高强度间歇运动在急性冠状动...征患者心脏康复中的研究进展_池蕾娟.pdf

中 国 医 学 科 学 院 学 报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAEVol.45 No.1149基金项目:宜昌市医疗卫生研究项目(A20-2-004)综述高强度间歇运动在急性冠状动脉综合征患者心脏康复中的研究进展池蕾娟1，刘宏军1，杨超君2，闵晓娟11三峡大学中医临床医学院宜昌市中医医院心血管内科，湖北宜昌 4430002三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院心血管内科，湖北宜昌 443000通信作者:刘宏军电话:13972596607，电子邮件:摘要:急性冠状动脉综合征(ACS)患者的死亡率仍呈逐年上升趋势，已成为我国重大的公共卫生问题。运动康复作为心脏病患者院外康复的重要组成部分，可在药物治疗的基础上进一步降低患者死亡率。既往研究已证明高强度间歇训练(HIIT)对心力衰竭、稳定性冠心病以及高血压等慢性心血管疾病的作用较步行、慢跑等中等强度持续性有氧训练(MICT)更加有效且高效，且具有较高的安全性。最新研究显示，HIIT 还可较 MICT 更加显著地降低 ACS 患者的血小板反应、减轻心肌缺血再灌注损伤、增加患者运动依从性，且不增加血栓不良事件及恶性心律失常风险，有望成为 ACS患者院外心脏康复策略中运动处方的重要内容。关键词:心血管疾病;急性冠状动脉综合征;高强度间歇训练;中等强度持续性有氧训练;心脏康复中图分类号:493文献标志码:A文章编号:1000-503X(2023)01-0149-06DOI:10.3881/j.issn.1000.503X.14527esearch Progress of High-intensity Interval Training in Cardiacehabilitation of Patients with Acute Coronary SyndromeCHI Leijuan1，LIU Hongjun1，YANG Chaojun2，MIN Xiaojuan11Department of Cardiology，Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Clinical College of TraditionalChinese Medicine of China Three Gorges University，Yichang，Hubei 443000，China2Department of Cardiology，Yichang Central People s Hospital，The First Clinical Medical College ofChina Three Gorges University，Yichang，Hubei 443000，ChinaCorresponding author:LIU HongjunTel:13972596607，E-mail:ABSTACT:Acute coronary syndrome(ACS)，with increasing mortality year by year，has become a ma-jor public health problem in China.Exercise rehabilitation as an important part of the out-of-hospital rehabilitationfor the patients with heart diseases can further reduce the mortality of patients on the basis of drug treatment.Theavailable studies have proved that high-intensity interval training(HIIT)is more effective and efficient than mod-erate-intensity continuous training(MICT)such as walking and jogging on chronic cardiovascular diseases suchas heart failure，stable coronary heart disease，and hypertension and has high security.According to the latestresearch，HIIT can reduce the platelet response，mitigate myocardial ischemia-reperfusion injury，and increasethe exercise compliance of ACS patients more significantly than MICT.Moreover，it does not increase the risk ofthrombotic adverse events or malignant arrhythmia.Therefore，HIIT is expected to become an important part ofexercise prescription in out-of-hospital cardiac rehabilitation strategy for the patients with ACS.中 国 医 学 科 学 院 学 报150February，2023Key words:cardiovascular disease;acute coronary syndrome;high-intensity interval training;moderate-intensity continuoustraining;cardiac rehabilitationActa Acad Med Sin，2023，45(1):149-154心血管疾病是世界范围内居民死亡的首要原因，其中，急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者的死亡率仍呈上升趋势，已成为我国重大的公共卫生问题1。心脏康复是延缓心血管疾病进展的有效方法，其中，运动康复是院外 期康复的核心处方 2。研究证明，在药物治疗的基础上，运动康复可进一步降低心血管病患者 20%26%的死亡率 3。目前，步行和慢跑等中等强度持续性有氧训练(moderate intensitycontinuous training，MICT)一直是心血管病患者出院后的主要运动方式。既往研究发现，与 MICT 相比，高强度间歇训练(high-intensity interval training，HIIT)可更有效地提高心力衰竭(简称心衰)及高血压等慢性心血管病患者的运动能力、生活质量以及心肺功能等，且不增加血流动力学异常、急性心肌缺血或恶性心律失常的不良事件的发生 4-5。越来越多的研究发现，与 MICT相比，HIIT 不仅可提高 ACS 患者峰值耗氧量(peakoxygen uptake，pVO2)及氧气吸收效率，还可进一步降低 ACS 患者的血小板反应性、减轻心肌缺血/再灌注损伤(myocardial ischemia/reperfusion injury，MI/I)、增加患者运动依从性，且不增加血栓不良事件及恶性心律失常风险5-8。本文将对 HIIT 在 ACS 患者心脏康复中的作用及研究进展进行综述。HIIT 的概述HIIT 是在较短的时间内间歇地完成较高强度的有氧运动，在 2 组高强度训练之间穿插 1 组较低强度运动或休息用于体力恢复，是一种涉及呼吸、心血管和骨骼多系统的生理适应性锻炼9。最常见的 HIIT 模式为 4 次 4 min 高强度运动，穿插 3 次 3 min 间歇恢复期，亦有研究调整高强度运动时长以适应不同的患者类型 10。HIIT 与 MICT 的主要区别在于:(1)HIIT 运动强度较大，运动强度为达到85%95%最大心率或 80%90%的 pVO2的极量运动，显著高于 MICT(50%85%最大心率)，因此对心、肺功能及肌肉系统刺激更强;(2)HIIT 持续时间较短，一般在 30 60 min 之间;(3)HIIT 为间歇运动，以较低强度运动或完全休息形成几秒到几分钟的运动间歇期，以避免高强度刺激诱发不良事件发生10-11。因此，HIIT 的主要特点为运动强度较大，运动时间相对较短且可通过运动间歇期以调整患者状态。HIIT 在心脏康复中的作用运动康复是心脏康复的重要组成部分，已被证明可显著改善稳定性冠心病、心衰以及高血压等慢性心血管疾病的症状及患者预后12。一项对 60 万例老年住院冠心病(coronary artery disease，CAD)患者进行5 年随访研究发现，与非心脏康复组相比，心脏康复组患者的 5 年死亡率可显著降低 21%34%，且效果与康复次数呈正相关13。pVO2是临床用于监测患者心肺能力和运动耐力的主要指标，pVO2的下降被证明与心衰患者的 2 年死亡率上升显著相关，每降低 1 ml/(kgmin)的 pVO2将增加 心 衰 患 者 27%的 死 亡 风 险14-15。Gomes Neto等 16 使用荟萃分析比较了 HIIT 与 MICT 对射血分数降低型心衰患者的影响发现，与 MICT 组相比，HIIT 在持续3 24 周的训练后显著提高了患者1.35 ml/(kgmin)的pVO2。此外，6 min 步行试验(6 minute walking test，6MWT)是测试患者心肺能力的常用方式，与测量pVO2相比，6MWT 不依赖检测仪器，且也具有较高的敏感性和特异性。Chrysohoou 等17 发现，与 MICT 组相比，HIIT 组心衰患者经12 周运动训练后不仅提高了31%的 pVO2，还显著提高了13%的6MWT 距离。总之，与传统的 MICT 运动康复策略相比，在相同时间内 HIIT 可更加显著地提高心血管病患者的运动能力和心功能。HIIT 对 ACS 患者心脏康复的作用HIIT 有助于 ACS 患者的心脏康复Kim 等 5 招募了 32 例冠状动脉支架植入术后 3 周的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者，在进行17 d 的适应性训练后将其随机分为 HIIT 组和 MICT 组进行每周 3 次，共持续 6 周的运动康复。结果显示:为期 6 周的 HIIT 和 MICT 训练均较基线水平显著地提高患者 pVO2，且 HIIT 组的 pVO2变化率显著高于MICT 组(22.16%比 8.48%)。此外，另一项研究表明，HIIT 不仅可显著提高 AMI 患者术后康复的 pVO2，高强度间歇运动在急性冠状动脉综合征患者心脏康复中的研究进展Vol.45 No.1151还通过分析患者超声心动图结果发现 HIIT 可提高左心室心肌应变力，显著延缓左心室重塑，而 MICT 组却未观察到这一效果 6。因此，以上研究提示 HIIT 不仅可较MICT 更有效的提升患者心肺功能，还有助于延缓心肌梗死后心室重塑过程。然而，Trachsel 等18 发现，持续12 周的HIIT 和MICT 均可较基线水平提高ACS 患者pVO2值，但 MICT 组的提升幅度显著高于 HIIT 组。Tr-achsel 等 18 结论与其他研究不一致的原因可能与样本量较小以及试验所使用的 HIIT 方案为低容量(low-vol-ume，LV)-HIIT 方案有关，而其他试验均使用常规 HIIT方案，两种方案的主要差别在于常规 HIIT 的每组训练为持续4 min 的极量运动结合4 min 的休息，而 LV-HIIT训练则为循环10 20 次仅持续 15 30 s 的极量运动和15 30 s 的休息，因此 LV-HIIT 较常规 HIIT 方案的运动强度有所降低，可