高原脱习服人群中医体质类型及相关因素调查分析_宋川.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）籲调查研究籲高原脱习服人群中医体质类型及相关因素调查分析宋川王风云刘俊郝豆豆西藏自治区人民政府驻成都办事处医院四川成都摘要的探索西藏返回成都的高原脱习服症患者分布特点及中医体质类 型特点，为防治高原脱习服症提供依据。方法对纳入研究对象的样本进行问卷调查、中医体质测评、高原脱习服症状量表调查，统计方法用表建立数据库，采用、回归分析进行统计分析，归纳高原脱习服症患者的特点。结果、分布特点：例西藏返回成都的人群中发生高原脱习服反应者例（占），符合高原脱习服症诊断者例（。），平原 移居的汉族者大于世居高原藏族者；、体质特点：痰湿质的人发生高原脱习服反应的风险较高。、症候特点：发生频数最多的症状是嗜睡（次），其次是疲乏（次）、头昏（次），有脱习服反应的人群 是在到达成都的第天内发生症状，的人可在天内自行缓解，的人可在天内自行缓解，的人在 天内缓七。结奋建议可考虑通过糾正痰湿体质方面预防高原脱习服反应，尤其在平原 移居西藏的汉族中开展此项工作意义重大。关键词高原脱习服危险因素中医体质尚原脱习服（简称）是指平原人移居高原生活一段时间，机体在机能和结构上发生一系列改变以适应或习服高原环境；当他们再返回平原时，又逐渐消除对高原低氧环境所获得的习服改变，而重新适应平原环境的代偿调节过程。而如嗜睡、头昏、疲乏、胸闷、胸痛、心慌、气短等，称之为脱适应症状年前一项多中心、随机对照研究问显示高原返回 内地人群中有脱适应症状者高达，大批建设者从西藏返回 内地后都面临着脱习服对健康的威胁。然而，目前中医对高原脱习服症尚无相关研究，因此本研究通过中医体质等角度，对西藏返回成都的脱群断相效析，具体内容如下：临床资料研究对象年月一年月期间由西藏前来我院健康管理中心体检的名。具体娜见表表基线统计（，）总数正常有脱习月被诊断为高原脱习月门（）男（）（）（）（）女（）（）（）（）年龄（）？岁（）（）（）（）？岁（）（）（）（）？岁（）（）（）（）？岁（）（）（）（）？岁（）（）（）（）岁（）（）（）（）随）藏（）（）（）（）汉（）（）（）（）（）（）（）（）（）刍刍（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）酬（）是（）（）（）（）否（）（）（）（）饮酒（）是（）（）（）（）西藏医药年第卷第期（总期）否（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）雖海拔（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）是否移居（）否（）（）（）（）是（）（）（）（）中医体质（）平和质（）（）（）（）疲湿质（）（）（）（）阳虚者（）（）（）（）质（）（）（）（）血瘀质（）（）（）（）气虚质（）（）（）（）气郁质（）（）（）（）阴虚质（）（）（）（）特禀质（）（）（）（）兼夹质（）（）（）（）：本研究将样本居住地按平均海拔分为了个等级统计，林芝；拉萨、昌都、山南、日喀则；阿里地区、那曲地区）诊断及纳入标准高原脱习服症目前尚无统一的诊断标准，参考文献资料问高原脱习服症诊断需满足项必备餅和项检验检查相关的辅助条件之一。由于本同步进行相关实验室检查，故采用其高原脱习服症的评分标准进行判定。表高原脱适应症的分度诊断分型诊断标准基本无高原脱习服症症纖有慨或 症状总滞为（）分症維衡粉为中度高原脱习服症症状程度中度或症状总评分为（）分重度高臟习服症（）症状程度重度或症状总评分分纳人标准：（）世居高原人群或已进人高原生活工作超过个月的平原人群（）日内从西藏回到成都（）年龄至岁，性别不限（）自愿加入本研究，知情同意并签字。排除标准：（）妊娠期或哺乳期妇女，及近期有妊娠计划者（）合并有心肝肾脑等重要脏器损害，需专科治疗者（）精神病患者高血压、糖尿病、发热、呼吸系统疾病患者。剔除和脱落标准：（）依从性差，不能按照要求定期检查和治疗，和观察期间自行退出者。（）观察资料不全，无法完成统计者。研究方案首先对纳入的研究对象录入性别、年龄、身高、体重、西藏居住地等一般资料，同时进行中医体质测评、高原脱习服症状量表调查。中医体质量表采用国家体质标准中医体质分类与判定进行测评，种基本体质分类有具体的判定标准，结合量表评定的结果，由中医主治医师对高原脱习症患者的体质进行最终评定。高原脱习服症状观察记录表参照相关量表制定：症状包括项：疲乏、头昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠、浮肿、胸闷、纳差、眩晕、便秘、手足麻木、腹泻、其他。每项症状分轻、中、重三度，分别用、表示，对应的得分为、分。西藏医药年第卷第期（总期）统计学方法采用进行统计，计量资料用均数标准差表示，进行检验。计数资料以表示，采用卡方检验，以为差异有统计学意义；风险判定采用回归分析，部分计数资料采用描述性统计用频觀百分率表示。结果高原脱习服反应的症状特点见表表高原脱习服症患者症状分布特点症状频数（次症状频数（次症状频数（次）嗜睡心慌疲乏便秘饥饿感头 昏浮肿恶心头晕耳鸣腰痛失眠健忘精力不集中食欲增加耳痛头痛手耳痛胸闷眩晕眼花呼吸困难高原脱习服症风险因素结果见表表回归分析结果回归系数值下限上限女 岁 岁 岁 岁 岁岁 芸含 酬 饮酒 收缩压 舒賴（）（）（）平和质痰湿质？阳虚质？雛质 血瘀质气颇气郁质 阴颇 特颠缺质 注：性别以男性作为对照；年龄以岁作为对照；民族以藏族作为对照；体重指 数以为对照；居 住海拔以？作为对照；体质以平和质 作为对照。分析见表、图表分析（模型预测能力评价）标。隹误值置信区间下限上限 讨论高原脱习服是指习服高原低氧环境的人群在返回平原后重新适应常氧环境的代偿调节过程。本研究显示 西藏返回成都高原脱习服阳性反应者发生率为，真正符合髙原脱习服症诊断的病例仅远远低于早期（年）文献报到的，并且西藏医药年第卷第期（总期）该研究指出的人脱习服持续时间年，的人持续年，的人持续年以上降气而本研究显示的人脱习服反应可在天内缓解，分析可能与这二十余年间西藏生活水平、地域环境、交通明显改善、人群在藏区、内地之间轮流居住越来越多，身体素质显著提高有关。在症状方面，本研究显示常见的脱适应症状有嗜睡、疲乏、头昏、失眠、精力不集中等，基本与文献报道一致，其中嗜睡为出现频次最高的症状，一般认为可能与睡眠结构、相关的神经体质、激素和细胞因子等因素相关。本研究发现嗜睡多起于到达成都后的天，周之内基本消失，并未持续个月或更久；持续时间较长的症状多为肢体发麻、头痛、耳鸣、胸闷等心脑血管不适，可能与体质、症状本身的难愈性、复杂性有关，说明高原环境对心脑血管组织结构改变具有较长时间 的不可复性。另外，其他脱适应的症状也并未出现间断发作的特点。高原脱习服症状多较轻微，很少有重度者，更未见猝死者，多可自行缓解，如肢体发麻、胸闷、心慌等症状持续不缓解，需注意排除心脑血管疾病的可能，建议心脑血管内科诊治。中医认为体质是由先天遗传和后天获得所形成的个体在形态结构和功能活动方面所固有的相对稳定的特性，它能够影响人对环境的适应能力、调节对心理和生理疾病的抵抗能力。高原脱习服症正与环境、生理、心理等变化息息相关，因此，将中医体质辨识运用于高原脱习服症的研究具有科学性。平和质先天禀赋好，后天涵养得当，是中医学界公认的人体健康状态，对外界环境适应能力强，理论上不易发生高原脱习服反应。而痰湿质属于偏颇体质，以体型肥胖，腹部松软为形体特征，容易困倦是此类型体质的特征之一，正与高原脱习服反应中的好发症状嗜睡一致，另一方面成都地处四川盆地西部，属于亚热带季风性湿润气候，其显著特点是空气潮湿，恰恰痰湿质的人对梅雨季节及湿环境适应能力差，因此从西藏返回成都时发生高原脱习服反应的风险较高。为预防高原脱习服反应，建议痰湿体质的人平时应注意调节体质、纠正偏颇。以“体病相关”和“体质可调”理论为依据，对于发生高原脱习服症者，长期持续不缓解，中医药干预不妨从辨体治疗着手。本研究阴性结果偏多课题存在不足之处，首先样本量不足，符合高原脱习服症诊断者过少，难以充分统计分析风险因素；其次，病例未同时进行相关血液标本采集、器官功能检测，缺乏脱习服过程中机体相关生化指标，难以对组织器官功能反应进行客观评估；第三，健忘、记忆力下降往往是经年累月逐渐表现出来，并非从一个地域到另一个地域就突然出现、新发、此前从来没有过的一种症状，因此本人认为该症状是否应归为高原脱习服症状尚需斟酌。【参考文献】高枉琪，罗德成，牛文忠，等高原习服的评价标准与方法研究第三军医大学学报？，（）：髙钰琪髙原军事医学 重庆：重庆出版社，：张彦博，汪源，刘学良，等人与高原西宁：青海人民出版社，：吕永达高原医学与生理学天津：天津科技翻译出版公司，：王秀娟，朱洪俊，毛辉青，等久居髙原者重返平原后脱适应问题调査高原医学杂志，（）：周其全，杨生岳，袁振才，等。高原移居人群返回平原后高原脱适应症的诊断标准多中心、随机对照研究？解放军医学杂志，（）：朱燕波，王琦，折笠秀树中医体质量表的信度和效度评价中国行为医学科学，（）：王琦种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据北京中医药大学学报，（）：哈振德用 高压氧治疗高原脱习服症的效果分析当代医药论丛，（）：崔树珍，唐诗义，吴佑安，等例西藏高原移居者返平原后脱适应症状调查（一）西南国防医药，（）：崔树珍，唐诗义，牛文忠，等例西藏高原移居者返平原后脱适应症状调查（四）症状持续时间西南国防医药，（）：周其全，杨生岳，袁振才，等髙原移居人群返回平原后髙原脱适应症的诊断标准：多中心随机对照研究解放军医学杂志，（）：王引虎，王琰，阳盛洪，等不同髙原地区返回同一平原地区 的 名青 年人群的高原脱习服症状评分中国应用生 理学 杂志，（）：喻东山睡 眠 的神经递质与精神药理中国全科医学，（）：庄锡 彬，黄鸿 波，陈伟文，等阻塞 性睡眠呼 吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡与物 质水平的关系中华结核和呼 吸杂志，（）：贺生才，刘伟，梁绮停，等不同性别大学生中医体质与体质健康测试相关性分析。新中医，（）：王琦论辨体论治及辨体辨病辨证诊疗模式的建立中医药学术发展大会论文集，靳 琦王琦“辨体辨病辨证诊疗模式”的理论要素与 临床应用北京中医药大学学报，（）：本文责任编辑韩志英