高质量远程医学服务平台在慢病管理上的应用研究_张羽翔.pdf

安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期7高质量远程医学服务平台在慢病管理上的应用研究张羽翔【中图分类号】R197.3【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0007-04【摘 要】目的：运用高质量远程医学服务平台将慢病与线上会诊相结合，通过数据进行慢病管理和预防，有效解决医疗资源分配不均，患者就医难、看病贵，基层医生短缺等问题，打造品牌专科效应，实现医患双方互利共赢。方法：对使用远程医学服务平台的目标人群60名医生和100例慢病患者开展问卷调查，并随机抽取10名医生和30例慢病患者进行深入访谈，对问卷调查及访谈结果分析研究。结果：高质量医疗服务平台有助于提升基层慢病管理效能，促进社区医生提升业务水平，社区慢病患者对远程医学服务平台的应用较为满意，给老年慢病患者提供了便捷的健康管理。结论：规范和提升慢病管理水平，结合5G、云计算等方式，智慧医疗具有可复制性和可拓展性。【关键词】高质量医学服务平台慢病管理5G+远程会诊随着社会经济发展和人民生活水平的提高，慢性疾病（以下简称慢病）的发病率逐年增加，逐渐成为危害人类健康的重要公共卫生问题。由于人口老龄化程度不断加剧，以慢性呼吸系统、心脑血管系统、内分泌系统疾病等为主的慢性病患病率呈增长趋势。调查显示1，80%的老年人至少患有一种慢性病，50%的老年人患有两种慢性病，其中以高血压、糖尿病、冠心病尤为显著。慢病治疗的医疗资源与慢病患者从医需求之间存在严重不平衡现象。2019年7月国务院等部门发布 实施健康中国行动（2019-2030），将心脑血管疾病等慢性病防治列入健康中国行动任务。随着我国信息化技术水平的快速发展，“互联网+”技术在国家政策的支持下，在医疗行业借助信息技术正式迈入智慧医疗时代2。目前我国慢性病的网络化、信息化管理呈多样化发展，如远程会诊、慢病宣教视频、患者体征数据管理、可穿戴式终端、自媒体与公众号等，缺少完整的全流程慢病诊疗管理平台。基层社区的慢病管理主要以宣传、防控、体检、诊断治疗的方式为主，向省市二三级医院转诊治疗为辅相结合。考虑到慢病患者就医多频性、各地医疗资源有限且分布不均衡、中老年慢病患者行动较为不便、大型综合性医疗机构看病难等问题，传统慢病诊治模式不能满足当前慢病管理的需求，线上会诊是解决这一问题的潜在强大系统之一3。慢性病诊疗的长期性和持续性可以与远程智慧医疗融合4-5。本文所研究的高质量远程医学服务平台是安徽医科大学第一附属医院信息中心建设的远程会诊平台，早期建设获得相关研究课题支持，在省内部分医院和卫生服务中心应用。后来此平台不断进行优化和功能拓展、升级，集远程会诊、知识库视频宣教、病历查看、送药上门等模块于一体，为远程医疗提供切实的应用功能，可有效满足患者的就医诉求。并新增慢病管理辅助模块，为医生及慢病患者提供医疗和健康管理服务。1 资料与方法1.1一般资料 2021年7月-12月对使用远程医学服务平台的目标人群60名医生（其中全科医学专家及二三级医院医生40名，两所基层社区卫生服务中心医生20名）和100名慢病患者开展问卷调查。并随机选取其中10名医生和30例慢病患者进行深入访谈。60名医生中，年龄2665岁，男性19名，女性41名。100例慢病患者慢性病史都有1年以上，年龄5070岁，男性43例，女性67例。收集专家团队和两社区医生及慢病患者的问卷，对问卷调查结果进行定量数据分析研究，对访谈结果进行汇总分析。1.2远程医学服务平台的应用随着“智慧医疗”等理念依托5G、互联网+、云计算、物联网、大数据等信息技术的发展而不断突现，平台技术突飞猛进并代替了传统硬件设备为基础的视频会议方式。我院高质量远程医学服务平台作为信息化媒介为医生和慢病患者提供流畅的对话环境。高清摄像头、4K显示大屏、5G网络终端为平台提供了基础保障。利用5G网络“低延迟，高带宽”的特点实现了医院之间的线上联动。依托于平台技术，实现患者体征数据收集、病历查询、转诊、线上学习等各类场景应用。医生定期通过视频会诊对慢病患者的病情进行观察和监控，并根据平台中患者历次就诊信息进行合理用药调整。社区医生通过手机移动端和平台登录的方式，与我院全科医生开展线上会诊。社区医生与慢病患者共同参与，作者单位：安徽医科大学第一附属医院安徽合肥230022基金项目：2020年安徽医科大学校基金青年科学基金项目（编号：2020 xkj126）2021年安徽医科大学校基金青年科学基金项目（编号：2021xkj294）2022-09-26收稿，2022-11-03修回卫生管理与公共卫生8专家团队一对一指导，其中包括饮食调整，用药调整及不良习惯的纠正等。同时，通过5G网络助力平台提升内镜检查的图像传输速度，及时将检查结果实时传输。在不影响网络速率的情况下保证了视频、音频的有效传输。远程交互提供清晰、平滑、逼真的广播级视频图像，在远程医疗活动多方终端形成虚拟诊室，为处于不同地点的医生、患者创造交流的平台，从而实现了点对点、点对多点之间的视频交流及数据共享，使医生、患者如面对面交流一样，便于专家对患者进行实时诊治6-8。此外，高质量远程医学服务平台还可以采集数字心电图机的心电信息，并进行无损的数据传输、存储和再现，专家可依据采集的静态心电图数据进行会诊，专家也可对心电图进行判读、打印和报告书写。1.3云计算+“慢病管理”模块的应用云计算通过基础设施服务、平台服务和软件服务呈现，主要是将对象和服务进行连接，为对象提供有效的数据资源。管理者通过该方式有效收集各项慢病体征监测数据，并进行分析和研究。主要涵盖远程会诊、远程教学、绿色转诊、慢病防治知识库、移动随访、患者病例信息及就诊视频资料阅览等功能。1.4评价内容及工具结合高质量远程医学服务平台在医疗服务中应用实践，围绕运用远程平台有效提升慢病管理效能、促进医生业务水平、提升慢病患者使用满意度、实现慢病患者就医诉求四个方面展开研究。编制调查问卷两份，一份为远程平台在慢病管理中的应用（医生版）问卷，主要问题包括平台使用频次、频率、便捷性、网络带宽流畅性、系统稳定性、音视频清晰流畅性、辅助检查结果调阅便捷性、专科知识库完整性、数据准确性及满意度等；另一份为 远程平台在慢病管理中的应用（慢病患者版）问卷，主要问题包括使用难易程度、沟通是否顺畅、就诊时长、服务质量及满意度等。发放问卷前进行预调查，问卷调查员为同一人。同时编制深入访谈问题，对随机抽取的医生和患者进行访谈并记录。2 结 果2.1高质量远程医学服务平台有助于提升基层慢病管理效能通过对 远程平台在慢病管理中的应用（医生版）问卷的数据整理，共有60名医生参与答题。结果如下：平台使用比例：60人均使用过线上远程会诊平台，使用比例为100%。其中16人每周使用一次远程会诊平台，23人每周多次使用平台，其余21人多周使用一次平台。使用比率分别为26.7%、38.3%、35%。见图1。平台使用效果：60位参与者中，55人认为远程会诊平台对日常工作有明显帮助，占比为91.7%；54人认为通过远程会诊的方式，对患者治疗有明显帮助，占比为90%；55人表示通过使用高质量远程医学服务平台有助于提升慢病管理质量，占比为91.7%。使用频次建议：慢病需长期预防与治疗结合，针对运用远程会诊开展慢病管理频次的调查显示，60位参与者中，27人建议一周开展1次会诊，20人建议1周开展多次会诊，13人建议多周开展一次会诊，占比分别为45%、33.3%、21.7%（见图1）。这表明绝大多数医生对远程会诊平台开展慢病诊疗及慢病管理持肯定态度。平台技术和功能应用满意度：在平台技术和专业性方面，60位参与者中，58人（96.7%）认为远程医疗服务平台十分便捷；55人（91.7%）认为网络流畅；50人（83.3%）表示系统较为稳定；54人（90%）表示音视频流畅清晰；49人（81.7%）表示辅助检查结果阅读便捷；52人（86.7%）表示专科知识库完整；53人（88.3%）表示数据准确性高。在满意度调查中，有53人（88.3%）表示满意。见图2。050一周一次一周多次多周一次使用比例图1 使用比例4045505560便捷性网络宽系统稳音视频辅助检专科知数据准满意度医生图2 平台技术和专业性调研2.2高质量医学服务平台促进社区医生提升业务水平在60名参与者中随机选取10人开展深入访谈（其中6名受访者为社区医生，4名受访者为二三级医院医生）。受访者认为：依托高质量远程医学服务平台，可以对慢病患者进行持续化的病情监控。医生随时随地通过查看患者病情和医嘱有效做到慢病防治的精细化管理。慢病的防治是长期过程，通过就诊连续记录查阅和不断调整治疗方案从而更好地进行慢病干预，有效提升诊疗水平；知识库中的专家讲座和病历探讨有效地帮助年轻医生学习诊疗经验，有助于慢病病情判断和药剂药量的调整；通过运用平台技术可实现医疗资源共享并获取可靠的科研数据，有助于提升科研水平。2.3慢病患者对高质量远程医学服务平台应用安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期9的满意度在对慢病患者的问卷调查中，发放 远程平台在“慢病”管理中的应用（“慢病”患者版）问卷100份，回收问卷98份。问卷分析发现，有85名患者（86.7%）认为平台较为容易上手，13名患者（13.3%）在指导下完成；90人（91.8%）认为沟通较为顺畅；70人（71.4%）表示远程问诊时间大于15分钟。80人（81.6%）认为服务质量好，15人（15.3%）认为服务质量较好，仅有3人（3.1%）认为服务质量一般。在满意度调查中，有95人（96.9%）表示满意，3人（3.1%）表示一般。社区慢病患者总体对远程医学服务平台的应用较为满意。见图3。8590708095138281533050100A:难易程度 B:沟通是否顺畅 C:就诊时长是否大于15分钟 D:服务质量 E：满意度慢病患者反馈系列1系列2系列3ABCDE图3 患者问卷调研反馈2.4高质量远程医学服务平台有效实现慢病患者就医诉求为深入了解慢病患者就医诉求和实际需要，调研者在100例慢病患者中随机选取30例进行深入访谈。受访者认为：目前并未彻底解决“看病难，看病贵”的问题，医院挂号、取号、叫号、取药排长队屡见不鲜，经常出现排队一小时，就诊五分钟。运用平台的远程会诊可有效减少排队时长，把专家“请到家，面对面”诊疗，延长了就诊时间，实现了患者少跑腿，数据多跑路。受访者提出：对专家的信任是二三级医疗机构看病难的主要原因。受访者们普遍认为专家的临床经验丰富，面对复杂病症能更好地做出判断和调整诊疗方案。高质量远程医学服务平台能有效地组织专家对患者进行一对一指导。受访者还表示：平台的视频宣教、病历查看和送药到家功能对患者提供了切实的便利。受访者通过观看宣传视频，对慢病诊疗有一定的了解，可更好地配合医生进行诊疗；患者还可以通过平台查询以往病历数据，对自身体征有一定认识，可有效地进行控制和干预；平台与药房和快递公司实现药品输送的数据联通，患者可通过线上开药的方式获得送药上门服务。3 讨 论3.1平台优势和应用效果本研究发现，高质量远程医学服务平台有助于提升慢病管理效能，促进医生提升业务水平，提升患者就医满意度，并有效实现慢病患者的就医诉求。在提升慢病管理效能上，高质量远程医学服务平台的使用效果明显，其使用率和使用频次较高，平台应用与音视频技术普遍被认可。5G+平台的应用极大提升了网络传输速率，减少了传片阅片所耗时间，高清和4K及移动端APP的应用提升了平台的技术支撑。在不影响平台使用效率的同时，丰富平台管理模块功能，方便医患群体，有效提升管理效能。高质量远程医学服务平台的多功能性和APP易操作性为患者就医提供便利。与线下就医的方式不同，患者可随时随地线上就医，延长了就诊时间，“患者少跑腿，数据多跑路”的技术路线和专家与社区医生的双线保障极大地提升了患者就医满意度。高质量远程医学服务平台的应用，建立了专家-基层医生-患者的三方沟通并增加彼此信任，提高社区慢病患者的诊疗效果，提高慢病防治知晓率，加强了慢病的管理成效，提升医疗服务质量。在促进医生提升业务