高原地区初产妇硬膜外镇痛分娩不同介入时机的选择_徐建国.pdf

春临床医学西藏医药年第卷第期（总期）高原地区初产妇硬膜外镇痛分娩不同介入时机的选择徐建国郝丽芸黄华陈雯柴能珍西藏军区总医院妇产科麻醉科西藏拉萨摘要的比较高原地区产程潜伏期与活跃期分别实施硬膜外镇痛分挽的有效性、安全性和对新生儿的影响。方法选择临产后实施硬膜外镇痛分娩的初产妇例，按照实施硬膜外镇痛 的时机随机分为观察组（潜伏期组，宫口扩张）和对照组（活跃期组，宫口扩 张：），比较二组疼痛评分（）、第一产程、第二产程时间、助产比例以及新生儿第、时的 评分。结杲观察组产程中评分明显低于对照组，观察组第一产程时间短于对照组，差异有统计学 意义（）。两组间产妇第二产程时间、助产率和新生儿第、时评分比较差异无统计学意义（）。结洽高原地区硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期对母婴均安全，而潜伏期镇痛可以尽早减轻产妇痛苦，缩短第一产程，值得推广。关键词硬膜外镇痛分娩潜伏期活跃期新生儿评分高原 ，（；，）（；，多）（），？，？（）？，（）？本研究中还显示，多 期图像融合检查在肺部占位病变诊断的敏感度为，特异度 为，准确度为，准确度明显高于动脉期检查，这说明检查联合多期血管图像融合技术在肺部占位病变患者的诊断中具有较高的诊断效能。检查联合多期血管图像融合技术通过使用系列图像处理方法，将患者动脉期与静脉期血管图像进行融合，获得的图像能同时显示患者动、静脉系统，与检查联合单期血管图像相比，能够更为直观的显示病变区域内血管走形及形态特征，不仅能够提高疾病诊断准确度，对于外科手术的术前雜也辟重要作用综上所述，检查联合多期血管图像融合技术在肺部占位病变患者的鉴别诊断中准确度较高，与病理活检水平相近，值得临床推广与运用。【参考文献】李兰曼，魏玮肺癌流行病学和危险因素研究进展肿瘤研究与临床，（）：朱健，郗二平，朱豫，等排 在肺占位性病变诊断中的应用价值华南国防医学杂志，（）：，任雅芳，张道培，张洪涛，等联合图像融合技术对颇内血管畸形的诊断价值中 国和杂志，（）：支修益，石远凯，于金明中国原发性肺癌诊疗规范（年版）中华肿瘤杂志，（）：刘枫林，马伟肺癌患者临床流行病学及病理学特点分析中 国病案，（）：张世斌 增 强 扫描在周 围型肺癌淋巴结转移的诊断效果评价？西藏医药，（）：孙青，李耀锋，王菁多层螺旋血管造影对肺癌的诊断价值分析癌症进展，（）：卞琳杰，巫丹萍，陈义钢，等多排螺旋 检查血管成像和图像融合技术对腹腔镜直肠癌根治术的术前评估价值中华消化外科杂志，（）：？本文责任编辑方印西藏医药年第卷第期（总期），分娩是大部分育龄女性必经的生理过程，分娩期间巨大的产痛常导致产妇出现紧张、焦虑、恐惧等心理，可产生一系列神经和内分泌反应，引起母体和胎儿各种代谢和机能的改变，危及母婴安全，可增加难产率、剖宫产率、产后出血率及新生儿患病率 吒近年来随着西藏当地经济的发展，医疗条件的改善，城镇居民及农牧民对生育保健服务质量的要求也在逐渐提高，对安全有效的镇痛分娩的需求也在逐步上升。硬膜外镇痛分娩做为一个成熟安全的分娩镇痛方法在国内外已取得非常好的临床效果，在我区业已广泛开展。只要患者有实施镇痛分娩的需求，在排除相关禁忌症的情况下都应无条件实施。国内目前分娩镇痛一般在宫口开至（即第一产程活跃期）开始时进行，产程潜伏期（从规律宫缩到宫口开至）为左右，此期疼痛虽不如活跃期剧烈，但持续时间长，对产妇的情绪、体力影响较大，不少产妇难以忍受。随着对镇痛要求的提高，开展潜伏期分娩镇痛，实现全程镇痛分娩，已成为关注的热点。本研究以近年来在我院妇产科进行硬膜外镇痛分娩的初产妇做为研究对象，对潜伏期及活跃期分别实施硬膜外镇痛分娩对产程时间、助产率及新生儿评分的影响进行了比较，评估不同时期实施硬膜外镇痛分娩的有效性、安全性和对新生儿的影响，以为高原镇痛分娩的临床工作提供参考。资料与方法般资料选取我院年月年月在我院实施镇痛分娩的初产妇共例，均为足月、单胎、头位，无阴道分娩和硬膜外穿刺禁忌症，临产后自愿要求镇痛并最终顺利阴道分娩，级。例产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各例。观察组孕周周，对照组孕周 周，两组患者年龄及孕周差异无统计学意义（）本研究经医院医学伦理委员会批准，所有产妇及家属对本研究知情并签署知情同意书。方法两组产妇进入产房后常规建立静脉通道，观察组在宫口开大 时，对照组在宫口开大时开始实施椎管内硬膜外麻醉镇痛，行硬膜外间隙穿刺置管，注入利多卡因观察确定无不良反应后，首剂推注浓度为舒芬太尼和罗哌卡因，控制麻醉平面在以下，连接配置好的自控硬膜外镇痛泵持续泵人上述浓度的舒芬太尼和罗哌卡因，自控给药次，锁定时间，宫口开全后均关掉镇痛泵。期间常规监测生命体征、持续监测胎心并根据子宫收缩强度适量使用缩宫素观察产程进展。观察指标所有产妇均于宫口开至（）、（）和开全时（）采用视觉模拟评分（，）评估产妇产程中痛感，统计并分析两组产妇第一产程时间，第二产程时间，助产情况及新生儿和评分。统计学方法所有数据均采用 进行统计学分析。韻资料以均数标准差（）表示，采用检验进行两组间比较，计数资料以百分比表示，采用检验进行两组间比较，为差异有统计学意义。结果两组产妇的疼痛评分和第一产程时间比较，经统计学分析，差异有统计学意义（第二产程时间、助产率及新生儿评分比较差异无统计学意义（）。结果见表及表。表两组产妇疼痛评分比较（分）组别例数（分）（分）（分）鹏组 对照组 表两组产妇第一、第二产程时间、助产率及新生儿情况比较（，无士沒，）组别 第一产程（）二【）新观察组（）对照组 （）讨论分娩镇痛是现阶段临床广泛应用的体现人文关怀和反应社会文明程度的现代产科标志，可降低社会因素引起的剖宫产，在确保母婴安全的同时我们应尽早实施分娩镇痛，最大程度减轻产妇痛苦。以往有学者认为过早实施分娩镇痛会抑制宫缩，延长产程并增加剖宫产机会，因此一般都在产程活跃期（宫口开大）开始实施分娩镇痛，这意味着在分娩镇痛前多数产妇需忍受较长时间 的疼痛。结合我科临床实践发现大部分产妇不能忍受宫口开至时的疼痛感，部分产妇甚至在时已无法忍受剧烈疼痛，临床上若严格遵照镇痛指南则可能导致临床镇痛时间短从而失去镇痛意义。国内外近期有多名学者通过对潜伏期分娩镇痛的安全性和有效性的研究表明对产妇尽早实施潜伏期分鲁临床医学鲁西藏医药年第卷第期（总期）经脐单孔腹腔镜切除术对胆囊结石及息肉患者的临床效果高 明芜 湖 市无为济民医院普外科安徽芜湖 摘要的：探究经脐单孔腹腔镜切除术对胆囊结石及息肉患者的 临床效果。方法选取 年月年月本院收治并行脾三点法单孔腹腔镜胆囊切术的胆囊结石或胆囊息肉患者例，作为观察组，将 年月年月本院收治并行三孔腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石或息肉患者例，作为对照组。对比两组围术期相关指标及患者对切口美观满意度。结观察组切口大小、术中出血量术后以及住院时间均小（少）于对照组（）；观察组胆囊结石及胆囊息肉患者的切口美观满意度高于对照组（）。结奋在胆囊结石及息肉患者中实施经脐单孔腹腔镜胆囊切术可减小手术切口，减少术中出血，缩短住院时间以及提高切口美观满 意度。关键词胆囊结石胆囊息肉经脐单孔腹腔镜胆囊切术三孔腹腔镜胆囊切除术胆囊结石和胆囊息肉作为临床常见的胆囊内疾病，胆囊结石是指在胆囊内发生结石，在我国的发病率达到胆囊息肉是指胆囊发生一种隆起性病变。胆囊结石的 临床表现主要为上腹隐痛、胆绞痛、胆囊积液、发热，部分患者出现黄疽等，对患者的身体健康产生极大的影响。目前临床常通过三孔腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石和胆囊息肉，其虽具有较好的治疗效果，但对机体损伤较大且易留下疤痕，美观度较差。经脐三点法单孔腹腔镜胆囊切术作为新型的手术，其具有安全性高等优势。为减小胆囊结石及胆囊息肉患者的手术切口，减少术中 出娩镇痛是可行的。本研究结果表明，产妇实施潜伏期硬膜外镇痛分娩能真正做到尽早无痛，全程镇痛。由于避免了疼痛导致的一系列心理和神经内分泌不良反应，产妇可以充分放松盆底、子宫颈、阴道壁肌肉，并在时间最长的第一产程得到充分休息。以上因素均有助于胎头下降、宫口扩张，从而适当缩短第一产程时间，有助于顺利分娩？。此外过早的硬膜外镇痛还要考虑麻醉药物对新生儿的安全，临床上常用的判断指标是新生儿评分。我们的研究结果表明始于潜伏期的分娩镇痛不会抑制新生儿的中枢神经、呼吸、循环等系统，对新生儿的和评分均无不良影响。综上所述，潜伏期实施分娩镇痛对母婴均是安全的，不仅可以有效缓解产妇的疼痛，而且还能适当缩短产程，对新生儿也无不良影响，值得在临床工作中推广。【参考文献】，（）：，；血，缩短住院时间以及提髙切口美观满意度，本研究将在胆囊结石及胆囊息肉患者中实施经脐三点法单孔腹腔镜胆囊切术，并对其应用效果进行探讨，如下文所示。资料与方法研究对象选取年月年月本院收治并行脐三点法单孔腹腔镜胆囊切术的胆囊结石或胆囊息肉患者例，作为观察组，将年月？年月本院收治并行三孔腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石或息肉患者例，作为对照组。对照组男例，女，（）：黄翠莲，吴璇华，罗丽琼助产士主导镇痛分娩管理模式在产科护理中的应用效果中 国临床护理，：徐铭军产科 麻醉与镇痛新进 展中 国继续医学 教 育，（）：宋佳，王冬雪，王冰 冰，等不同时机实施分娩镇痛对初产 妇 产程和分娩 方 式及新生儿结局的影响中华 妇 产科杂志，（）：尚爱娇硬膜外分挽镇痛时机对产妇产程时间及产后心里状态的影响？齐齐哈尔医学院学报，（）：马杰腰麻硬膜外联合阻滞用于活跃期分娩镇痛的临床效果观察安徽医药，（）：董琦产程潜伏期与活跃期行腰硬联合麻醉分娩镇痛的 的临床效果对比分析当代医学，（）：徐义国，朱伟，赵清振对照腰麻硬膜外联合麻醉及硬膜外自控分挽镇痛始于潜伏期与活跃期的效果世界最新医学信息文摘，（）：，（）：周冬，肖梅職期行椎管内阻滞麻醉分婉镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响临床和 实验医学杂志，（）：本文责任编辑韩後倩