高血压脑白质病变患者出现认...中医证候分布及相关因素分析_王晓旭.pdf

中西医结合研究 年月第 卷第期 .，.，.：高血压脑白质病变患者出现认知障碍的中医证候分布及相关因素分析王晓旭北京市丰台中西医结合医院脑病科，北京 摘要目的探讨高血压脑白质病变出现认知障碍患者的中医证候分布及相关因素。方法选择北京市丰台中西医结合医院脑病科 年收治的高血压合并脑白质病变患者 例，通过蒙特利尔认知评估（，）量表评估患者是否存在认知功能障碍，分析出现认知障碍患者的中医证候分布，同时利用 多因素回归分析探讨发生认知障碍的相关因素。结果纳入的患者中有 例发生认知功能障碍，中医证候以肾精亏虚（例，）、痰浊阻窍（例，）及瘀血阻络（例，）为主，其中肾精亏虚（，）、痰浊阻窍（，）与患者年龄具有相关性；多因素回归分析显示：高血压脑白质病变患者年龄、糖尿病史、脑白质病变 分级、同型半胱氨酸（，）及尿酸（，）水平与认知障碍的发生具有相关性（）。结论高血压脑白质病变患者出现认知功能障碍的中医证候主要表现为肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络，且认知障碍的发生与年龄、糖尿病史、脑白质病变 分级、水平及水平具有相关性。关键词高血压；脑白质病变；认知障碍；中医证候；相关性分析中图分类号 文献标志码 ，（），（，），（，）（，）（，）（，），（），（）（），中西医结合研究 年月第 卷第期 .，.，.，；高血压在我国有着较高的发病率，据 中国心血管健康与疾病报告 概要 显示，我国高血压病患者已达到 亿。高血压是脑白质病变的独立危险因素已经被证实，而脑白质病变的出现也是高血压早期脑损伤的标志。高血压脑白质病变在老年人群中有较高的发生率，同时也是血管性痴呆及认知功能障碍的重要原因。有文献报道，以上缺血性脑白质病变患者会出现不同程度的血管性认知功能障碍；及早干预治疗，有助于延缓认知障碍的发生和进展。目前关于血管性痴呆及认知功能障碍的治疗，主要是在控制原发病的基础上给予改善认知障碍的药物。这类药物疗效差异较大，且毒副作用不容忽视。而中医疗法可通过多通路、多靶点、多层次的协同作用改善认知功能障碍。本文探讨高血压脑白质病患者出现认知障碍的中医证候分布特点及发病的相关因素，以期为中西医结合治疗提供思路与方法。资料与方法 研究对象纳入北京市丰台中西医结合医院脑病科 年收治的高血压合并脑白质病变患者共计 例。其 中 男 性 例，占 ；女 性 例，占 ；年龄 岁，平均（）岁；认知功能障碍患者 例，占 ；非认知功能障碍患者 例，占 。诊断标准西医诊 断标准：符 合 中 国 高 血 压 防 治 指 南（年修订版）中高血压病的诊断标准；符合 提出的脑白质病变头部核磁影像学诊断标准：加权像及 像表现为双侧侧脑室周围和（或）皮质下白质区域呈点状、斑片状异常高信号影，边界模糊。中医诊断标准：对于存在认知功能障碍的患者，采用血管性痴呆中医辨证量表进行中医辨证，共分为个证型：肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证、气血亏虚证。各证候评分满分为 分，分 说 明 该 证 候 诊 断成立。纳入与排除标准纳入标准：满足上述高血压病及脑白质病变的诊断标准；年龄 岁；一般资料完善，血同型半胱氨酸（，）、尿酸（，）化验齐全。排除标准：其他诱因造成的脑白质病变，如中毒、代谢、感染、免疫、遗传等因素；中毒、代谢、感染、神经变性等原因引起的认知功能障碍；继发性高血压，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；颈部血管彩超或头部核磁血管检查提示颅内外大动脉狭窄者；精神异常、意识障碍、失语、严重肝肾功能不全、病情危重者；近期服用过族维生素、叶酸、降尿酸药物等可能影响 及水平者。观察指标与评价方法颅脑核磁共振检查：所有患者头核磁图像均使用 磁共振成像仪采集，层间距 ，层厚度，共 张水平位图像。采用 视觉分级法针对脑白质病变进行严重等级判读，侧脑室旁白质：无病变记分；帽状或铅笔样薄层病变记分；光滑的晕圈病变记分；不规则的脑室旁高信号，延伸到深部脑白质记分。深部白质：无病变记分；点状病变记分；斑片状病变记分；大片融合病变记分；以上评分合计分为级，分为级，分为级。实验室指标：抽取患者晨起空腹静脉血约，离心 后进行化验。采取酶循环法测定血清、浓度，检测仪器为日立 全自动生化分析仪，仪器和试剂均由宁波美康公司提供。认知功 能 障 碍 评 估：采 用 蒙 特 利 尔 认 知 评 估（，）量表评分 对患者认知功能进行评估，内容包括：注意力、执行功能、记忆力、语言功能、视空间功能、抽象思维、计算和定向力等。总分 分，若受教育年限 年则加分，分属于正常。分数越低表示认知功能损害越严重。统计学方法采用 软件进行统计学分析。患者年龄，、水平为计量资料；患者性别，是否合并糖尿病为二分类变量；患者脑白质病变 分级中西医结合研究 年月第 卷第期 .，.，.为等级资料。计量数据符合正态分布的用均数标准差（?）表示，非正态分布则以中位数（）和四分位数间距（）表示；计数资料用例数（）表示。高血压脑白质病变患者按照是否合并认知障碍分为认知障碍组与非认知障碍组，筛选组具有统计学差异的一般资料指标作为自变量，纳入 回归模型中进行多因素分析。以 值及 置信区间作为其效应值，以 为差异有统计学意义。因同一认知功能障碍患者可能合并个中医证候，故以各中医证候出现频次及频率来比较分布差异。结果 高血压脑白质病变合并认知功能障碍中医证候分布及与年龄的相关性高血压脑白质病变合并认知功能障碍患者共计 例，中医证候排名前位依次为肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络；见表。将这种中医证候与年龄进行单因素 回归分析，发现肾精亏虚、痰浊阻窍与年龄具有相关性（），瘀血阻络与年龄无相关性；见表。表 例高血压脑白质病变合并认知功能障碍患者中医证候分布中医证型肾精亏虚痰浊阻窍瘀血阻络气血亏虚腑滞浊留肝阳上亢火热内盛出现频次（）出现频率（）表排名前位的中医证候与年龄的相关性分析变量值值标准误 卡方值值 值 值下限 值上限肾精亏虚 痰浊阻窍 瘀血阻络 高血压脑白质病变合并认知功能障碍的单因素分析认知障碍组与非认知障碍组在性别分布上差异无统计学意义（），但年龄、糖尿病史、脑白质病变 分级、水平、水平差异有统计学意义（）；见表。表 例高血压脑白质病变患者一般资料特征及认知障碍单因素分析项目分类认知障碍组（）非认知障碍组（）统计参数值年龄 岁，（）（）（）性别 例（）男（）（）女（）（）分级 例（）级（）（）级（）（）级（）（）是否患糖尿病 例（）是（）（）否（）（），（）（）（），（）（）（）高血压脑白质病变合并认知功能障碍的多因素 回归分析将单因素分析具有统计学意义的自变量纳入多因素 回归模型中，结果发现：年龄、糖尿病史、脑白质病变 分级、水平、水平与认知障碍的发生差异有统计学意义（）；见表。中西医结合研究 年月第 卷第期 .，.，.表高血压脑白质病变患者发生认知障碍的多因素 回归分析变量分组值值标准误 卡方值值 值 值下限 值上限年龄 分级 糖尿病否是 为对照组讨论中医将认知功能障碍多归于“健忘”“呆病”等范畴，其发病多系年老久病、精气耗损、内伤七情等因素导致心、脾、肾等脏腑功能失调，致使脑脉瘀阻或髓海不足，脑失所养。本研究显示，高血压合并脑白质病变患者出现认知功能障碍的中医证型多为肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络，这与王威等 报道的“肾虚、髓减、痰浊、血瘀”等中医证候要素一致。另有骆进等 报道肾虚髓减、痰浊阻窍为血管性认知功能障碍的主要证型。因此临床治疗认知障碍多以补肾填精、化痰开窍、活血通络等为基本治法。同时本研究还发现肾精亏虚、痰浊阻窍与年龄具有相关性，高龄患者以肾精亏虚多见，较低年龄组以痰浊阻窍多见，而瘀血阻络可兼见于各年龄组。高血压脑白质病变与认知障碍程度具有明显相关性。长期高血压使脑小血管纤维样变性，变性的纤维血管刺激神经细胞产生自由基和基质金属蛋白，使脑白质发生脱髓鞘改变，联系纤维中断，进而引起认知功能障碍。本研究结果表明，高血压合并脑白质病变患者认知障碍的发生不仅与脑白质病变 分级相关，还与患者年龄、糖尿病史、及水平有着明显相关性。相关因素若不加以干预，可导致患 者 痴 呆 或 致 残，给 患 者 及 其 家 庭 带 来 严 重危害。综上所述，肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络是高血压脑白质病变患者出现认知障碍的常见中医证型。在中医辨证施治的同时，还要考虑证型与年龄的相关性。高龄、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、脑白质病变是导致认知障碍发生的危险因素。因此，长期高血压患者应评估其脑白质严重程度分级，重点筛查是否存在早期认知功能障碍及其相关因素，从而及早干预，以延缓认知障碍的发生发展。参考文献中国心血管健康与疾病报告编写组中国心血管健康与疾病报 告 概 要 中 国 循 环 杂 志，（）：，：，（）：张栋，何明利，葛建，等 收缩压与舒张压水平对脑白质病变的影响：分析 中风与神经疾病杂志，（）：付庆，秦新月缺血性脑白质病变的诊治进展中国当代医药，（）：杨娅坤，林青，胡雨露急性缺血性脑卒中后认知障碍危险 因 素 的 分 析 循 证 护 理，（）：胡玉敏 血管性认知障碍患者认知功能与脑白质高信号相关性分析中国医药导报，（）：张弘菁，赵虹，刘慧瑛，等脑白质病变与认知障碍的研究进展老年医学与保健，（）：李琳，曾嵘脑小血管病相关认知障碍的中西医研究进展中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志，（）：周娇娇，张青萍，吴成挺，等中医药调控相关信号通路治疗血管性痴呆的研究概述 中医药学报，（）：中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医 学 会 心 血 管 病 学 分 会，等中 国 高 血 压 防 治 指 南（年 修 订 版）中 国 心 血 管 杂 志，（）：刘玥，唐鹏，种莉，等血微球蛋白水平与脑白质病变相关 性 的 研 究 脑 与 神 经 疾 病 杂 志，（）：田金洲，韩明向，涂晋文，等血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准北京中医药大学学报，（）：陆冰，潘晓东，周林赟，等 老年高血压患者同型半胱氨酸水平与脑白质病变分级及认知功能的相关性研究 中华老年医学杂志，（）：（下转第 页）中西医结合研究 年月第 卷第期 .，.，.，：，（）：罗秀芳，陈菊屏 信号通路与纤维化疾病的研究进展现代临床医学，（）：孙艳，己二酮致人卵巢颗粒细胞凋亡及 信号通路调控机制 的 研 究 福 州：福 建 医 科 大学，：，（）：，：，（）：程良斌 张赤志教授从痰论治肝硬化的经验 中西医结合肝病杂志，（）：王祺瑶，卢畅，彭婵妮，等海藻岩藻多糖抗肿瘤活性研究新进 展 食 品 安 全 质 量 检 测 学 报，（）：，（）：，：，（）：杨勇进，张翠萍，张民生，等牡蛎提取物对酒精性肝损伤大鼠 与 的影响世界 华 人 消 化 杂 志，（）：，（）：戴新新，宿树兰，郭盛，等 丹参酮类成分的生物活性与应用开发研究进展中草药，（）：乔靖怡，李汉伟，付双楠，等山楂总黄酮对四氯化碳致大鼠急性肝损伤的保护作用中药药理与临床，（）：（收稿日期：）（上接第 页），（），（）：杨蓉，陆媛，葛许华，等轻度认知障碍的中医治疗及预防进展实用心脑肺血管病杂志，（）：王威，第五永长，杨谦，等 轻度认知障碍与老年期痴呆患者中医证候要素及影响因素的横断面调查 中医杂志，（）：骆进，杨志新 卒中后血管性轻度认知功能障碍的中医证候及其相关因素分析 中医药临床杂志，（）：王凌雪，李双阳，梁岚，等 血管性认知障碍的中西医治疗进展实用中医内科杂志，（）：，：，（）：，（）：，：（收稿日期：）