高水平健康城市建设实施评价指标体系构建及实证研究_王玮玮.pdf

中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1高水平健康城市建设实施评价指标体系构建及实证研究王玮玮1，2，朱建平2，3，詹翁怡4，于洋5，苏萌1，21.厦门大学医学院，福建 厦门 361003；2.厦门大学健康医疗大数据国家研究院；3.厦门大学管理学院；4.厦门大学信息学院；5.天津商业大学摘要：目的立足全方位、高水平的健康战略体系，全面构建卫生健康投入产出基本框架，为全民卫生健康领域建设高效、均衡的实施提供参考。方法在对健康领域指标进行梳理的基础上，结合战略实施目标和发展路径，融合社会、经济、人口的时代性特征，全面构建卫生健康综合评价指标体系，并以厦门市为例进行实证评价与分析。结果构建包括健康人力投入、资本投入、科技投入、系统投入、人群产出、环境产出、服务产出7个维度58项三级指标的卫生健康综合评价指标体系。从实证评价结果可以看出，构建的综合评价指标体系可以全面反映全民健康背景下卫生健康发展的全面性和效率性，为各地相关战略的实施提供依据。结论确立的综合评价指标体系符合卫生健康战略发展内涵，可以为各地实施战略效果评估、促进战略高效实施提供参考。关键词：健康城市；健康战略；评价体系；综合评价；战略实施中图分类号：R135.8文献标识码：B文章编号：1001-9561（2023）01-0028-06DOI：10.19568/ki.23-1318.2023.01.0007Evaluation index system of high-level healthy city strategyimplementation and empirical researchWANG Weiwei*，ZHAN Wengyi，YU Yang,SU Meng，ZHU Jianping*School of Medicine,Xiamen University,Xiamen,Fujian 361003,ChinaAbstract:Objective It aims to construct a basic framework for medical and health input and output based on the comprehensive high-level health strategy system,so as to provide guidance for the efficient and balanced implementation ofhealth care for all.Methods Based on the combing of indicators in health area,a comprehensive evaluation system ofhealth care was comprehensively constructed,taking into account the implementation objectives and paths of the strategy,integrating the social,economic and demographic characteristics of the times,and taking Xiamen city as an example forempirical evaluation and analysis.Results It constructed a comprehensive evaluation system of health care,which includes seven dimensions as human input,capital input,science and technology input,system input,population output,environmental output and service output.The empirical evaluation results showed that the health evaluation system constructed in this study can reflect the comprehensiveness and efficiency of health development at all levels and regions inChina comprehensively in the context of health for all,as well as provide a certain basis for the implementation of relevant strategies in different regions.Conclusion The evaluation index system established in this study fully fits the connotation of the health strategy development,and provides important references for the evaluation of the implementation effect so as to promote the full play of the strategy.Keywords:healthy city;health strategy;evaluation system;effectiveness evaluation;strategy implementation基金项目：国家社会科学基金重点项目（20ATJ005）作者简介：王玮玮（1986），女，博士研究生在读，主管技师；研究方向：卫生健康通信作者：朱建平，E-mail: 公共卫生治理 党的十八届五中全会明确提出推进健康中国建设，并将建康中国建设逐渐上升为国家提高全民健康水平的重要战略举措1。全方位、全周期健康研究是促进人的全面发展的重要前提，是实现我国全民健康战略目标的重要条件2。随着“健康中国2030”规划纲要的颁布，全国各地都结合当地的实际情况将这一战略落地、落实。厦门市在结合“健康中国2030”规划纲要和本市实际情况的 28中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1基础上，制定了“健康厦门 2030”行动规划，开展了一系列的专项行动，旨在提升全民健康素养、加强健康管理、做好医疗卫生保障工作、提高公共卫生保障水平、促进医药卫生体制改革等方面持续深化3。本研究依据全民健康战略规划纲要的目标，结合全民健康在卫生健康领域的着力点、大数据时代卫生健康领域呈现的新态势和新发展，立足投入产出基本框架，构建卫生健康综合评价指标体系，在此基础上确立各指标权重并计算各级指数值，为我国城市全民健康战略的实施提供参考。1资料与方法1.1资料来源在厦门市卫生健康委的支持下，从各相关部门获取用于指标分析的数据；厦门市人口数据来源于厦门经济特区年鉴。选取人均期望寿命、人口出生率、人口死亡率、婴儿死亡率等指标对厦门市整体健康状况进行描述。1.2研究方法1.2.1全民卫生健康综合评价指标体系的构建理解全民健康内涵是构建卫生健康综合评价指标体系的基础，全民健康不只是要着重于医疗卫生方面，还要同时兼顾经济、社会、环境3个方面。全球主要国家的健康战略规划主要包括健康水平、健康影响因素、健康服务体系、健康保障4个指标4。各国的健康指标体系因为国情不同其特征各有异同5-6。健康中国是全面小康社会的全民健康蓝图，应设定与全面小康社会目标体系相衔接的目标和指标体系，以及能够反映改善健康状况的主要指标和工作任务完成情况的监测指标7。全国健康城市评价指标体系（2018版）紧扣健康中国建设目标，秉持“大健康、大卫生”理念，坚持“共建共享”，从城市自然环境、社会环境和健康服务改进方面出发，全方位保障人群健康。健康建设的根本目的是实现全民健康，可以理解为包含3个面向：一是目标面向，即面向健康和发展。健康是指“更高水平的健康”，目前的研究认为主要包括提高人群健康水平、减少健康不平等两层含义8；发展不仅是指经济发展，而且包括环境、社会与经济的协调发展9-10。二是人群面向，即面向全人群。全人群包括健康人群、患病人群、康复人群，既要实现全民健康覆盖、确保公平可及，又要聚焦重点人群，特别是要关注高风险人群和弱势人群，做到点与面的结合与平衡。三是内容面向，即全方位。将生活行为方式、生产和生活环境、医疗卫生服务等各种健康影响因素全部纳入健康建设和管理范围，从主要依靠医疗卫生系统转向社会整体联动11，从疾病治疗转向疾病预防为主；坚持大卫生观和国家公共卫生的基本职能；坚持大众生态健康模型，推进医学整合发展12。基于前述全民健康建设的面向及目标内涵，遵循系统性、科学性、全面性、数据可得性、简洁性等指标构建的原则，从投入产出的角度出发，关注健康领域的建设投入和建设成效。健康投入设置人力投入、资本投入、科技投入、系统投入4项一级指标，分别从人力、物力、科技、系统性健康保障角度衡量健康建设领域投入状况；健康产出设置人群产出、环境产出、服务产出3项一级指标，分别从人群健康、自然和社会环境、临床医疗服务角度衡量健康产出状况。从投入产出的角度设置指标体系，一方面，可以为科学实施城市健康建设评价提供基础；另一方面，体现了指标设置过程中的系统性思想和保障指标体系设置的全面性和科学性。1.2.2权重确定与指数计算本研究综合考虑主观赋权法和客观赋权法的优势，结合实际研究背景，采用客观赋权熵值法确定各评价指标的权重13-14。设指标体系中包含的指标数为m，每个指标下有 n 年度的数值，则xij（i1，m；j1，n）表示第i个指标下第j年的数据值，可形成mn阶指标数值矩阵X（xij）（mn）。（1）由于各指标的量纲不同，首先对评价指标数值矩阵进行标准化处理。正向指标标准化公式如下：Zij=xij-xminxmax-xmin,xmaxxmin0,xmax=xmin式（1）负向指标标准化公式如下：Zij=xmax-xijxmax-xmin,xmaxxmin0,xmax=xmin式（2）式中Zij是标准化后的xij，xmax、xmin分别表示同类指标下不同年度的最大值与最小值。（2）计算第i个指标第j年度的数据值占第i个指标总数据值的比重，公式如下：hij=zijj=1nzij,0hij1式（3）由此得到由各指标在不同年度下所占比重组成的标准化矩阵，公式如下：Y=hij（mn）式（4）（3）计算指标熵值。第 i项指标的熵值 hi，公式如下：29中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1hi=-1lnmj=1nijhijlnhij式（5）（4）计算基于熵值的指标权重。第i个指标权重，公式如下：wi=(1-hi)j=1n(1-hi)式（6）（5）综合评价指数。根据综合评价指标体系包含的指标及以上方法确立的权重，分别对二级指标、三级指标建立加权线性模型，采用加权求和法计算各指标的权重和标准化处理的数据乘积后加和，可得出各二级和三级指标的综合评价指数，公式如下：Ii=wizij式（7）2结果2.1指标体系的确立依据上述指标体系构建思想及方法确立的指标体系由7个维度、15项二级指标、58项三级指标构成。见表1。表1全民卫生健康综合评价指标体系维度健康人力投入健康资本投入健康科技投入二级指标卫生技术人员执业（助理）医师注册护士财政资本机构资本设备资本科研技术科技创新序号123456789101112131415161718192021222324252627三级指标每万人拥有卫生技术人员数岛外卫生技术人员占比疾病预防控制中心卫生技术人员数每千人拥有执业（助理）医师数中