心脏与大血管影象.ppt

第二章第二章 心脏与大血管心脏与大血管 心脏大血管的影像学检查方法有哪些？心脏大血管的影像学检查方法有哪些？问题问题 心脏大血管病变的基本心脏大血管病变的基本X线表现是什么？线表现是什么？怎样观察心脏的怎样观察心脏的X线表现？线表现？了解各方法大致有哪些优缺点？了解各方法大致有哪些优缺点？常见病变的个性表现又是什么常见病变的个性表现又是什么 普通普通X线检查线检查 心血管造影检查心血管造影检查 CT检查检查 MRI检查检查 USG检查检查 放射性核素扫描放射性核素扫描 一、检查方法一、检查方法（一）普通（一）普通X线检查线检查 胸部透视胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏实时、动态、多角度地观察心脏大血管的外形及运动情况。大血管的外形及运动情况。X线平片线平片 后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左右缘剪影。右缘剪影。右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常在食道吞钡后检查。在食道吞钡后检查。左前斜位：鉴别各房室的外形改变左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充侧位：作为心脏三位片的补充 正常心脏位置及正位相心缘构成正常心脏位置及正位相心缘构成 正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图 不同体位心脏大血管结构投影示意图不同体位心脏大血管结构投影示意图 R R R R 45 60 心脏不同体位心脏不同体位摄片的摄片的X线表现线表现（二）（二）CT检查检查 常规常规CT扫描扫描：作为断层扫描，用于检查心包：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔内病变与心血管的关系。隔内病变与心血管的关系。超速超速CT扫描扫描：除上述用途外，尚可对心脏功：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。CT血管造影（血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。筛查。心电门控心电门控CT扫描定位相，目的是使在同一心脏搏扫描定位相，目的是使在同一心脏搏动点获取图像。动点获取图像。CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。电子束电子束CT增强扫描后冠状动脉成像增强扫描后冠状动脉成像 冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）血管表面重建（前面及下面观）血管表面重建（前面及下面观）肺静脉 主动脉钙化 从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。左房粘液瘤左房粘液瘤CT及超声表现及超声表现（三）MRI检查 成像方位成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状：横轴位，前斜位（斜矢状位），冠状位，心脏长轴位（平行于室位），冠状位，心脏长轴位（平行于室间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）脉冲序列脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，显示解剖结构，T2WI作为辅助序列，快速梯度回波序列观察作为辅助序列，快速梯度回波序列观察心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌血流灌注状态等。血流灌注状态等。心脏长、短轴断面示意图心脏长、短轴断面示意图 MRI横断位横断位心脏各腔心脏各腔室及大血室及大血管结构管结构 MRI矢状位及冠状位切面图矢状位及冠状位切面图 胸部血管 正常肺动脉 胸部血管 肺动脉 胸部血管 主动脉缩窄 正常心肌灌注曲线（多巴芬叮胺负荷试验，心率正常心肌灌注曲线（多巴芬叮胺负荷试验，心率至至130次次/分左右时注射造影剂分左右时注射造影剂30ml，测定测定ROI区信区信号强度曲线，检查前一般先行心电图，确定兴趣号强度曲线，检查前一般先行心电图，确定兴趣区）区）黑血技术在心脏短轴位上观察心室内结构，对排黑血技术在心脏短轴位上观察心室内结构，对排除心腔内附壁血栓形成很有帮助。除心腔内附壁血栓形成很有帮助。左心室心肌前壁及侧壁血流灌注不良，伴左心室左心室心肌前壁及侧壁血流灌注不良，伴左心室室壁瘤形成。室壁瘤形成。（四）心血管造影检查（四）心血管造影检查（DSA）概念概念：通过特定的导管将对比剂快速注：通过特定的导管将对比剂快速注入心脏大血管腔内，以显示其内部结构入心脏大血管腔内，以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的检查方法。的解剖、运动及血流情况的检查方法。造影方法造影方法：右心造影右心造影 左心室造影左心室造影 主动脉造影主动脉造影 冠状动脉造影冠状动脉造影 左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图 左冠状动脉充盈缺损和向心性狭窄左冠状动脉充盈缺损和向心性狭窄 DSA造影显示左造影显示左室大小，并测定室大小，并测定左室射血分数，左室射血分数，以评估心功能。以评估心功能。二、各检查方法优缺点对比二、各检查方法优缺点对比 普通普通X线线平片平片 CT MRI DSA USG 优点优点 整体显示整体显示效果好，效果好，胸肺可同胸肺可同时观察。时观察。断面解剖显示清晰，断面解剖显示清晰，可同时观察管腔、可同时观察管腔、壁及周围解剖结构，壁及周围解剖结构，空间分辨力高。空间分辨力高。显示管腔显示管腔结构改变结构改变的最可靠的最可靠检查手段，检查手段，兼顾治疗兼顾治疗 实时动态实时动态多切面观多切面观察管腔结察管腔结构及功能构及功能 缺点缺点 组织结构组织结构影像重叠，影像重叠，不能观察不能观察腔内结构。腔内结构。部分征象意义不确部分征象意义不确定，费用昴贵，新定，费用昴贵，新技术有待进一步开技术有待进一步开发。发。有创伤及有创伤及危险性，危险性，费用昴贵。费用昴贵。对肺内血对肺内血管及腔外管及腔外结构显示结构显示不佳，有不佳，有主观性。主观性。临床临床 应用应用 常用筛选常用筛选与普查与普查 对心脏大血管内外对心脏大血管内外结构关系及变异进结构关系及变异进一步评价一步评价 观察心腔和观察心腔和血管内结构血管内结构及介入治疗及介入治疗 实时观察实时观察及分析，及分析，应用广应用广 三、正常心脏大血管的三、正常心脏大血管的X线表现线表现（一（一）不同年龄的心不同年龄的心脏外形脏外形（二）（二）体型体型-胸廓类型和心脏类型的关系胸廓类型和心脏类型的关系 正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心（三）心脏大小的评价（三）心脏大小的评价 T1+T2 T 心胸比心胸比=（四）心脏不同体位投影（四）心脏不同体位投影 后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充左侧位：一般作为上述检查的补充 后前位投影后前位投影 一般一般2/3位于胸骨中线左侧，位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧位于右侧 心尖指向左下方心尖指向左下方 心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静脉的合影，下段为右心房脉的合影，下段为右心房 心左缘分三段：主动脉球、肺动脉上干心左缘分三段：主动脉球、肺动脉上干及左心室段及左心室段 心脏大血管正心脏大血管正位相（后前位位相（后前位平片）平片）右前斜位投影右前斜位投影 人右前方贴近胶片，冠状面与其成人右前方贴近胶片，冠状面与其成45角角 心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。心后缘由左心房及部分右心房构成心后缘由左心房及部分右心房构成 右前斜位心缘弧右前斜位心缘弧度构成度构成 左前斜位投影左前斜位投影 人左前方贴近胶片，冠状面与其成人左前方贴近胶片，冠状面与其成60角角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。心室，后两者成一弧度。心后缘为左心房及左心室段构成心后缘为左心房及左心室段构成 左前斜位心缘弧左前斜位心缘弧度构成度构成 左侧位投影 左侧面贴近胶片，人冠状面与其成左侧面贴近胶片，人冠状面与其成90角角 心前缘由上而下为右心室漏斗部与肺心前缘由上而下为右心室漏斗部与肺 动脉动脉主干的合影、右心室前壁主干的合影、右心室前壁 心后缘由左心房与左心室构成心后缘由左心房与左心室构成 左侧位心缘弧左侧位心缘弧度构成度构成（五）了解（五）了解CT、MRI、DSA的正常表现的正常表现 四、心脏大血管病变的基本四、心脏大血管病变的基本X线表现线表现 心脏形态异常心脏形态异常 位置异常位置异常 大小评判大小评判 外形变化外形变化 心脏房室增大心脏房室增大 大血管异常大血管异常 纡曲扩张纡曲扩张 钙化钙化 肺循环异常肺循环异常 肺血增多（肺充血）肺血增多（肺充血）肺血减少（肺缺血）肺血减少（肺缺血）肺动脉高压肺动脉高压 肺静脉高压肺静脉高压 肺动肺动-静脉高压静脉高压 心力衰竭心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死肺动脉栓塞及肺梗死 心脏大血管造影异常心脏大血管造影异常所见所见 位置异常：右位心及脊柱侧位置异常：右位心及脊柱侧弯所致的心脏变形弯所致的心脏变形 形态异常：心形改变形态异常：心形改变 大小异常：各房室外形改变大小异常：各房室外形改变 左房增大左房增大 X线表现线表现：1.后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双重影重影 2.后前位心左缘第三弓形成（四弧征）后前位心左缘第三弓形成（四弧征）3.右前斜位食道中段受压向后移位右前斜位食道中段受压向后移位 4.左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突，左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突，最突点上移最突点上移 5.增大顺序为后、上、左、右四个方向增大顺序为后、上、左、右四个方向 常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分先天性心脏病（先天性心脏病（PDA、VSD）左心房增大示意图左心房增大示意图 双房影、双重影及四弧征双房影、双重影及四弧征 左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支气管抬高伴狭窄。气管抬高伴狭窄。左房增大食道压迹示意图左房增大食道压迹示意图 左房增大右前斜位食道压迹加深左房增大右前斜位食道压迹加深 右房增大右房增大 X线表现线表现 1.后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高点位置偏高 2.左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角一半以上，膨隆并与心室段成角 常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等 右房增大线条示意图右房增大线条示意图 右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长 右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位右前斜位心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。左心室增大表现左心室增大表现 X线表现线表现 1.后前位心尖向左下延伸后前位心尖向左下延伸 2.左心室段延长、圆隆并向左扩展左心室段延长、圆隆并向左扩展 3.相反搏动点上移相反搏动点上移 4.左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于1.5cm，伴心后三角变窄或消失伴心后三角