高血压患者出现外科手术切口感染的因素及护理对策研究_陈淑惠.pdf

心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期护理高血压患者出现外科手术切口感染的因素及护理对策研究陈淑惠林志琼白晓燕*（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）【摘要】目的分析高血压患者在外科手术期间出现切口感染的主要因素和护理对策。方法2021 年 1 月至2022 年 6 月本院收入行外科手术的高血压患者合计 102 例进行研究，结合有无出现切口感染分成感染组和未感染组，比较两组资料差异，将有差异资料代入 Logistic 回归方程，分析高血压患者外科手术期间出现切口感染的主要因素，后制定相应的护理对策。结果102 例高血压外科手术患者中，结束手术后 11 例出现切口感染纳入感染组，占比为 10.78；余下 91 例未出现切口感染纳入未感染组，占比为 89.22。感染组、未感染组在性别、文化程度、婚姻状态、高血压病程、血压水平方面无显著差异（P0.05），但在年龄、手术类型、手术时间、切口大小以及有无合并糖尿病方面存在显著差异（P0.05）。将有差异资料代入 Logistic 回归方程计算，得出年龄65 岁、择期手术、手术时间2.5 h、切口大小8 cm、合并糖尿病均是高血压外科手术患者出现切口感染的危险因素，OR 值均1。结论高血压患者在外科手术期间出现切口感染的影响因素较多，主要包括年龄65 岁、急诊手术、手术时间2.5 h、切口大小8 cm 以及合并糖尿病，需结合这些危险因素采取针对性的护理措施，以减少切口感染出现，使患者早日康复。【关键词】高血压；外科手术；切口感染；影响因素；护理对策高血压指的是收缩期或（和）动脉期血压升高超过正常范围，当前收缩压不低于 140 mmHg 或（和）舒张压不低于 90 mmHg 即可确诊1。伴随人们生活方式改变，再加上人口日趋老龄化，高血压在临床上的患病率不断升高，已经严重影响到人们的身体健康。高血压患者长期血压处在较高状态，可导致脑梗死和肝肾疾病等，且手术期间出现切口感染以及并发症的几率更高，一旦发生会增加患者痛苦，并加重其家庭经济及精神负担2。当前，有关高血压患者手术期间切口感染的主要影响因素临床仍无一致定论。分析该类患者在外科手术中产生切口感染的主要原因并采取有效护理措施，对减少切口感染出现有着重要意义3。本文现对本院收入行外科手术的高血压患者合计 102 例开展研究，分析该类患者在外科手术期间出现切口感染的主要因素和护理对策，具体内容报道如下。1资料和方法1.1一般资料2021 年 1 月至 2022 年 6 月本院收入行外科手术的高血压患者合计 102 例进行研究，纳入标准：（1）均存在明确的高血压病史，收缩压不低于 140mmHg 或（和）舒张压不低于 90 mmHg。（2）均在本院开展外科手术，和有关手术指征相符。（3）依从性佳，能配合完成此次研究。（4）均取得患者知情以及同意。排除标准：（1）存在外科手术有关禁忌证者。（2）存在认知障碍、精神病者。（3）拒绝或者中途退出此次研究者。1.2方法1.2.1调查工具采取本院自制基础资料和临床资料调查表对所有患者开展调查，内容主要涉及：性别、年龄、婚姻状态、文化程度、高血压病程、血压水平、手术类型、手术时间、切口大小和有无糖尿病等。1.2.2调查方法调查前，所有的调查人员均接受系统化培训，采取统一指导语。采用上述问卷调查方法，调查人员分发调查问卷给患者，后要求其当场填写，填写完毕后回收，回收时注意检查是否存在遗漏项目，有遗漏项目需要及时引导其重新补填。本次研究分发调查问卷 102 份，后回收有效问卷 102 份，有效回收率为 100.00。1.3观察指标观察高血压外科手术后切口感染组、未感染组*白晓燕为本文通讯作者。62C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期的各项资料差异，将有差异资料代入 Logistic 回归方程，分析高血压患者外科手术期间出现切口感染的主要因素。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件对研究数据进行分析，以均数标准差表示计量资料，采用 t 检验，以 n（%）表示计数资料，采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。筛选出两组差异有统计学意义的指标，检验标准为=0.05，进行二分类 logistic 回归分析。2结果2.1102 例高血压外科手术患者切口感染情况102 例高血压外科手术患者中，结束手术后 11例出现切口感染纳入感染组，占比为 10.78（11/102）；余下 91 例未出现切口感染纳入未感染组，占比为 89.22（91/102）。2.2两组基线资料对比感染组和未感染组在性别、文化程度、婚姻状态、高血压病程、收缩压及舒张压水平等基线资料方面差异无统计学意义（P0.05），但在年龄、手术类型、手术时间、切口大小以及有无合并糖尿病等基线资料方面差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。2.3影响高血压外科手术患者切口感染的主要因素将有差异资料代入 Logistic 回归方程计算，得出年龄65 岁、择期手术、手术时间2.5 h、切口大小8 cm、合并糖尿病均是高血压外科手术患者出现切口感染的危险因素，OR 值均1，详见表 2。3讨论高血压是临床较为多见的疾病之一，属于心血管病发生的主要危险因素，主要表现为心悸、疲劳、因素年龄65 岁择期手术手术时间2.5 h切口大小8 cm合并糖尿病B0.7960.8280.7320.6250.654S.E.0.8850.9500.8860.7540.765P 值0.0000.0000.0000.0000.00095%CI for EXP（B）-1.0256-2.2860-1.0025-2.1296-1.0268-1.7542-1.3265-1.7986-1.0162-1.7884Wald0.0740.4540.6300.5920.574OR1.4200.8280.7320.6250.654表 2影响高血压外科手术患者切口感染的主要因素项目性别年龄（岁）文化程度婚姻状态高血压病程（年）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）手术类型手术时间（h）切口大小（cm）有无合并糖尿病男女6565初中或以下高中或以上已婚未婚1010择期手术急诊手术2.52.588有无感染组（n=11）7（63.64）4（36.36）9（81.82）2（18.18）5（45.45）6（54.55）9（81.82）2（18.18）7（63.64）4（36.36）156.4812.3598.746.259（81.82）2（18.18）10（90.91）1（9.09）10（90.91）1（9.09）9（81.82）2（18.18）未感染组（n=91）53（58.24）38（41.76）41（45.05）50（54.95）43（47.25）48（52.75）83（91.21）8（8.79）61（67.03）30（32.97）155.9612.2099.106.3831（34.07）60（65.93）40（43.96）51（56.04）25（27.47）66（72.53）23（25.27）68（74.73）2/t值0.1330.177P 值0.8940.860表 1两组基线资料对比 n(%)/xs0.1180.7315.3070.0210.0130.9100.9790.3230.0510.8219.3880.0028.6570.00117.5210.00114.5730.00163C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期头晕头痛以及颈项板紧等，血压上升能使机体多个器官及血管功能受到损伤，导致一系列并发症，严重威胁患者的生命安全4。对于开展外科手术的高血压患者而言，切口感染是最常见的一类外科并发症，感染严重者能引起全身炎症反应以及败血症，对患者生命安全及生活质量产生严重影响5-6。因此，积极分析可能导致高血压患者术后切口感染的主要原因，并采取相应的护理措施十分重要。本文结果显示：102 例高血压外科手术患者中，结束手术后 11 例出现切口感染，发生率是 10.78，这和黄文琴7研究中 9.35的结果相当。进一步分析导致高血压患者术后出现切口感染的主要因素后发现：年龄65 岁、择期手术、手术时间2.5 h、切口大小8 cm、合并糖尿病均是高血压外科手术患者切口感染的危险因素，OR 值均1。由此得出以下结论：（1）年龄：年龄越高，出现切口感染的几率越高。原因是年龄越高者机体越弱，伴随多类基础病，免疫功能减退，因此，更容易产生切口感染8。（2）择期手术：择期手术患者的切口感染风险高出急诊手术患者，原因是择期手术患者需等待较长时间，受病情影响，其抵抗力不佳，易被细菌入侵导致切口感染9。（3）手术时间及切口大小：手术时间越长，术中切口暴露的时间越长，切口越大，术中切口暴露的面积越大，更易受到细菌侵袭，进而引起切口感染10。（4）糖尿病：存在糖尿病会进一步影响机体功能状态，使免疫力下降，进而增加切口感染风险11。结合上述结论，提出以下护理对策：术前严格消毒以及清洗手术部位，并依据规范备皮，尽可能减少对正常皮肤的损伤；需要护士对老年患者提高重视程度，术前给其补充血糖及营养，使其术中维持良好营养状态；术后对患者加强护理，给其定期翻身；术前充分做好手术准备工作，落实好手术室内杀菌以及消毒等工作，确保各项手术器械消毒和灭菌均彻底，且手术环境良好；术中医护人员需要严格依据标准着装，并按照无菌原则进行操作，尽可能减少手术时间，给患者提前进行抗生素注射，以防产生切口感染；术前给患者讲解手术方法以及需要注意的地方，对伴随紧张以及焦虑等负面情绪者，需要护士及时开展心理疏导，减轻其负面情绪，取得其积极配合，进而防止出现应激反应导致手术时间延长；高血压本身会使切口感染风险升高，因此，术前和术后还需做好患者的血压控制，给患者制定围术期血压控制目标，如年龄不低于 60 岁者应控制血压在 150/90mmHg 以下；年龄低于 60 岁者应控制血压在 140/90mmHg 以下，术前护士安排好降压药使用时间，主管医师结合患者病情调整降压方案，控制术前及术后血压在合理范围内；对医务人员加强培训，定期围绕高血压患者术后切口感染进行护理专业培训，以提升其操作能力及处理切口的能力12。总而言之，高血压患者在外科手术期间出现切口感染的影响因素较多，主要包括年龄65 岁、急诊手术、手术时间2.5 h、切口大小8 cm 以及合并糖尿病，需结合这些危险因素采取针对性的护理措施，以减少切口感染出现，使患者早日康复。但此次研究还有不足的地方，如总病例数不多，病例全部是同一家医院收入，且未对护理对策实施前后的效果进行评估等，得出的结果有局限性，还需未来加以完善。参考文献1 李蕾,徐婉婉.高血压患者手术切口感染的手术室因素及护理对策分析J.贵州医药,2022,46(5):822-823.2 崔荣周,牟科杰,蒋勇,等.高血压脑出血围手术期预防使用抗生素手术部位感染对照研究J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(33):84-85.3 王真真.护理干预对老年高血压脑出血患者术后感染的影响J.中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(29):131,137.4 蒋玲,李科,王慧,等.高血压脑出血患者术后感染影响因素及护理预防干预措施J.中华医院感染学杂志,2019,29(6):905-908.5 唐明.普外科手术切口感染因素调查与防范管理措施探究J.系统医学,2017,2(16):78-80.6 董立.探讨外科手术切口感染的影响因素和护理管理J.实用临床护理学电子杂志,2017,2(16):83,86.7 黄文琴.高血压患者手术切口感染的手术室因素及护理对策分析J.心血管病防治知识,2021,11(2):88-90.8 李娜.手术切口感染的相关因素及门诊换药的护理措施研究J.国际感染病学（电子版）,2020,9(2):288-289.9 魏欢.外科手术切口感染的危险因素分析及护理策略J.科教导刊,2017(28):57-58.10