心脏体格检查-听诊.ppt

心脏检查心脏检查 （Cardiac Examination)河南科技大学第一附属医院 杜来景 听诊听诊(auscultation)auscultation)2023年1月5日 心脏体格检查-心音 Great Vessels Aorta Pulmonary Artery Inferior Vena Cava Pulmonary Veins Superior Vena Cava 听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 平卧位平卧位 左侧卧位左侧卧位 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 坐位前倾坐位前倾 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全不全(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区）2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区)4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区 10 Auscultation（听诊）-auscultatory valve areas（心脏瓣膜听 Locations of auscultatory valve areas (心脏瓣膜听诊区位置)Valves Locations Mitral valve area site where the strongest (二尖瓣区)heart beats are palpated.Or apex area(心尖区)(心尖搏动最强处)Pulmonary valve area left 2nd intercostal space (肺动脉瓣区)just lateral to sternum (胸骨左缘第2肋间)Aortic area right 2nd intercostal space (主动脉瓣区)just lateral to sternum (胸骨右缘第2肋间)Second aortic area left 3nd intercostal space (主动脉瓣第2听诊区)just lateral to sternum (胸骨左缘第3肋间)Tricuspid valve area junction of xiphoid process (三尖瓣区)and sternum(剑突与胸骨交界处)从从心尖部开始，按逆时针顺序心尖部开始，按逆时针顺序进行进行 心尖部心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区 -心率心率 -心律心律 -心音心音 -额外心音额外心音 -杂音杂音 -心包摩擦音心包摩擦音 1.心率(heart rate):正常：正常：成人心率成人心率 60l00次次min，多数心率多数心率 70一一80次次min，儿童多在儿童多在 100 次次min以上。以上。异常：心动过速异常：心动过速 成人心率超过成人心率超过100次次min，婴儿心率超过婴儿心率超过150次次min，心动过缓心动过缓 心率低于心率低于60次次min。2.心律(cardiac rhythm)窦性心律不齐（sinus arrhythmia)期前收缩（早搏）(premature beat)概念 过早搏动过早搏动(premature beat)：听诊特点：听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一在规则心跳基础上提前出现一 次心次心 跳，其后有跳，其后有较长间歇较长间歇 （代偿间歇）（代偿间歇）分分 类：类：房性、室性、交界性房性、室性、交界性 临床意义：临床意义：可见于正常人与器质性心脏病可见于正常人与器质性心脏病 房颤(atrial fibrillation)房颤听诊特点:心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)常见病因:二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢 3.心音(heart sound):S1,S2,S3,S4 心音产生机理 第一心音（第一心音（S S1 1）第二心音（第二心音（S S2 2）第三心音（第三心音（S S3 3）第四心音（第四心音（S S4 4）特点：特点：1 1）大部分正常人只能听到）大部分正常人只能听到S S1 1 S S2 2 2 2）部分青少年可听到）部分青少年可听到S S3 3 3 3）S S4 4多属病理性多属病理性 S1心音产生机理 二出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始 心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 室壁和大血管壁的振动 半月瓣的开放 心室肌收缩 2023年1月5日 心脏体格检查-心音（2）心音性质的改变心音性质的改变 （3）心音分裂心音分裂 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 心音的产生机制心音的产生机制 S S1 1 出现在等容收缩期出现在等容收缩期 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 第一心音由第一心音由4种成种成分构成，瓣膜起分构成，瓣膜起源学说：其中第源学说：其中第一、第四成分为一、第四成分为低频低振幅的振低频低振幅的振动，第二、第三动，第二、第三成分为较高频率成分为较高频率与振幅的振动，与振幅的振动，可听见的成分。可听见的成分。2023年1月5日 心脏体格检查-心音 主要由于心室收缩时主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生骤然关闭的振动所产生 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 标志心室收缩开始标志心室收缩开始 特点：心尖部最响，特点：心尖部最响，它的音调（频率为它的音调（频率为5555-58 HZ58 HZ）较第二心）较第二心音为低音为低,持续时间（持续时间（约约0.10.1秒秒)较第二心音较第二心音长。长。S2:肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点:音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s),与心搏不同步,心底部最响 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 S S2 2 出现在等容舒张期出现在等容舒张期 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 主要由于心室主要由于心室舒张开始时舒张开始时主主、肺动脉瓣、肺动脉瓣突突然关闭和血流然关闭和血流在在主、肺动脉主、肺动脉内突然减速引内突然减速引起瓣膜振动所起瓣膜振动所产生。产生。2023年1月5日 心脏体格检查-心音 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始 在心底部最强在心底部最强 而清晰，音调而清晰，音调 （频率（频率62 HZ62 HZ）较第一心音为高，较第一心音为高，所占时间（所占时间（0.080.08 秒）短秒）短 (2).第一 二心音的区别要点 第一心音 第二心音 音调低 音调高 时间长 时间短 心尖部最响 心底部最响 S1与S2间隔短 S2与下一S1间隔长 与心尖或颈A向外搏动同步 心尖搏动之后 先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2移向心尖 部，确定S1、S2 S3:心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动。S3听诊特点：音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。36 Auscultation（听诊）-differentiation of heart sounds（心音的鉴别）Differentiation between S1 and S2(第一、二心音的鉴别）S S1 1（第一心音）（第一心音）S S2 2（第二心音）（第二心音）Cardiac cycle onset of ventri onset of ventriCardiac cycle onset of ventri onset of ventri （心动周期）（心动周期）cular systole cular diastolecular systole cular diastole KeyKey（音调）（音调）lowerlower（低调）（低调）higherhigher（高调）（高调）DurationDuration（时限）（时限）longerlonger（长）（长）shortershorter（短）（短）Best heard area apexBest heard area apex（心尖区）（心尖区）basebase（心底部）（心底部）（听诊最好部位）（听诊最好部位）IntervalInterval（间距）（间距）S S1 1-S S2 2 S S2 2-S S1 1 Synchronization yesSynchronization yes（是）（是）nono（不是）（不是）with apical impulsewith apical impulse （与心尖搏动同步）（与心尖搏动同步）2023年1月5日 心脏体格检查-心音 S S3 3：出现在心室快出现在心室快速充盈期末，为低速充盈期末，为低频低振幅振动频低振幅振动 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 产生机制：产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。，振动所致。2023年1月5日 心脏体格检查-心音 听诊特点：听诊特点：音调低音调低强度弱、时间短强度弱、时间短 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 心尖部及其内侧上方仰卧位、左侧卧位较清楚；心尖部及其内侧上方仰卧位、左侧卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。正常情况下只有儿童及青少年可听到。S4:心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动 S4听诊特点：音调低，沉浊而弱，心尖部及其内侧较明能 显，属病理性 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 第四心音第四心音出现在心室舒张末期出现在心室舒张末期 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 心房收缩使房室瓣心房收缩使房室瓣及其相关结构突然及其相关结构突然紧张振动相关。紧张振动相关。2023年1月5日 心脏体格检查-心音 若能听到大多为病理若能听到大多为病理性的性的,心尖部及其内侧心尖部及其内侧较明显、低调、弱较明显、低调、弱 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 标志 机制：瓣膜起源学说 特 点 音调 强度 性质 历时 心尖搏动 最响部位 S1 心室收缩开始 二、三尖瓣关闭 较低 较响 较钝 较长 0.1s 同时 心尖部 S2 心室舒张开始 主、肺动脉瓣关闭 较高 较S1低 较S1清脆 较短 0.08s 之后 心底部 S3 心室舒张早期S2之后 0.12-0.18s 血流冲击心室壁（心室充盈音）低 弱 重浊而低钝 短 0.04s 心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末 S4 S1之前（收缩期前）心房收缩震动 低 很弱 沉浊 心尖部及内侧 心音的鉴别 返回 4.心音改变及其临床意义（心音改变及其临床意义（强度、性质改变、心音强度、性质改变、心音分裂）分裂）(1)心音强度改变 影响因素 心外因素：肺含气量、胸壁、胸腔 及心包积液 心脏因素：心肌收缩力，心室充盈度（心室内压增加的速率）瓣膜位置高低，瓣膜结构、活动性 2023年1月5日 心脏体格检查-心音 心室肌收缩力心室肌收缩力 心排血量心排血量 瓣膜位置的高低瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性瓣膜的活动性 1)S1强度改变:心室内压增加的速率，心室开始收缩时瓣膜位置为主要因素 增强:二尖瓣狭窄（病变严重时反而减弱）减弱:瓣膜关闭不全、P-R延长、心肌疾病 强弱不等：房颤及完全性房室传导阻滞(大炮音）2)S2强度改变:体(肺)循环阻力或半月瓣的完整性和弹性最关键 含主动脉瓣A2和肺动脉瓣P2部分。增强:体(肺)循环阻力增高或血流量增多 减弱:体(肺)循环阻力降低或血流减少、瓣膜狭窄 A2增强：由于主动脉内压力增高所致。增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。减弱：由于主动脉内压力降低所致。见于见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强：增强：由于肺动脉内压增高所致。由于肺动脉内压增高所致。见于见于MS、MI、左心衰竭、左心衰竭、左至右分流的先心病左至右分流的先心病 P2减弱：减弱：由于肺动脉内压力降低所致。由于肺动