新发和输入性传染病应急处置.ppt

新发传染病和输入性传染病的新发传染病和输入性传染病的应急处置应急处置 2014年6月 主要内容主要内容 新发传染病及输入性疾病的介绍 现场应急处置 中东呼吸综合征中东呼吸综合征 新布尼亚病毒新布尼亚病毒 登革热登革热DFDF 基孔肯雅热基孔肯雅热 监测监测 自我防护自我防护 现场处置现场处置 控制措施控制措施 中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS）2012年底，在中东居民身上发现了一种新的冠状病毒，这种冠状病毒以往从未在人类中发现过。该病毒被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）冠状病毒冠状病毒 RNA病毒 病毒表面有冠状突起 4个属:,能感染多种动物 蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴 人 人冠状病毒人冠状病毒 发现5种感染人的冠状病毒 HCoV 229E,OC43：普通感冒 HCoV NL63：上呼吸道感染 HKU1,SARS-CoV：肺炎 SARS 2002年年11月月2003年年7月月 8422例急性呼吸道患者 30个国家 916例死亡 病死率 9%全球共报告681例确诊病例，其中死亡204例(30%)分布于18个国家 中东地区（沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门）欧洲（意大利、法国、英国、希腊、荷兰）非洲（突尼斯、埃及）亚洲（马来西亚、菲律宾、黎巴嫩）北美洲（美国）西班牙报告2例可能病例 沙特阿拉伯病例数为570例，占总病例数的84%2014年4月以来，病例急剧上升 Map:ECDC MERSMERS疫情概况疫情概况（WHOWHO截至截至20142014年年6 6月月4 4日，日，N=681N=681）地区 病例数 病死数（%）男性（%）平均年龄（岁）最小年龄（岁）最大年龄（岁）沙特 570 176（31）103（56）*52#1 94 阿联酋 66 9（14）49（74）42 8 82 卡塔尔 9 5（55）8（89）49 29 61 约旦 11 4（50）9（90）39 25 56 阿曼 3 3（100）3（100）59 68 75 科威特 3 1（33）3（100）52 47 60 法国 2 1（50）2（100）61 58 65 意大利 1 0（0）1（100）45 45 45 英国 3 2（67）2（67）38 30 60 突尼斯 3 1（33）2（67）35 34 66 希腊 1 0（0）1（50）69 69 69 马来西亚 1 1（100）1（100）54 54 54 荷兰 2 0（0）1（100）72 70 73 埃及 1 0（0）1（100）27 27 27 美国 3 0（0）3（100）57 40 70 也门 1 1（100）1（100）44 44 44 黎巴嫩 1 0（0）1（100）60 60 60 合计 681 204（30）191（77）*50#1 94 MERS疫情概况（截至2014年6月4日，N=681）*有有414414例病例性别不详；例病例性别不详；#434434例病例年龄不详；例病例年龄不详；有有1 1例病例转到德国治疗，例病例转到德国治疗，1 1例病例例病例回到菲律宾。回到菲律宾。新增病例情况新增病例情况 4月28日（n=261）后，WHO共新通报420例病例，死亡111人。国家：沙特389例，阿联酋17例（包括回到菲律宾的1例病例），约旦6例，美国3例、荷兰2例，埃及、也门和黎巴嫩各1例。荷兰、美国、埃及、也门、黎巴嫩和菲律宾均为新报告病例的国家 性别：男25例（80%），女6例（20%）。（另389例病例为沙特报告，性别和年龄不详）。病例临床特点 多数病例均有急性呼吸道感染的表现，需入院治疗多数病例均有急性呼吸道感染的表现，需入院治疗 主要临床表现包括发热、咳嗽、肺炎、主要临床表现包括发热、咳嗽、肺炎、ARDSARDS、肾衰、肾衰、心包炎、腹泻等心包炎、腹泻等 有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者 有基础性疾病可能增加易感性有基础性疾病可能增加易感性 无特效治疗药物无特效治疗药物 疫情特点-1 病死率较高（病死率较高（37%37%，93/25093/250）男性居多（男性居多（64%64%），病例的中位年龄），病例的中位年龄5050岁岁 所有病例：中位年龄所有病例：中位年龄5252岁，男性岁，男性67%67%原发病例：中位年龄原发病例：中位年龄5858岁，男性岁，男性80%80%二代病例：中位年龄二代病例：中位年龄4545岁，男性岁，男性58%58%病例主要分布在中东地区国家（病例主要分布在中东地区国家（96%96%）沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔等沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔等 欧洲（法国、德国、意大利、英国、欧洲（法国、德国、意大利、英国、希腊希腊）、北非（突尼斯）、北非（突尼斯）和和亚洲（马来西亚）亚洲（马来西亚）出现了自中东输入的原发病例，部分病出现了自中东输入的原发病例，部分病例导致二代病例发生例导致二代病例发生 所有原发病例都有中东地区所有原发病例都有中东地区MERSMERS-CoVCoV的暴露史。的暴露史。疫情特点-2 出现家庭和医疗机构的聚集性病例，有限的人传人已经出出现家庭和医疗机构的聚集性病例，有限的人传人已经出现，但是尚未发现持续的人传人现，但是尚未发现持续的人传人 传染源：除病人外，传染源：除病人外，骆驼骆驼？其他动物？其他动物？在中东地区的骆驼中已经检测到在中东地区的骆驼中已经检测到MERSMERS-CoVCoV的核酸和抗的核酸和抗体体 埃及墓蝠（埃及墓蝠（Taphozous perforatusTaphozous perforatus）的标本中检测到）的标本中检测到病毒核酸病毒核酸 有证据表明某些病例的感染来自于骆驼（有证据表明某些病例的感染来自于骆驼（EIDEID文献）文献）传播途径传播途径 下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道 粪便、尿液及血中的病毒浓度较低粪便、尿液及血中的病毒浓度较低 潜伏期：平均潜伏期潜伏期：平均潜伏期5.25.2天，最长潜伏期可长达天，最长潜伏期可长达1010-1414天天 疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染 MERS-CoV发病曲线（按病例结局）（N=536）MERS原发病例与继发病例的比较（来自WHO）特征特征 原发病例原发病例 继发病例继发病例 病例数 99例 173例 年龄中位数(范围）58岁(2-90岁)40岁(9月-94岁)男性%80.4%(78/97)56.8%(95/167)报告有至少1项基础性疾病者比例 83.9%(73/87)66.3%(59/89)病死比例 83.9%(47/56)43.8%(32/73)无症状比例 0 34.2%(25/73)医护人员比例 4.9%(2/41)63.4%(85/134)接触骆驼的比例 45.0%(18/40)15.4%(2/13)18起聚集性疫情-1 2012年4月，约旦医院聚集性疫情，2例确诊，11例可能病例（10名医护人员，1名家庭成员）2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情，3例确诊，1例可能病例，提示发生了提示发生了人人-人传播人传播 2013年1-2月，英国家庭聚集性疫情，3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行，后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行，提示提示 发生了人发生了人-人传播人传播 2013年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例）2013年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发，22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例，2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员，提示社提示社区及医院暴发，人传人区及医院暴发，人传人 2013年4月，法国家庭聚集性病例（院内感染，2例，其中1例死亡），提示提示 发发生了人生了人-人传播人传播 2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例），提示提示 发生了人发生了人-人传播人传播 2013年5月，意大利家庭聚集性病例（3例），提示提示 发生了人发生了人-人传播人传播 2013年7月，阿联酋医院聚集性疫情，5例确诊。指示病例为83岁农场主，感染四例医务人员，两例轻症，两例无症状。（提示发生人提示发生人-人传播人传播）18起聚集性疫情-2 2013年8月，沙特利雅得地区聚集性疫情，6例确诊。其中包括2例医务工作者。2013年8月，沙特Hafr Al Batin地区家庭聚集性疫情，9例确诊。2013年9月，沙特利雅得地区医院聚集性疫情，3例确诊，均为医务工作者。2013年11月，阿联酋家庭聚集性疫情（3例）。母亲在重症住院期间产下一婴儿，后死亡，父亲重症，接触的8岁儿子轻症。父母无旅行史，无确诊病例和动物接触史。2014年3月，沙特家庭聚集性疫情（4例）。来自利雅得的病例是同一个家庭的成员：指示病例19岁的男性，死于MERS；3例可能的二代病例分别是53岁的男性、18岁和22岁的女性，都表现为轻症或无症状。2014年3月，沙特家庭集聚性疫情（2例）。来自吉达的病例是同一个家庭的成员，指示病例70岁，死于4月5日；可能的二代病例28岁（无症状）。2014年4月，阿联酋医院聚集性疫情（16例）。指示病例45岁（WHO4月14日通报），死于4月10日；感染14例医务人员，和1例身份不详。2014年4月，阿联酋聚集性疫情(12例)。指示病例64岁（WHO4月10日通报），死于3月30日；感染11例密切接触者，但密接身份不详。聚集性病例特点 在已报告的病例中，75%的病例为二代病例，表明他们的感染是通过人间传播实现的。大多数的二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员。感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者。尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发生，目前为止仅有2例可能的三代病例被发现。流行病学特征 宿主：单峰骆驼，埃及墓蝠（Taphozous perforatus）流行概况：主要发生在中东地区，其他地区有输入性病例 传播方式：骆驼传人（接触？未消毒奶类？）；人传人，主要在医院内感染或家庭内（呼吸道飞沫传播？）潜伏期：（214）天 传染期：待定，潜伏期内应无传染性；重症病例发病后18天下呼吸道仍有病毒核酸阳性 R0：待定，大多数密切接触者未感染，提示人间传播能力可能不高 易感性：推测老人、儿童、慢性基础性疾病患者可能易感 控制方法：阻断骆驼传人、控制院感、管理接触者 出入境检疫：不推荐 我国风险评估的结果 中东呼吸综合征病例在中东地区国家持续发生，世界卫生组织专家评估，该疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件。根据现有资料分析，已出现有限的人传人，但尚无法得出已经出现持续人传人的结论。我国存在输入病例的风险，但风险较低。我国风险评估的结果 由于与中东地区存在持续的人员往来，我国存在输入病例的风险；中东地区发病强度增大，我国输入风险也会略有增加；但只要病毒传播能力不发生明显改变，总体输入风险并未较以前有明显升高 疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性较低 防控建议 基于目前情形和现有信息，WHO建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（SARI）病例监测，密切注意异常的疾病发生情形。感染防控措施对于预防卫生保健机构可能出现的MERS-CoV传播至关重要。采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。应当针对医务人员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。由于一些人会出现轻微或者不常见症状，并不总是能够早期发现MERS病人。为此，重要的是医务人员要确保针对所有病人和所有操作始终如一地采取标准防护措施，而无论患者的诊断情况如何。当向急性呼吸道感染病人开展诊疗活动时，除标准防护措施外还应当采取飞沫防护飞沫防护措施。当向MERS的可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护以及眼部保护接触防护以及眼部保护措施。进行可产生气溶胶操作时，应当另外采取空气传播防空气传播防护护措施。当临床和流行病学线索强烈提示存在MRES-CoV感染时，即便鼻咽拭子初步检测