心肺脑复苏的新进展--三军医大-(2007.06.2004级五年制本科).ppt

心肺脑复苏的新进展心肺脑复苏的新进展 -2005国际心肺复苏和心血管急救指南 第三军医大学附属西南医院麻醉科第三军医大学附属西南医院麻醉科 鲁开智鲁开智 2007-06-13 教学目标与要求：教学目标与要求：掌握心跳及呼吸骤停的诊断；掌握人工呼吸掌握心跳及呼吸骤停的诊断；掌握人工呼吸和心脏按压技术和心脏按压技术 熟悉各种复苏用药和各种除颤方法熟悉各种复苏用药和各种除颤方法 了解重症监护技术，了解脑复苏与后期处理了解重症监护技术，了解脑复苏与后期处理 教学重点，难点：教学重点，难点：重点：心跳及呼吸骤停的诊断；人工呼吸和心重点：心跳及呼吸骤停的诊断；人工呼吸和心脏按压技术脏按压技术 难点：各种复苏用药、除颤方法；脑复苏呼吸难点：各种复苏用药、除颤方法；脑复苏呼吸治疗；治疗；概概 述述 复苏(Resuscitation)抢救各种危重病人所采取的措施。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救的措施。包括：人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止；心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR)心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤。对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。系列及时、规范、有效急救措施的总称。心肺脑复苏重点对象心肺脑复苏重点对象 手术室内与麻醉手术有关的心跳骤停手术室内与麻醉手术有关的心跳骤停 院内有救治意义的心跳骤停院内有救治意义的心跳骤停 猝死猝死 院前急救与现场复苏院前急救与现场复苏 持续关注与研究的意义持续关注与研究的意义 普及急救时的基本生命支持（普及急救时的基本生命支持（BLS)BLS)知识知识 提高入院存活率和出院存活率提高入院存活率和出院存活率 原发心脏骤停原发心脏骤停 心脏缺氧及代谢性酸中毒心脏缺氧及代谢性酸中毒(心肌病、心血管病、瓣膜心肌病、心血管病、瓣膜病、先心病病、先心病)心律失常心律失常(病窦、预激综合征、室速、传导阻滞病窦、预激综合征、室速、传导阻滞)心排血量减少心排血量减少 机械及手术刺激机械及手术刺激(迷走迷走N兴奋兴奋)高血钾高血钾 低温、高温低温、高温 过敏性休克过敏性休克 药物中毒药物中毒 心脏骤停的常见原因心脏骤停的常见原因 原发呼吸停止原发呼吸停止 气道阻塞气道阻塞 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 各种原因致呼衰各种原因致呼衰 血氧过低血氧过低 乙醚乙醚胸部创伤胸部创伤血气胸血气胸、链枷胸、链枷胸、肺挫伤肺挫伤 肺不张肺不张 肺栓塞肺栓塞脂肪、脂肪、气栓、气栓、血栓血栓 窒息窒息煤气浓烟煤气浓烟 气体交换减少气体交换减少肺炎、肺水肿、心衰、败血肺炎、肺水肿、心衰、败血症、中毒、症、中毒、DIC 肺内动肺内动/静脉分流，通气血流比例失调静脉分流，通气血流比例失调 其他其他 应用应用电击电击 心脏贯通伤心脏贯通伤 严重失血严重失血30%血容量血容量 严重多发伤严重多发伤 吸毒过量吸毒过量窒息、血管过度扩张窒息、血管过度扩张 公元公元200年年左右左右华佗神方华佗神方一书的一书的“急急救奇药方救奇药方”中记载中记载抢救自缢者，心脏按压，抢救自缢者，心脏按压，数动之，以口对之，以气灌之，其活更快。数动之，以口对之，以气灌之，其活更快。现代现代 CPR 的形成的形成-1950s和和1960s 现代现代CPR的基本框架形成的基本框架形成 1958年年Kuowenhorn 闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压 60-80次次/分，分，压胸骨下压胸骨下1/3，深度，深度4-5cm。联合人工呼吸，联合人工呼吸，形成了现形成了现代科学心肺复苏术。代科学心肺复苏术。相继确立相继确立CPR四大技术四大技术 现代CPR四大基本技术 口对口人工通气口对口人工通气(1950s，Elam，Safar，Gordon)体表电除颤体表电除颤(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)肾上腺素等药物的应用肾上腺素等药物的应用 (1963年，Redding，Pearson)权威组织权威组织 国际复苏联合会（ILCOR）（International Liaison Committee On International Liaison Committee On ResuscitationResuscitation）成立于成立于19921992年年 制定国际心肺复苏（制定国际心肺复苏（CPR)CPR)与心血管急救与心血管急救(ECC)ECC)指南指南 20002000年年 AHAAHA、ILCORILCOR共同制定共同制定CPRCPR和和ECCECC国际指南国际指南 20052005年年 CPRCPR和和ECCECC问题问题256256个专题讨论，提出科学个专题讨论，提出科学 治疗推荐方案治疗推荐方案 ILCOR，2000年年2月，美国月，美国Dallas 300多名专家多名专家 颁布颁布国际心肺复苏和心血管国际心肺复苏和心血管急救指南急救指南2000 首部循证的心肺复苏指南首部循证的心肺复苏指南 首部国际性心肺复苏指南首部国际性心肺复苏指南 International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation 2000;102(Suppl)2000国际性CPR和ECC指南会议 复苏步骤（复苏步骤（2005国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南）2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2005国际心肺复苏国际心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)与心血管急救与心血管急救(emergency cardiovascular care，ECC)会议于会议于2005年年1月在美国德克萨斯州的月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。达拉斯举行。http:/circ.ahajournals.org/Volume 112,Issue 24 Supplement;December 13,2005 国际复苏指南会议的原则国际复苏指南会议的原则 国际国际CPRCPR指南会议不仅注重国际范围的代表性，指南会议不仅注重国际范围的代表性，也强调制定指南过程中的公正原则。会议设立利也强调制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突益冲突(conflict of interestconflict of interest，C0I)C0I)委员会，委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，采用此种机委员会有监督人、调解人和仲裁者，采用此种机制来监督所有会议发言、讨论及发表个人观点不制来监督所有会议发言、讨论及发表个人观点不受商业利益的左右，保障所制定国际指南的公正受商业利益的左右，保障所制定国际指南的公正性性。指南2005 为全球复苏学的纲领性文件为全球复苏学的纲领性文件 严格遵从科学循证医学的原则严格遵从科学循证医学的原则 最重要的变化在于最重要的变化在于简化简化CPRCPR程序程序，以及，以及增加增加CPRCPR过程中每分钟胸外按压次数和减少胸外按压的过程中每分钟胸外按压次数和减少胸外按压的中断。中断。更为注重更为注重CPRCPR的教学和培训的教学和培训 新的推荐可能是最有效且最易学的新的推荐可能是最有效且最易学的 第一部分：第一部分：概概 论（论（IntroductionIntroduction）第二部分：伦理问题（第二部分：伦理问题（Part 2:Ethical IssuesPart 2:Ethical Issues）第三部分第三部分:CPR:CPR概述概述(overview of CPR)(overview of CPR)第四部分第四部分:成人基本生命支持（成人基本生命支持（Adult Basic Life SupportAdult Basic Life Support）第五部分第五部分:电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（Electrical Therapies Electrical Therapies：Automated External Defibrillators,Defibrillation,Cardioversion,and PacingAutomated External Defibrillators,Defibrillation,Cardioversion,and Pacing）第六部分第六部分:CPR:CPR的技术与方法（的技术与方法（CPR Techniques and DevicesCPR Techniques and Devices）第七部分第七部分:1 1、辅助气道控制与通气（、辅助气道控制与通气（Adjuncts for Airway Control and VentilationAdjuncts for Airway Control and Ventilation）2 2、心脏骤停的处理（、心脏骤停的处理（anagement of Cardiac Arrestanagement of Cardiac Arrest）3 3、有症状的心动过缓和心动过速的处理（、有症状的心动过缓和心动过速的处理（Management of Symptomatic Bradycardia and Management of Symptomatic Bradycardia and TachycardiaTachycardia）4 4、监测和药物治疗（、监测和药物治疗（Monitoring and MedicationsMonitoring and Medications）5 5、复苏后支持治疗（、复苏后支持治疗（Postresuscitation SupportPostresuscitation Support）第八部分第八部分:急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（Stabilization of the Patient With Acute Coronary SyndromesStabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes）第九部分第九部分:成人卒中（成人卒中（Adult StrokeAdult Stroke）第十部分第十部分:1 1、威胁生命的电解质异常（、威胁生命的电解质异常（LifeLife-Threatening Electrolyte Abnormalities)Threatening Electrolyte Abnormalities)2 2、心血管急救中的毒理学（、心血管急救中的毒理学（Toxicology in ECCToxicology in ECC）3 3、淹溺（、淹溺（DrowningDrowning）4 4、低体温（、低体温（HypothermiaHypothermia）5 5、濒死性哮喘（、濒死性哮喘（NearNear-Fatal AsthmaFatal Asthma）6 6、过敏反应（、过敏反应（AnaphylaxisAnaphylaxis）7 7、创伤相关的心脏骤停（、创伤相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With TraumaCardiac Arrest Associated With Trauma）8 8、妊娠相关的心脏骤停（、妊娠相关的心脏骤停（Cardiac