约人力、物质和其他各种资源 使各种统计数据更为准确和可靠 消化系统消化系统 消化系统消化系统 数字化图像的重建 消化系统消化系统 钡剂的浓度 180250 W/V 钡剂的量 200ml 胃肠道双对比检查用钡 消化系统消化系统 检查前空腹(12-14h)对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流 病人的准备 消化系统消化系统 于检查前35分钟给予低张药物 654-2 1020mg 胰高糖素 0.51mg*应注意低张药物的禁忌症 消化系统消化系统 病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定的顺序进行观察和摄片。消化系统消化系统 常用的上消化道钡剂检查摄片体位 消化系统消化系统 食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）消化系统消化系统 胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相 十二指肠球和圈双对比相 十二指肠球和胃窦部加压相 全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压 消化系统消化系统 各标准体位图像 消化系统消化系统 食管双对比相（站立右前斜位）消化系统消化系统 食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）消化系统消化系统 胃双对比相（仰卧右前斜位）消化系统消化系统 胃双对比相（仰卧左前斜位）消化系统消化系统 胃体、胃窦充盈相（俯卧位）消化系统消化系统 胃底、贲门双对比相（右前斜位）消化系统消化系统 胃底、贲门双对比相（左前斜位）消化系统消化系统 十二指肠球和圈充盈相 消化系统消化系统 十二指肠球和圈双对比相 消化系统消化系统 十二指肠球部及胃窦部加压相 消化系统消化系统 全胃充盈相（站立位）消化系统消化系统 胃粘膜纹增粗 胃粘膜脱垂 多发小的糜烂灶 胃内分泌物明显增多 胃炎和胃窦炎的X线表现 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 胃息肉 单发 环圈征及类圆形 多发 充盈缺损 消化系统消化系统 消化系统消化系统 向腔外凸出的龛影 小的钡斑征 小的环圈征 粘膜纹纠集 胃溃疡 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 隆起型（I型）浅表型（IIa、IIb、IIc）凹陷型（III型）早期胃癌 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 早期胃癌早期胃癌 男，男，7878岁。反复中上腹饱胀半年岁。反复中上腹饱胀半年 消化系统消化系统 低分化腺癌低分化腺癌 女，女，60岁。反复上腹部岁。反复上腹部疼痛疼痛2年，加重年，加重3月月 消化系统消化系统 胃角前壁溃疡型胃角前壁溃疡型Ca 男，男，56岁。胃镜提示岁。胃镜提示胃窦黏膜肥厚性病变胃窦黏膜肥厚性病变 消化系统消化系统 胃窦部低分化印戒细胞癌胃窦部低分化印戒细胞癌 女，女，42岁。反复中上岁。反复中上腹疼痛腹疼痛1月伴恶性、呕月伴恶性、呕吐吐 消化系统消化系统 隆起型（Borrmann I型）局限溃疡型（Borrmann II型）浸润溃疡型（Borrmann III型）浸润型（Borrmann IV型）进展型胃癌 消化系统消化系统 消化系统消化系统 球部变形 球内龛影 十二指肠溃疡 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 腔内型 腔内腔外型 腔外型 胃和十二指肠的间质瘤 消化系统消化系统 CTCT平扫平扫 CTCT增强增强 胃粘膜下肿块 消化系统消化系统 胃肠道的CT检查 检查前应作适当的准备，如胃的检查应空腹，结肠应作肠道准备，小肠应服一定量稀释的造影剂。消化系统消化系统 目前胃肠道CT检查主要用于 恶性肿瘤的分期和术前评估 腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 肿瘤手术后或其它治疗后的随访 消化系统消化系统 T1N0M0 A 消化系统消化系统 T2N1M0 C 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 胃双重造影胃双重造影 消化系统消化系统 消化系统消化系统 胃小区胃小区 小区小区 小隆起小隆起 消化系统消化系统-消化系统消化系统 龛影龛影 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统影像学消化系统影像学 消化系统消化系统 缺乏自然对比缺乏自然对比 以造影检查为主以造影检查为主 同时观察形态与功能同时观察形态与功能 结合病史结合病史、体检体检、化验化验、内窥镜等资料内窥镜等资料 对溃疡病对溃疡病、肿瘤肿瘤、肠梗阻肠梗阻，有特殊价值有特殊价值 消化系统消化系统 消化系统消化系统 检查方法检查方法 、平片平片 （一一）X X线不透光异物线不透光异物 （二二）胃肠道穿孔胃肠道穿孔 （三三）肠梗阻肠梗阻 二二、造影造影 是胃肠道主要检查方法是胃肠道主要检查方法 消化系统消化系统 消化系统消化系统 胃肠道钡餐检查胃肠道钡餐检查 一一、检查前禁食水检查前禁食水12小时小时 二二、幽门梗阻者需抽胃液幽门梗阻者需抽胃液 三三、口服产气粉和中等稠钡剂口服产气粉和中等稠钡剂200毫升毫升 四四、不同角度和体位观察形状不同角度和体位观察形状、轮廓轮廓、位置位置、张力张力、蠕动和粘膜皱襞蠕动和粘膜皱襞 消化系统消化系统 钡灌肠检查钡灌肠检查 一一、检查前必须使大肠清洁检查前必须使大肠清洁 （限用饮食限用饮食、口服泻剂口服泻剂、清洁肠道清洁肠道）二二、用稀薄钡剂用稀薄钡剂（1：34）三三、可用气钡双重对比可用气钡双重对比 四四、充盈相观察轮廓充盈相观察轮廓、位置位置、张力张力、袋型袋型 五五、双对比相观察粘膜皱襞双对比相观察粘膜皱襞 消化系统消化系统 食管正常食管正常X线表现（一）线表现（一）起止：起止：C6-T10-11 分段：分段：颈段：气管后颈段：气管后 胸段：后纵隔内胸段：后纵隔内 腹段：腹段：34厘米厘米，生理高压区生理高压区（胃食管前庭胃食管前庭）压迹：压迹：（1）主动脉弓主动脉弓 （2）左主支气管左主支气管 （3）左心房左心房 消化系统消化系统 食管正常食管正常X线表现（二）线表现（二）管腔：管腔：带状带状，宽宽23厘米边缘光滑厘米边缘光滑 生理狭窄：生理狭窄：（1）食管入口部食管入口部 （2）主动脉弓压迹主动脉弓压迹 （3）左主支气管压迹左主支气管压迹 （4）横膈裂孔部横膈裂孔部 粘膜皱襞：粘膜皱襞：24条条，纵形平行条纹状纵形平行条纹状 蠕动：蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波 膈壶腹：膈壶腹：膈上一过性扩张膈上一过性扩张 消化系统消化系统 消化系统消化系统 主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管 左心房左心房 收缩相粘膜纹收缩相粘膜纹 消化系统消化系统 胃正常胃正常X线表现线表现 起止：起止：贲门贲门幽门幽门 分区：分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃胃角；胃窦胃角角；胃窦胃角幽门幽门 轮廓：轮廓：小弯小弯、大弯；前壁大弯；前壁、后壁后壁 蠕动：蠕动：同时可见同时可见23个蠕动波个蠕动波 动力：动力：24小时排空小时排空 消化系统消化系统 胃的粘膜皱襞胃的粘膜皱襞 形态：条状透明影形态：条状透明影，变化大变化大 胃体：胃体：4-6条纵形皱襞条纵形皱襞，宽度宽度5毫米毫米 胃窦：平行或斜行胃窦：平行或斜行 胃大弯：粗大胃大弯：粗大，横向或斜向走行横向或斜向走行,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状 胃底：粗而弯曲胃底：粗而弯曲,网状网状、脑回状脑回状 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 胃低张双重造影胃低张双重造影 消化系统消化系统 消化系统消化系统 胃小区胃小区 小区小区 小隆起小隆起 消化系统消化系统 胃小区胃小区 小区小区 小隆起小隆起 消化系统消化系统 消化系统消化系统-消化系统消化系统 十二指肠正常十二指肠正常X线表现线表现 起止：起止：幽门十二指肠悬韧带幽门十二指肠悬韧带 分区：分区：球部：球部：等边等边、等腰三角形等腰三角形、球形；球形；34条纵形平行皱襞条纵形平行皱襞、顶顶、底底、穹窿穹窿（隐窝隐窝）降部和升部降部和升部（十二指肠框十二指肠框）：C 形形，宽宽23厘米厘米，粘膜皱襞呈环形粘膜皱襞呈环形 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 空、回肠正常空、回肠正常X线表现线表现 空肠：空肠：占占3/5，左上中腹左上中腹2.53厘米厘米，环状皱环状皱襞襞，排空后呈羽毛状或雪花状排空后呈羽毛状或雪花状 回肠：回肠：占占2/5，右中下腹右中下腹22.5厘米厘米，皱襞少皱襞少而浅而浅，呈带状呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连通过回盲瓣与盲肠相连 动力：动力：1小时空肠充盈小时空肠充盈，34小时回肠充盈小时回肠充盈。79小时小时，小肠全部排空小肠全部排空。消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 空肠空肠 回肠回肠 消化系统消化系统 结肠正常结肠正常X线表现线表现 位置和形态：位置和形态：位于腹腔四周位于腹腔四周，呈门字形呈门字形 分段：分段：盲盲、升升、肝曲肝曲、横横、脾曲脾曲、降降、乙乙、直直 结肠袋：结肠袋：升升、横结肠较明显横结肠较明显 粘膜皱襞：粘膜皱襞：纵纵、斜斜、横交错横交错 动力：动力：6小时肝曲小时肝曲，12小时脾曲小时脾曲，2448小时排空小时排空 阑尾：阑尾：长长38厘米厘米，宽宽0.5厘米厘米，60%可显示可显示。消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 正常结肠正常结肠SSD 正常结肠正常结肠 RaySum 法重建法重建消化系统消化系统 胃肠道病变的基本胃肠道病变的基本X线表现线表现 消化系统消化系统 功能性改变功能性改变 张力：张力：增高增高 痉挛痉挛狭窄狭窄 降低降低 松驰松驰扩张扩张 蠕动：蠕动：增强增强 波多深快波多深快 减弱减弱 波少浅慢波少浅慢晚期炎症晚期炎症 消失消失 恶性肿瘤恶性肿瘤、肠麻痹肠麻痹 动力：动力：加速加速 早期炎症与溃疡早期炎症与溃疡 延迟延迟 肿瘤与各种原因狭窄肿瘤与各种原因狭窄 分泌：分泌：增多增多 胃液：炎症和溃疡胃液：炎症和溃疡 肠液：炎症和梗阻肠液：炎症和梗阻 消化系统消化系统 轮廓改变轮廓改变 憩室憩室 龛影龛影 充盈缺损充盈缺损 消化系统消化系统 憩室憩室(Diverticula)压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出 牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出 憩室内及附近粘膜均正常憩室内及附近粘膜均正常 食管食管、十二指肠降段十二指肠降段、小肠和结肠好发小肠和结肠好发 消化系统消化系统 消化系统消化系统 消化系统消化系统 龛影龛影(Niche)钡剂充填于溃疡凹陷区钡剂充填于溃疡凹陷区 切线位良性龛影向腔外突出切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则恶性龛影则多位于腔内多位于腔内 正位呈类圆形或不规则致密影正位呈类圆形或不规则致密影 周围可有水肿周围可有水肿、炎症炎症、肿瘤肿瘤 见于良性或恶性溃疡