高质量推进医疗机构检查检验结果互认工作的思考与建议_马凤新.pdf

2 0 2 3 NO.0 14 62 0 2 3 NO.0 14 6理论与思考高质量推进医疗机构检查检验结果互认工作的思考与建议文马凤新医疗机构检查检验结果互认管理办法（以下简称 管理办法，由国家卫生健康委、国家中医药局、国家医保局、中央军委后勤保障部卫生局联合印发，2022 年 3 月 1 日施行。管理办法实施后，在降低医疗费用、提高诊疗效率、改善群众就医体验等方面取得积极成效。一、检查检验结果互认工作现状管理办法 所称检查结果，是指通过超声、X线、核磁共振成像、电生理、核医学等手段对人体进行检查所得到的图像或数据信息；所称检验结果，是指对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验所得到的数据信息。检查检验结果不包括医师出具的诊断结论。管理办法要求医疗机构应当按照“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，开展检查检验结果互认工作。一是检查检验结果不能互认。目前，国家、省、市、县四级互认机构范围、条件、诊疗项目（内容）及技术标准等结果互认的“互联网+医疗”信息化体系，还不能支持全国一盘棋检查检验结果共享互认。安徽省正在推进智联网医院系统检查检验共享监管子平台、安徽省医学影像云平台建设，截至目前，蒙城县 29 个应联互通县、乡卫生医疗机构，已联通 26 家，联通率 89.65%；市级已经建成亳州市远程心电、检验信息共享平台，实现市域内心电、检验互联互通共享。蒙城县域影像中心正在建设，县域内检查结果亟待互联互通共享，乡镇卫生院和县级医院之间检验检查结果亟需支持共享互认。二是检查检验结果不敢互认。管理办法分别从组织管理、互认规则、质量控制、支持保障、监督管理等方面对医疗机构检查检验结果互认的各项要求进行了明确。鉴于医学临床诊断必须依靠检查检验帮助医生做出尽可能接近真相的诊断和治疗，受限于医院科室水平的参差不齐、检查项目不统一，检查方法、设备、操作人员技术的不同，不同医院的检查结果不可避免存有差异等原因，而质量标准难以统一，就意味着不同医疗机构之间很难互相信任，从医生角度来POPULATION AND HEALTHVo l.3 0 547POPULATION AND HEALTHVo l.3 0 547说，实施“结果互认”政策意味着需要面临更多潜在的风险，一旦出现医疗事故，“结果互认”势必会成为相互推诿的借口，引发权责混乱。三是检查检验结果不愿互认。实现检查检验结果互认，必须保证已经完成的检查检验结果能够客观反映当时患者的身体健康状况，但由于病情一直处于变化中，任何一个检查检验结果只能对当时当下负责，因此这也是患者在不同医院被医生要求重新检查的一大因素，另一个因素即使是不同医院的同一级别医生水平也有很大差距。四是检查检验结果不想互认。目前，随着我国医改不断深入推进，医疗服务价格向低处调整、医药也实行零差价销售，一旦众多检查检验实现了互认，减少医院的收入和病人出现流失，导致医院的收入下降，从而医院的积极性不高，不能很好地保证医生凭技术获得合理的收入，医生在执行检查的检验结果互认上积极性、主动性、自觉性不高。另一方面，检查检验结果的互认，也会让基层医院与上级医院进行一些远程诊疗同质化服务，由于上级医院的医师人员数量有限，加剧了医院人手不足，影响到医院业务正常运行。二、推进检查检验结果互认的思考与建议检查检验是医疗服务过程中的一项重要环节，开展检查检验结果互认工作可以有效提升医疗机构运行效率，促进医疗资源合理利用，减轻人民群众就医负担。高质量推进检查检验结果互认工作，笔者以为：一要健全完善检查检验结果互认项目，实行“一单式”管理。要从国家层面进一步健全完善检查检验结果互认规则，为检查检验结果互认提供法制依据、法制保障，解决医院、医生端不敢互认问题。一方面建立检查检验结果互认项目正面清单，进一步细化、具化检查检验结果互认情形，医生在实际工作中有遵循、有参考，对号入座；一方面对管理办法规定的检查检验结果 6 种不互认情形建立项目负面清单，并根据实际情况，科学动态调整负面清单项目，让检查检验结果互认有“单”可依，有“单”必依，消除医生在执行检查检验结果互认上的后顾之忧，严格按照要求实施结果互认。二要统筹加强检查检验结果互认体系，推进“一盘棋”建设。坚持顶层设计建设思想，要从国家层面规划实施检查检验结果互认信息平台建设，赋能检查检验结果互认工作开展，解决不能互认问题。高标准开展国家、省、市、县四级互联网+医疗健康平台建设，统筹高质量建设检查检验结果互认信息平台，从国家层面顶层设计，省级统筹，市、县配合模式推进建设。各医疗机构要按照全民健康信息平台建设功能指引要求，遵循信息化建设标准与规范要求，推进医联体内、医共体内数据信息的互联互通，注重检查检验的质量控制，提升检查检验的同质化水平。建立健全本机构内的互认工作管理制度，加强人员培训，规范工作流程，为有关医务人员开展互认工作提供必要的设备设施及保障措施。三要支持多维检查检验结果互认激励，加强“一体化”促进。检查检验结果互认牵动医生、医院、患者多方利益，妥善解决不想互认、不愿互认的问题要多策同施。其一要充分调动医院及医生开展检查检验结果互认的积极性，形成长期有效的运行机制。医院要建立公益性为导向的绩效分配制度，将医生分析判读检查检验结果、开展检查检验结果互认工作的情况作为绩效分配的考核指标，使医生收入真正体现劳动价值和技术价值。其二要加大投入，加强医务、检验、影像、质控等职能科室协调配合，整合影像检查、检验仪器设备和人力资源共享平台，增强业务协作，探索建立共享、共建机制，提高检查检验设备利用效率，推动检查检验资源共享。第三要加强检查检验能力建设，定期组织开展人员培训、现场检查、结果监控等工作，进一步加大对医疗机构落实结果互认工作的指导和监督管理力度，对互认工作的开展情况进行评价，规范医疗机构实验室检验质量管理流程和提升检验结果质量水平，定期通报质控和评价结果。2 0 2 3 NO.0 14 82 0 2 3 NO.0 14 8理论与思考四要强化趋同检查检验结果互认认可，开展“一系列”宣传。进一步加强检查检验结果互认工作在医疗机构内的宣传工作，发挥医疗机构、医生距离就医群众近、群众信得过优势，利用接诊、志愿服务等时机面对面向群众宣传 医疗机构检查检验结果互认管理办法。充分发挥媒体作用，加强对公众的宣传，引导就医群众合理、科学认识结果互认工作，提高社会认可度和支持度，提升患者对诊疗活动的配合度。充分尊重患者知情同意权，对确需重新检查检验的项目，医务人员要做好解释工作，减少医患冲突。要做好互认机构、项目的公示公开，便于群众查询了解。对于诊疗需要，确需再次进行检查检验的，应当做好解释工作，充分告知患者或其家属进行检查的目的及必要性。作者单位：安徽省蒙城县卫生健康委 责任编辑：吴亚栗各地传真广东江门市“四举措”推进卫健领域社会信用体系建设文黄展翔广东省江门市卫生健康局紧紧围绕省卫生健康委、市社会信用体系建设工作部署，创新工作模式，完善工作机制，全面推进江门卫生健康系统信用体系建设科学规范发展。一是按照广东省卫生健康委医疗卫生信用信息管理办法（试行）要求，逐步推进信用分级评价工作，对江门市公共场所、医疗机构等开展信用分级评价和信用信息管理工作。二是强化医疗卫生机构及医务人员信用建设。开展医疗卫生机构及其医务人员不良执业行为记分管理，并将不良执业行为记分结果作为医疗机构校验、等级评审、医疗保障服务协议签订等依据之一，同时与医务人员定期考核、职务任免、评优评先、绩效考核等挂钩。三是推行信用承诺，加强事中事后监管。优化审批环节、简化审批内容，推进公共场所卫生许可告知承诺制，实行容缺受理；实行“双随机、一公开”监管模式，将抽查情况及查处结果通过政府门户网站等平台及时向社会公开，做好审批和监管的有效衔接。四是强化信用信息归集报送。坚持“谁产生，谁公示，谁负责”、“公开为常态、不公开为例外”、“多方公示、信息共享”三原则，设立“行政许可和行政处罚双公示”专栏，确保每条行政许可和行政处罚事项信息在作出后7个工作日内在局行政网站公示，依托政务服务信息共享交换平台，实现信息共享，经由江门市卫生健康局公示并将行政许可和行政处罚相关事项内容推送到“信用江门”网站。作者单位：广东省江门市卫生健康局 责任编辑：王勇（文章不代表本刊观点）