2023年神经内科脑梗塞业务学习1.doc

神经内科业务学习 时间：2023年11月20日 地点：神经内科护办室 主持人：陶华兰 主讲人：裴家婷 内容：脑堵塞的护理 参加人员： 脑堵塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成堵塞灶的脑血管疾病。 一、 病因 ① 脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞 而导致局灶脑堵塞，称为脑血栓形成。 ② 身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的 血栓碎片，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑堵塞，称为脑栓塞。 二、先兆病症 头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；短暂性视力障碍；语言与精神改变；指发音困难、失语，写字困难；困倦与嗜睡；躯体感觉与运动异常； 一过性黑檬；其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。 三、 临床表现 堵塞的部位和堵塞面积有所不同 （1） 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～ 2天内到达顶峰。 〔2〕头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体， 可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话 不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 （3） 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑堵塞病灶的大小和部位 准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。 四、治疗 〔1〕急性大面积堵塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿。 （2） 对一般堵塞灶那么宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张 剂以防止再形成新的堵塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修 复。 〔3〕手术治疗 如大面积堵塞引起急性颅内压增高，除用脱水药以 外，必要时可进行外科手术减压，以缓解病症。 五、护理措施 1、 常规护理 ① 心理护理：护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情， 不急躁、不厌烦精心照料，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑， 使其自觉配合治疗，增强战胜疾病病的信心。 ② 卧位 平卧位、以增加脑部的血液供给，患侧肢体维持功能位。 ③ 定时翻身，防止压疮的发生，并经常变换体位，每2小时翻身一 次。 ④ 饮食 低盐低脂高蛋白高维生素饮食。忌高脂肪、高热量食物； 忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒。 2、脑堵塞偏瘫护理措施 ① 防止患肢受压，定时给病人翻身、拍背，勿对患肢进行冷敷和 热敷，以防冻 伤和烫伤。 ② 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 3、 吞咽困难护理措施 脑堵塞急性发作期病人如果出现意识障 碍吞咽困难的病症，那么 需要鼻饲饮食，以保 证足够的营养。 4、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医生。 5、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 ，可根据病情开展的不同 阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。 六、健康教育 1、 环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得 到充分的修养。 2、 饮食指导 低脂、高蛋白、高维生素饮食。多吃富含纤维的食物， 如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、 稳定血糖及降低血胆固醇；戒烟酒。 3、日常活动 劳逸结合，防止过度劳累，做力所能及的事，增强其 自我照顾能力。 4、 心理指导 保持平静的心态，防止情绪冲动，多与大家交流，减轻 精神压力，经常保持乐观的情绪，热爱生活，投身生活，提高对 环境和社会活动的适应能力。 七、出院指导 1、防止情绪冲动去除恐惧、愤怒、不安、忧虑等不利因素，保持 心情舒畅。 2、饮食清淡多吃含水份、含纤维素的食物多食蔬菜、水果、忌 烟、酒及辛辣刺激性强的食物。控制总热量防止超重饮食要 有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3、 防止重体力劳动坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注 意劳逸结合。 4、 老年高血压者服用降压药时要定时服药，不可擅自服用多种降 压药或自行停药、换药。注意不宜骤降骤升。 5、 康复训练过程艰苦而漫长(通常1-3年长者终生)需要耐心、信 心、恒心，在康复医生指导下循序渐进、持之以恒。 6、 定期测量血压复查病情及时治疗可能并存的动脉粥样硬化 冠心病、高脂血症等。