2023年医学影像专业毕业实习典型病例分析报告.doc

职业技术学院医学系 20届毕业实习典型病例分析报告 题目 中央型肺癌的CT诊断 姓 　 名 专　　 业　 医学影像技术 班 级　 　 指导教师 职称 实习医院 日　　 期　 填写说明 1、分析报告一律用黑色钢笔〔中性笔〕填写，不允许用红色笔、圆珠笔或铅笔填写； 2、分析报告必须由实习生本人填写，不允许别人代填； 3、字迹要求书写工整〔或者打印〕、清晰； 3、个人信息登记表一定要认真填写，做到准确无误； 4、个人必须保证病例资料的真实性，一经发现病例资料虚假、系抄袭他人等情况，将视为分析报告不合格，不予以正常毕业； 5、典型病例必须是实习生实习期间真实遇到5例以上，并具有一定分析意义的疾病。 医学系毕业实习典型病例分析报告 姓 名 性 别 专 业 医学影像技术 学 号 电 话 班 级 实习医院全称 实习时间 典型病例名称 中央型肺癌 所运用的检查技术 CT 使用仪器厂家型号 飞利浦64排螺旋CT 病例情况介绍 〔包括疾病常见病因、既往史、临床表现、临床诊断等〕 中央型肺癌是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，组织学上主要为鳞癌、小细胞癌和大细胞癌等。 一、病因 1.吸烟：是引起肺癌的重要因素。因为烟雾中含有尼古丁、苯并芘、交友等多种化学致癌物质，每日吸烟量越大，患肺癌的危险性就越多。 2.职业因素：长期接触铬、石棉、砷等化学物质，肺癌发生率高。 3.大气污染：主要是工业废气、汽车废气和家庭排烟的污染。原发性支气管癌，简称肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管粘膜或腺体，近年来发病率有逐年升高的趋势，为男性肿瘤的首位。中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。 二、病理 肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式：1〕管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长；2〕管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3〕管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。 三、临床表现 患者年龄大约在50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期病症，常为无痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中央型肺癌，亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床病症。近半数患者有模糊或难以描述的胸痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象，约10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等病症。 运用检查技术介绍 【含㈠此项技术的特点；㈡临床应用范围；㈢操作要点及本卷须知等】 辅助检查 〔一〕影像检查 由于早期诊断缺乏致使肺癌预后差。目前随着诊断方法的进步、新药的出现，生存率有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。影像检查为肺癌诊断的重要途径： 1．X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时可呈现段、叶局限性气肿；完全阻塞时，表现为段、叶不张。引流支气管被阻塞后可导致远端肺组织继发性感染，引起肺炎或非脓肿。炎症常呈段、叶分布，进肺门部阴影较浓，抗生素治疗后吸收多不太完全，易反复发作。假设肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规那么的肺门肿块。肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵膈淋巴结融合而成。 2．CT：可明显提高分辨率，其优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变，包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。CT更易区别肿瘤有无侵犯邻近器官。CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。 3．MRI表现： ①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。 ②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。 ③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。 ④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。 ⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。 ⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。 ⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm，同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。 〔1〕技术特点 我实习的418医院使用的是飞利浦64排螺旋。飞利浦64排螺旋是目前国内外最先进的多层螺旋CT之一, 在技术上其有以下特点： 一是以高空间分辨力(亚毫米)为根底的纵轴覆盖范围大幅度增加，可以同时采集64层亚毫米层厚的图像，旋转一周的覆盖范围最长将近40 mm；VCT薄层扫描实现了真正的容积数据采集，图像分辨力各向同性，可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，对采集的图像，我们可以进行多平面成像〔MPR〕，也就是说我们只需一次扫描．多个方向进行调整，获得任意切面图像，让我们能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。 二是时间分辨力的空前提高，每周旋转可缩短至0．33 S。采集同样体积的数据，扫描时间大为缩短，一次屏气20s，可以完成体部扫描;扫描的单位时间覆盖率明显提高，病人接受的射线剂量明显减少；扫描时间的缩短使得比照剂的用量明显减少 在增强扫描中．保持一定压力的比照剂要一直注射到扫描完毕，才能保证增强效果。例如。CT主动脉成像，即使用4层CT，也需要扫描60 s左右．2 ml／s的注射速率。至少需要120 ml比照剂。64层CT最多需要20 S。同样的注射速率．只需要6Oml左右(包括延迟时间)比照剂就可以到达同样的效果。 三是成像软件方面有了更完善的改良，采集的数据既可做常规图像显示，也可在工作站进行后处理，完成三维立体重建、多层面重建、器官外表重建等，并能实时或近于实时显示，通过调节重建阈值，可逐层显示软组织和骨性结构，尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构的显示，可获得更加精细的三维立体图像。另外，由于VCT分辨力的各向同性，在得到常规断面图像结果同时，获得近似于内窥镜检查的管腔内部结构信息，适用于副鼻窦、气管支气管、胃肠道及血管等管腔结构的显示，可以不同角度的旋转、不同颜色的标记，使图像更具立体感、更直观、逼真。 〔2〕临床应用 飞利浦64排螺旋CT在心、脑血管系统以及全身其它部位的血管和脏器无创成像方面极具优势。可开展以下项目： 1〕各部位常规CT平扫检查。图像清晰，质量明显高于其他CT机，使微小病变的显示成为可能。 2〕各器官不同时相的增强扫描。有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、肾癌等的检查。 3〕CT血管造影。可检测血管狭窄、动脉瘤等病变。此方法检查时间短，无痛苦，价格相对低廉；同时可观察血管壁及周围组织结构，尤其适合下肢大范围血管造影、冠状动脉造影，可用于冠心病的筛查 及冠状动脉支架、搭桥术前方案和术后随访。 4〕各脏器的多平面重组图像、三维重建图像。任意方向的二维断面图像可更好地显示正常结构及病变的完整性，三维重建图像对病变的诊断及治疗方案的设计价值极大。 5〕各组织器官的灌注检查。 6〕CT仿真内窥镜。用于气管、支气管等空腹脏器疾病的检查。 7〕高级肺结节分析软件，可进行肺内小结节成份分析，极大提高了肺结节良恶性鉴别的诊断水平。 〔3〕检查操作要点及本卷须知： 1〕妊娠妇女请不要进行CT检查。 2〕局部CT检查需要实现进行准备。进行头颈部、胸部、四肢、脊柱等部位平扫CT检查的患者，一般不需要特殊准备：进行腹部或盆部平扫CT检查的患者，检查当日需空腹，携带口服比照剂及饮用水前来检查，1周内进行过消化道造影检查的患者，不宜进行腹部或盆部CT检查。 3〕进行局部特殊检查的患者，如冠状动脉CTA、头颈CTA等项目，为了全面了解患者临床情况，得到更加准确的诊断结果，需要填写调查表，请配合医师工作，认真填写。 4〕前来进行CT检查的患者，摄片前，请配合检查技师除去摄片部位周围影响观察的衣物、饰品等。进行头颈部CT检查时，请除去耳环、带有金属成分的头饰、项链等；进行胸部CT检查时，请除去项链，取出上衣口袋内的金属物品；进行腹部、盆部、腰椎等部位CT检查时，请除去皮带、裤扣、拉锁等物品。 5〕拍摄时，请配合技师摆位及屏气。如因病情原因确实无法配合，请向技师说明，技师会酌情决定是否继续进行检查。如无法完成检查，请与临床开单医师沟通，改换其他检查方法或退费。 6〕局部患者，因病情需要，出具报告时可能需要比照老片。 患者根本情况 〔必须是本人接触病人〕 项目 姓名 性别 年龄 主诉 送检科室 男 咳嗽、咳痰1+年，胸闷、气促6+月 肿瘤科 男 咳嗽、咳痰3月，院外胸片提示右肺占位 肿瘤科 男 咳嗽，痰中带血、胸痛伴气促1月 肿瘤科 男 咳嗽、胸闷5年，加重两周 门诊 男 反复咳嗽、咳痰30+年，再发加重1月 呼吸内科 男 咳嗽、咳痰伴胸痛，确诊肺癌半月 肿瘤科 检查报告 检查异常项目及要点表达〔异常辅助检查报告复印件附后〕 病例1 龙颜达、男、岁、肿瘤科、33床 CT号：062268 影像所见：左侧胸廓塌陷，相应肋间隙变窄。左肺门区见团块软组织密度影，边界不清，左主支气管明显阻塞。左肺呈大片状致密影改变。气管、纵隔、心影明显向左侧移位。纵隔内见多发肿胀淋巴结。右肺体积增大，肺野透亮度增高，肺纹理稀疏。右肺见多发散在结节状密度增高影，局部边界不清。右上肺及下肺见少许条索状密度增高影。左侧胸腔见少量积液征象。扫及局部胸腰椎边缘见不同程度骨质增生征象。 诊断意见： 1．考虑左侧肺门区占位〔中央型肺Ca〕伴左肺不张、左侧胸腔少量积液，纵隔内多发肿大淋巴结。右肺代偿性肺气肿，右肺多发结节性质待定〔转移？〕。右上肺及下肺少许纤维化。 2．胸腰椎退行性变。 病例2 、男、岁、肿瘤科、3床 CT号：05572 影像所见：右肺门见不规那么团块状软组织密度影，其内密度欠均匀，边缘呈浅分叶状改变。右下肺大片状软组织密度影，边缘模糊。左上肺见肺大泡形成。气管畅通，右主支气管受压变窄，纵隔内见多发结节状软组织密度影。主动脉弓多发斑点状钙化影，心脏各房室比例协调，右侧胸膜增厚粘连。扫及肝脏见多发大小不等环状低密度影，边缘清晰，呈牛眼征改变。扫描范围内胸椎边缘骨质增生，未见明显骨质破坏征象。 诊断意见： 1．考虑右肺中央型肺Ca伴右下肺不张，阻塞性肺炎，纵隔、肝脏多发转移灶。 2．右侧少量胸腔积液，胸膜增厚粘连；左上肺多发肺大泡。 3．胸椎退行性改变。 病例3 、男、岁、肿瘤科、14床 CT号：02269 影像所见：右肺门见不规那么肿块影，边界不清，密度不均匀，呈不均匀强化，其内可见片状低密度区，右肺下叶支气管狭窄、中断；右中下肺呈不规那么实变影；其余