细胞和组织的适应、损伤与修复.ppt

病病 理理 学学 病理学教研室病理学教研室 （pathology)绪绪 论论 一一、病理学的概念病理学的概念 二二、病理学的研究方法病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法（一）人体病理学研究方法 1活体组织检查活体组织检查，简称简称“活检活检”（biopsy）(1）含义含义 （2）方法方法 （3）意义意义 2尸体解剖尸体解剖，简称，简称“尸解尸解”（autopsy）（1）含义含义 （2）意义意义 判断死因判断死因 发现新的疾病，确定传染病、地发现新的疾病，确定传染病、地方方 病、中毒病、中毒 法医尸解法医尸解 大量积累教学大量积累教学、科研资料科研资料 *国内国内、外状况外状况，尸解安排尸解安排 3细胞学检查细胞学检查（cytology）（1）含义）含义 （2）采集部位或方式）采集部位或方式 （3）优、缺点）优、缺点 （二二）实验病理学研究方法实验病理学研究方法 1.动物实验动物实验 2.细胞细胞、组织培养组织培养 （三）其它方法：免疫组化、电镜、（三）其它方法：免疫组化、电镜、图像分析、分子生物学技术、图像分析、分子生物学技术、流式细胞术等流式细胞术等 三三、病理学在医学中的地位病理学在医学中的地位（一一）病理学的发展与医学病理学的发展与医学 器官病理学器官病理学（organ ）细胞病理学细胞病理学（cellular）超微结构病理学超微结构病理学（ultrastructural）免疫病理学免疫病理学（immuno）分子病理学分子病理学（molecular ）遗传病理学遗传病理学（genetic ）定量病理学定量病理学（quantitative）法医病理学法医病理学（forensic medicine）病理生理学病理生理学（pathophysiology）（二）教学方面（二）教学方面 1.病理学是医学基础课、桥梁病理学是医学基础课、桥梁课、课、临床医学课临床医学课 2.病理学课程的定位（重点、病理学课程的定位（重点、骨骨 干、必修课程）干、必修课程）（三）医疗方面：病理诊断的意义（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（国内、外状况）（四）科研方面（四）科研方面 *张孝骞教授张孝骞教授 基础医学课目中与临床最接近基础医学课目中与临床最接近的当推病理学的当推病理学，因为它是临床与因为它是临床与基础之间的桥梁基础之间的桥梁，要学好临床先要学好临床先要学好病理学要学好病理学，我毕业后才认识我毕业后才认识这个道理这个道理。原想加学一年病理学原想加学一年病理学以资弥补以资弥补，可是没能做到可是没能做到，至今至今引为遗憾引为遗憾。张孝骞张孝骞 四、病理学的内容、任务、学习方法四、病理学的内容、任务、学习方法 general pathology systemic pathology 第一章第一章 细胞、组织的细胞、组织的 适应适应 和损伤和损伤 1 概述概述 适应（适应（adaptation）的概念）的概念 一一、肥大肥大（hypertrophy）1、概念概念 2、分类分类 3、说明说明 心心 肌肌 肥肥 大大 心心 肌肌 肥肥 大大 心心 肌肌 肥肥 大大 妊妊娠娠期期肥肥大大子子宫宫 二二、增生增生（hyperplasia）1、概念概念 2、分类分类 3、说明说明 前前 列列 腺腺 增增 生生 三三、萎缩萎缩（atrophy）(一一)概念概念 （二二)病变病变 （三三)几个概念几个概念 1假性肥大假性肥大(pseudohypertrophy）2发育不全发育不全（hypoplasia）不发育不发育（agenesis）3退化退化（atrophy）4Simonds综合征综合征(四四)分类分类 1、生理性生理性（全身全身、局部局部）2、病理性病理性（全身全身、局部局部）(五五)结局结局 恶恶 病病 质质 脑脑 萎萎 缩缩 脑脑 萎萎 缩缩 正正常常肾肾脏脏 萎萎缩缩肾肾脏脏 肾肾萎萎缩缩肾肾盂盂积积水水 四四、化生化生（metaplasia）(一一)概念概念 (二二)分类分类 (三三)说明说明 1、转型性分化转型性分化 （transdifferentiation）2、干细胞多向分化、干细胞多向分化 间叶细胞多向分化间叶细胞多向分化 3、相似性质细胞化生相似性质细胞化生 正常支气管上皮正常支气管上皮 支支气气管管上上皮皮鳞鳞状状化化生生 支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）高倍）支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）高倍）宫颈鳞状上皮化生宫颈鳞状上皮化生 2、细胞细胞、组织的损伤组织的损伤 一一、损伤的原因和机制损伤的原因和机制 (一一)原因原因 1、缺缺O2；2、化学物质化学物质、药物；药物；3、物理性因素；物理性因素；4、生物性因素；生物性因素；5、营养失衡营养失衡;6、免疫反应免疫反应;7、遗传变异；遗传变异；8、衰老衰老;9、内分泌内分泌;10、医源性因素；医源性因素；11、社会社会心理心理精神因素；精神因素；(二二)损伤机制：自学（损伤机制：自学（P10P12）二二、损伤的形态学改变损伤的形态学改变 (一一)变性变性（degeneration）引言引言 变性的概念变性的概念、结局结局、分类分类 1、细胞水变性细胞水变性（cellular hydropic）或细胞水肿或细胞水肿（cellular swelling）(1)概念概念 (2)机制机制 (3)病变病变（部位部位）肝肝 水水 变变 性性（肾小管上皮）细胞水变性（肾小管上皮）细胞水变性 2、脂肪变性脂肪变性（fatty ）脂变脂变(fatty change)(1)概念概念 (2)部位：肝部位：肝、心心、肾肾 肝脂肪变性肝脂肪变性 A、病变病变 B、说明说明 脂囊（脂囊（fattycyst）、特殊染色）、特殊染色 脂肪肝（脂肪肝（fatty liver）C、肝脂变机制、肝脂变机制 a、病因、病因线粒体受损线粒体受损ATP脂脂肪肪 酸酸氧化氧化脂质蓄积脂质蓄积 b、病因、病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂脂蛋蛋 白崩解白崩解脂质淅出、蓄积脂质淅出、蓄积 c、原料不足、原料不足、细胞受损细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成 脂质蓄积脂质蓄积 d、中性脂肪合成过多、中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积 肝脂肪变性肝脂肪变性 肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性肝脂肪变性 肝脂肪变性肝脂肪变性 苏丹苏丹染色染色 心肌脂变心肌脂变 虎斑心虎斑心（tigroid heart）心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infiltration）脂肪心脂肪心（fatty heart）虎虎 斑斑 心心 心心肌肌脂脂肪肪浸浸润润 3、玻璃样变性、玻璃样变性=透明变性透明变性=“玻变玻变”（hyaline）(1)概念概念 (2)部位或分类部位或分类 细胞内玻变细胞内玻变 概念概念 举例举例 Mallory body Russell body 细胞内玻变细胞内玻变Mallory小体小体 纤维结缔组织玻变纤维结缔组织玻变 （fibroid connective tissue hyaline)A、机制机制 B、部位部位 C、病变病变 结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性 结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）细动脉壁玻变细动脉壁玻变 部位部位 病变病变 后果后果 细动脉硬化细动脉硬化 （arteriolosclerosis）脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性 4、病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcification）（1）概念概念 （2）形态特点形态特点 （3）性质性质 （4）分类分类 营养不良性钙化营养不良性钙化(dystrophic)转移性钙化转移性钙化（metastatic）营养不良性钙化营养不良性钙化（二二）细胞的死亡细胞的死亡（坏死和凋亡坏死和凋亡）1、坏死坏死（necrosis）(1)概念概念 (2)病变病变 肉眼肉眼 光镜光镜：A、核固缩核固缩 B、核碎裂核碎裂 C、核溶解核溶解 细胞细胞、细胞浆细胞浆、间质间质、坏死组织坏死组织 核固缩、核碎裂和核溶解 细胞坏死细胞坏死 核与胞浆改变核与胞浆改变 核固缩核固缩 核碎裂核碎裂 核溶解消失核溶解消失（3）坏死的类型坏死的类型 凝固性坏死凝固性坏死（coagulative necrosis）A、概念概念 B、部位部位 新鲜肾梗死表面新鲜肾梗死表面 灰黄色微隆起灰黄色微隆起 陈旧性肾梗死陈旧性肾梗死 疤痕表面凹陷疤痕表面凹陷 脾脾 梗梗 死死 区区 C、特殊类型特殊类型 a、干酪样坏死干酪样坏死 （caseous necrosis）干干酪酪样样坏坏死死 干酪样坏死干酪样坏死 b、坏疽坏疽（gangrene）概念概念 机制机制 分类分类 干性坏疽干性坏疽（dry gangrene）形成原因形成原因、特点特点、部位部位 湿性坏疽湿性坏疽（moist）气性坏疽气性坏疽（gas）湿湿性性坏坏疽疽 液化性坏死液化性坏死（liquefactive）A、概念概念 B、部位部位:肺脓肿肺脓肿 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 *脂肪坏死脂肪坏死 *钙皂钙皂（calcium saponification）脑液化性坏死脑液化性坏死 脑液化性坏死脑液化性坏死 空洞形成空洞形成 空洞形成空洞形成 空洞形成空洞形成 肺脓肿 阿米巴肝脓肿 脂肪液化性坏死脂肪液化性坏死 纤维素样坏死纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis）纤维素样变性纤维素样变性 （fibrinoid degeneration）Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis（4）坏死的结局）坏死的结局 溶解溶解、吸收吸收、清除清除、消散消散 分离分离、排出排出 糜烂糜烂（erosion）、溃疡溃疡（ulcer）、窦道窦道（sinus）、瘘管瘘管（fistula）、空洞空洞（cavity）机化机化（organization）纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化（5）坏死的影响及后果与下列因素有关坏死的影响及后果与下列因素有关 重要组织或器官的坏死重要组织或器官的坏死 坏死细胞的数量坏死细胞的数量 周围细胞或组织再生、代偿能力周围细胞或组织再生、代偿能力 2、凋亡凋亡（apoptosis）（1）概念概念（2）凋亡细胞形态特点凋亡细胞形态特点 *凋亡小体凋亡小体（apoptosis body）*嗜酸性小体嗜酸性小体（acidophilic body）凋凋 亡亡 凋亡细胞浆嗜酸性小体凋亡细胞浆嗜酸性小体、核固缩、核固缩（鼻咽癌）细胞凋亡（鼻咽癌）细胞凋亡 第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 三三、各种细胞的再生能力各种细胞的再生能力 （一一）不稳定细胞不稳定细胞（再生能力强的再生能力强的）1、覆盖上皮覆盖上皮 2、淋巴淋巴、造血细胞造血细胞 （二二）稳定细胞稳定细胞（再生能力较强的再生能力较强的）1、腺体腺体 2、CT 3、周围周围N、f 4、骨骨 5、平滑肌平滑肌（三三）永久性细胞永久性细胞（无再生能力的无再生能力的）1、神经细胞神经细胞 2、骨骼肌骨骼肌 3、心肌心肌 四四、各种组织再生的过程各种组织再生的过程 五五、细胞再生与分化的分子机制细胞再生与分化的分子机制 自自学学 2、纤维性修复纤维性修复 一一、肉芽组织肉芽组织（granulation tissue）（一一）概念概念 （二二）形态特点形态特点 *肌成纤维肌成纤维C（myofibroblast）（三三）肉芽组织的作用及结局肉芽组织的作用及结局 肉芽组织肉芽组织 二二、瘢痕组织瘢痕组织（scar tissue）（一一）概念概念 （二二）病变病变 （三三）对机体影响对机体影响 *粘连粘连、硬化硬化、收缩收缩、疙瘩疙瘩 （四四）结局结局 3、创伤愈合、创伤愈合（wound healing）引言：概念引言：概念 一一、皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合 （一