2023年乳腺癌患者的心理问题及心理护理.doc

乳腺癌患者的心理问题及心理护理 天津市红桥医院 姚震莉 关键词： 乳腺癌 心理问题 心理护理 ： 乳腺癌是危害女性健康的常见的一种恶性肿瘤疾病，具有发病率高，颇具侵袭性，病程进展缓慢等特点。乳腺癌手术治疗破坏形体美观和术后化疗的毒副反响，往往会造成患者生理和心理双重功能障碍。其心理问题的产生与乳腺癌确实诊期、手术期、放化疗期、康复期的各个重要影响因素密切相关，本文对其心理特点进行了分析并制订了相应的护理措施，针对患者的不同心理特征，做好心理护理，减轻或消除她们的心理压力，增强治疗疾病信心，提高配合治疗的主动性，到达最正确治疗效果，改善患者生活质量。 恶性肿瘤作为一种危害生命的负性生活事件，会引起患者严重的心理应激反响。乳腺癌患者在病情开展和诊治过程中，不但具有一般恶性肿瘤患者的心理负担，而且作为女性特征的乳房，其丧失也会造成巨大心理冲击。乳腺癌是一个世界范围内的严重危害妇女健康的恶性肿瘤，据国内统计，发病率为23/10万。在我国其发病率呈上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位［1］。已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病，由于手术破坏了形体和术后治疗的毒副反响使她们经历生理和心理的双重功能障碍。目前关于乳腺癌护理报道较多。本文就乳腺癌患者临床的心身护理研究做一综述。 一、乳腺癌患者的心理状态 乳腺癌患者除因惧怕癌症可能夺去生命和各种治疗带来的痛苦而产生焦虑抑郁情绪外,还要承受女性体形改变的心理压力。有时候这种女性特殊意义的丧失所引起的心理反响更甚于癌症本身。研究说明癌症病人中焦虑和抑郁等心理反响占59%～68。乳腺癌患者经过确诊、手术和放化疗的负性刺激后，引发出一系列的心理问题，乳腺癌患者普遍存在明显的情绪障碍，焦虑、抑郁、自卑是乳腺癌病人最常见的情绪反响［2］。 二、影响乳腺癌 患者心理的重要因素及其心理问题的护理 造成患者心理问题的因素很多，如年龄、经济、治疗等。在乳腺癌治疗过程中，确诊期、手术期、放化疗期、康复期各有影响患者心理的重要因素。 1确诊期：由于对恶性肿瘤的熟悉缺乏，从而对癌症布满惧怕，害怕死亡。年龄、学历、病情轻重在此期起着重要影响。患者往往表现为孤独和焦虑，自卑、疼痛、担忧和失望四种类型。[3]担忧较长时间的治疗期、各种治疗手段的副作用、经济上的负担、因病影响工作生活等，患者焦虑抑郁的发生与学历高、年轻、疾病分期晚、疾病病症重呈正相关。我们针对这些心理状态，在实施治疗护理的同时加强心理护理，通过护士与患者的交流，以行为和语言来影响改变患者的心理状态，消除各种不良刺激，使患者在最正确的心境中接受治疗和护理。 2手术期：手术会引起严重心理应激反响。国外学者道，手术引起的精神障碍发生率为15%～60%。手术的费用、效果、意外，术后出现局部疼痛、乳房缺失、肢体活动障碍，以及麻醉药物引起的恶心、呕吐等不适是造成此期心理障碍的重要因素。蔡雁等［4］研究结果说明，术后乳房缺失患者会发生自我概念的改变、有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。研究中，大局部受访者因为乳房缺失而感到忧郁、悲哀,从而导致自我概念降低。这种不确定感可影响其机体康复和今后生活,降低应对能力,引起焦虑、抑郁等心理反响,从而影响机体康复和术后生活质量。因此对围手术期乳腺癌患者进行心理干预是必要的。以心理支持为根底，将应激处理、健康教育与应对技巧有机地整合在一起的综合性心理干预方法［5,6］，使患者了解乳腺癌的相关知识，了解根治手术是很有效的治疗方法，了解自己疾病开展，产生控制感，减轻恐慌和焦虑，松驰紧张的神经，去除焦虑，分散患者的注意力。心理、社会支持可振奋人心，帮助病人重新树立起信念［7,8］，降低焦虑和抑郁，提高了心理健康水平。【9】术前应与患者良好地沟通，建立互信的医患关系，平等交流，使患者在术后对护士更能产生信任感。耐心向患者讲述这种疾病的治疗方法和预后效果，给她们介绍一些治疗成功的患者，通过实例，可以消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心。并给她们讲解手术的必要性及相对安全性，使患者能安心接受并积极配合手术。护士除提供医疗帮助性支持、情绪性支持和信息支持外,增强患者准确评价自身以提高社会适应力是非常重要的。此外也应对患者家属做好宣教工作，告知患者丈夫多关心体贴患者，帮助患者与亲友维持紧密关系，家属的支持也可减轻患者的孤独焦虑自卑心理。 3放化疗期：放化疗会出现咳嗽、食欲缺乏、恶心、呕吐和脱发等。这些副作用成为此期影响患者心理的重要因素。【10】护士一方面要引导患者坚信治疗的效果，讲明保持良好心态对提高疾病效果的作用，消除其思想上的压力，使患者充分树立战胜病魔的信心。护士除应主动与患者沟通，勤巡视、多交谈，宣教化疗和放疗的不良反响及其并发症的预防措施，从而提高乳腺癌的远期疗效。向患者及其家属做好解释工作，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解病症，并嘱患者坚持完成放化疗。指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物，多食新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不洁食物，并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素B4等。放射治疗期间出现的皮肤损伤及肺部放射性损伤，也常使患者出现畏惧心理  此时应细心讲解放疗的重要性，并指导患者穿宽松纯棉内衣。出现皮损，可在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其枯燥，促进创面愈合。大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、枯燥，以利愈合。保持居室通风，经常户外活动，提高抵抗力，防止并发放射性肺炎。 4 康复期：经过一系列的治疗，乳腺癌患者开始从事各种活动、工作和交际。研究发现7O %乳腺癌病人在术后康复过程中面临一系列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负性情感，尤其是年轻女性担忧第二性征的缺乏，减少女性吸引力。由于身体形象的改变担忧配偶性欲下降，表现自卑、忧虑，甚至对生活失去信心。 随着乳腺癌发病率的不断升高，人们越来越意识到乳腺癌康复治疗的重要性。目前，康复治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成局部，成为严重影响乳腺癌患者生存率的重要因素。乳腺癌患者的康复治疗包括如下几个方面： 4.1 心理康复   【11】 资料显示，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤。主要表现为:(1)失去了女性第二性征,减少了性吸引力,怕引起性生活障碍,影响夫妻关系及家庭稳定性;(2)由于形体缺陷而失去生活的信心。心理干预的主要策略包括：医护人员通过实施劝告、抚慰、支持、解释、保证等言语交流，使患者树立与疾病抗争的信心；通过教育，纠正患者对疾病的错误认知，向患者传播正确的疾病相关知识，帮助患者构建健康的生活理念；发动家庭及社会力量的支持；配合运用心理治疗技术，如放松训练、正强化、生物反响及暗示治疗等对患者进行心理干预。必要时，可以实施乳房成形术。  4.2 运动康复   【12】 患者出院后，要坚持上肢功能训练，鼓励病人自己用患侧肢体做进餐，梳理头发，洗脸等动作。练习用患侧手掌按对侧肩部及同侧耳部的动作，逐渐可将患侧手经头顶按及对侧耳廓。并可作如下动作①手指爬墙运动：双腿稍分开，直立于墙前，患侧手掌向下，手指逐步向上爬，直至手臂可伸直。②拉绳运动：绳子一根，将一端系于门柄上，另一端握于手中，面门而立，做划圈运动。由小到大，由慢至快，直至手可伸直。③滑轮运动，在高于头部的横杆上搭一根绳子，双方各握一端，作滑轮样动作。 4.3饮食指导   【13】 乳腺癌手术后患者饮食中应该遵循以下原那么： 〔1〕减少脂肪摄入量：有人分析了22个国家乳腺癌死亡率与每人平均脂肪消费量，发现无例外地说明凡人均脂肪摄入量高的国家，其妇女乳腺癌死亡率也高，两者呈正相关关系。科学家建议将脂肪摄入量控制在每天总热卡量的20%以内。 〔2〕减少总热卡摄入量：总热卡摄入量增加，可刺激脑垂体和卵巢，使雌激素分泌增多，使乳腺癌发病率增加。总热卡摄入量的减少应该以维持正常体重为底线。 〔3〕合理摄入蛋白质：肉类摄入多，乳腺癌发病率那么升高；大豆蛋白那么相反可以降低乳腺癌发病率，原因在于其中的植物雌激素可以阻断人体内雌激素的作用。 〔4〕戒除咖啡、酒精：酒精可以提高血液循环中的雌激素水平。咖啡中的三甲基黄嘌呤可以刺激乳腺组织增生并引起乳腺疼痛。 4.4 术后随访    乳腺癌患者手术后应该终生随访，目的在于观察局部复发、远处转移及对侧乳腺癌。手术后第1-2年每3月随访一次，第3-5年以后每6月随访一次，第5年以后每12月〔1年〕随访一次。每月进行自我乳腺检查，每年进行一次乳腺钼靶检查，胸部X线检查及肝功能检查。 三、乳腺癌患者家庭和社会支持的重要性 乳腺癌患者经过一系列治疗，忍受着治疗中的不适和疾病本身的痛苦，此时患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持。因此，家庭和社会关系因素对患者的心理有着重要影响。除了希望得到医护人员的重视外，还希望得到亲朋好友的理解和关爱，分散其对疾病的注重力，减少疾病所带来的心理和肉体上的痛苦。家庭社会支持对患者来说是一个缓冲垫，良好的社会关系和社会支持可降低患者的负性反响，提高心理健康水平。张海燕等［14］采用家庭支持问卷和自理行为问卷对61例乳腺癌术后在门诊接受放疗的病人进行了调查，结果乳腺癌术后放疗病人得到较多的家庭支持和执行较多的自理行为;病人的家庭支持和自理行为之间存在正性相关关系(r=0.29,P<0.05)。说明护理人员指导病人家属向病人提供有效的家庭支持,可促进病人自理。调查说明,家庭支持和心理自理行为呈正相关,丈夫和孩子是乳腺癌患者的主要支持者。 综上所述在乳腺癌治疗过程中，医护人员应根据各期的重要影响因素、心理问题取向，予以更为有效的心理干预，以缓解和消除患者的心理障碍，提高患者生存质量，使更多的乳腺癌患者身心和谐、完满，健康地回归社会，不断提高乳腺癌综合治疗水平和患者生命质量。这是乳腺癌治疗的最终目标。 【参考文献】 ［1］沈镇宙，陆劲松.乳腺癌临床研究新进展［J］.中国癌症杂志，2023，11〔5〕：388-391. ［2］Fawzy FI.Psychosocial interventions for patients with cancer:what works and what doesn’t［J］.Eur J Cancer,2023，35(11):15591564. ［3］黄丽，沈晓红，赵梅.癌症病人的应对方式与心身病症［J］.中国心理卫生杂志，2023，14〔2〕：102104. ［4］蔡 雁,施晓群,金 艳.腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究［J］.中华护理杂志，202341〔2〕：107-108. ［5］Pat Fobair,Chery1 Koopman,and Sue Dimiceli,et al.Psychological:intervention for Lesbians with primary breast cancer［J］.PsychoOncology,2023,11(5):427438. ［6］于洪鸾，潘芳，江虹，等.结构式心理干预对围手术期乳腺癌患者不良情绪等应激水平的影响［J］.中国现代普通外科进展，2023，8〔5〕：297. ［7］Takashi Hosaka.A pilot study of a structured psychiatric intervention for Japanese women with breast cancer［J］.PsychoOncology,2023,5(1):5964. ［8］Van der Pompe,G,Antoni M,Visser A,et al.Adjustment to breast cancer:the psychobiology effects of psychosocial interventions［J］.Patient Educ Couns,2023,28(2):209219.