葛金文从寒疫论治新冠病毒奥密克戎感染经验_杨丽.pdf

名医经验引用:杨丽，谢乐，葛安琪，方锐，葛金文葛金文从寒疫论治新冠病毒奥密克戎感染经验 J 湖南中医杂志，2023，39(1):4247.葛金文从寒疫论治新冠病毒奥密克戎感染经验杨丽1，2，谢乐3，葛安琪4，方锐1，葛金文1(1.湖南省中医药研究院，湖南长沙，410006;2.北京中医药大学国学院，北京，102401;3.湖南省中西医结合医院，湖南长沙，410006;4.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙，410007)摘要 从病因病机、证候表现、治则治法、方剂和加减变化等方面介绍葛金文教授对新冠病毒奥密克戎感染的学术观点及临证经验。葛教授认为新冠病毒奥密克戎感染属于中医学疫病范畴，病名为“寒疫”，病因以寒性疫毒为主，兼有风、燥之性;病机及证候表现以外感寒邪六经传变特征为主;治疗当基于伤寒六经理法，观其脉证，随证治之;通过典型病案分析体现基本方剂的灵活运用，处方精巧，疗效显著，可为新冠病毒感染的治疗提供可借鉴的方法与思路。关键词 新冠病毒;奥密克戎;寒疫;六经传变;名医经验;葛金文 中图分类号 25911 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301009基金项目:湖南省重点研发计划项目第一作者:杨丽，女，医学博士，助理研究员，研究方向:中医文化，Email:82993573 qqcom通信作者:葛金文，男，医学博士，二级教授，博士研究生导师，研究方向:心脑血管疾病的临床与基础研究，Email:001267hnucmeducnGe Jinwen s experience in the treatment of COVID19 Omicroninfection based on the perspective of cold plagueYANG Li1，2，XIE Le3，GE Anqi4，FANG ui1，GE Jinwen1(1Hunan Academy of Traditional Chinese Medicine，Changsha，410006;2.Beijing University of Chinese Medicine National College，Beijing，102401;3Hunan Provincial Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Changsha，410006;4.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，410007)Abstract Professor Ge Jinwen s academic views and clinical experience on COVID19 Omicron infectionare introduced in the aspects of etiology，pathogenesis，syndromes，treatment methods，prescriptions，addition andsubtraction，etcProfGe believed that COVID19 Omicron infection belongs to the category of cold epidemic infec-tiousdisease，named“Hanyi”(epidemic cold plague)in Chinese medicine，and the etiology is mainly cold epidemicvirus，combined with characteristics of wind and dryness.The pathogenesis and syndromes of the disease are mainlycharacterized by the six channels transmitted by cold evil，and the treatment should be based on the six managermethod of typhoid fever，observe its pulse syndromes，and follow the treatment of the disease.And the flexible appli-cation of the basic prescriptions，ingenious prescription and remarkable curative effect were reflected through the a-24第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023nalysis of typical cases，in order to provide reference methods and ideas for the treatment of COVID19 infection KeywordsOmicron;COVID19 Omicron;Cold plague;Six channels to change;Experience of famousdoctor;Ge Jinwen2022 年 12 月 7 日我国全面放开疫情管控以来，新型冠状病毒(简称“新冠”)感染发病率呈直线上升，至 16 日后全国多地逐步进入感染高峰期。从流行病学来看，目前主要流行的毒株是奥密克戎(Omicron)，其传染力更强，但致病力明显下降，临床症状初期以疲乏倦怠、发热恶寒、鼻塞、头身疼痛、咳嗽、咽痛等为主要表现，少部分感染者进展为特征性肺炎、心肌炎等;恢复期多表现为疲倦、咳嗽、肌肉症状、味觉和嗅觉障碍、自汗盗汗等。2023年 1 月 6 日国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发的 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)中将其病名规范为“新型冠状病毒感染”。葛金文教授根据此次疫情放开时间、2022 年的五运六气特征及感染者的临床表现，认为此疫当属中医学寒性疫病范畴，病名为“寒疫”，具有六经传证的特点，治疗当以温解为要。1病因病机疫病在性质上有寒、热、湿、燥之不同1，不同性质的疫病其发病特点、临床表现、治则治法有很大差异，因而，探求其病因病机特点应是研究的首要问题2。11病因特性“寒疫”一词最早见于伤寒论伤寒例 :“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也”3。经过后世医家巢元方、庞安时、刘奎(松峰)、吴鞠通、邹汉璜等人的发展，寒疫由“时行寒疫”成为与温疫相对的一种疫病。寒疫虽无明显的季节性，但“暴寒”高度凝练了寒疫发生的气候条件4。本次疫情爆发于二十四节气之“大雪”前后，为太阳寒水主气之时，在气候上符合寒疫“暴寒”的特征。葛教授认为此次寒邪较六淫之寒邪更甚、更猛，冰寒之性尤甚，兼有寒邪和疫毒邪气的双重特点，是为寒毒。说文解字 载:“毒，厚也。害人之草，往往而生”，以此突出寒邪之重、之强。寒为阴邪，极易损伤人体阳气，多数感染者初起即表现出的疲乏之症即是寒毒伤阳耗气的表现。由于先温热后暴冷的异常气候改变了病原体生存环境，使病原体短期内大规模繁殖或发生变异，产生了疫邪或病毒，这种疫邪除了自身的毒性之外，往往携带有产生疫毒的时空环境(寒和温、寒和湿热、寒和燥)的病性特点或信息5，而 2022 年为木运太过之年，上半年为司天之气少阳相火主管，下半年为在泉之气厥阴风木主管，岁运同在泉之气，且与司天之气少阳相火相生，是同天符之年。素问六微旨大论 载:“天符为执法，岁会为行令，太乙天符为贵人。帝曰:邪之中也奈何?岐伯曰:中执法者，其病速而危;中行令者，其病徐而持;中贵人者，其病暴而死”6，“天符为执法”“其病速而危”，具有“疫”的致病特点。素问生气通天论 云:“风者，百病之始也”6，明言风为百病之长，风气太过则起病急，传染性极强;素问遗篇刺法论 云:“五疫之至，皆相染易”6，说明疫病传变迅速。风为阳邪，其性轻扬升散，易袭人体上部，头为诸阳之会，肺为华盖，新冠病毒感染患者发病后很快出现头痛、鼻塞、咽痒、咳嗽等头面和肺气不宣之症。风盛则干，风木太过，燥金来复，气候干燥，加之少阳相火司天，气候炎热，2022 年 11 月长沙最高气温达到 33，未经秋凉直接进入冬季，燥热之气未散，与寒邪相与为病，损伤人体津液，出现口干、咽干、咽痛、干咳等肺胃津伤之症。因而新冠病毒感染病因以寒毒为主，兼具风、燥之特性。12病机特点吴鞠通温病条辨寒疫论 云:“寒疫颇类伤寒”7。新冠病毒感染以寒毒为主，病机具有外感寒邪六经传变特征。寒为阴邪，极易损伤人体阳气。太阳，又称“巨阳”，以其脉连于风府(即督脉)，故为诸阳主气;阳明，谓之“两阳合明”，亦即阳气昌盛之意;少阳，又称“小阳”，非谓其阳气弱小，而是指其为阳气初生，具升发之特点8。太阳主表，首当其冲，人体感受暴寒，寒毒或从口鼻、或从肌肤腠理侵袭人体肺卫，卫阳被遏，不能温分肉，正邪相争，经脉不利，患者多以恶寒、发热、身疼腰痛、骨节烦疼等太阳表寒证为主，肺卫失宣则伴咳嗽之症;寒毒之邪剧烈，兼有疫毒致病特征，一方面具有传染性强、发病急骤、传变迅速、症状相似的特点，且单纯的太阳表实证较少，多数合并阳明、34第 1 期杨丽，谢乐，葛安琪，等:葛金文从寒疫论治新冠病毒奥密克戎感染经验少阳为病，甚则三阳合病;另一方面极易损伤人体阳气，脾阳被伤，水湿运化失常，化而为痰，阻遏气机，痰湿壅肺;病邪由表入里、由经络到脏腑，出现脾阳不足、肺失宣降、胃气失和之太阴证;更有甚者元气耗伤，邪气内陷，逆传心包，病势凶险，出现少阴、厥阴等经之危证，呈现由表及里的六经传变特征。三阳无死症，故临床所见轻症、中症多为三阳阶段，或兼及太阴经;而严重病毒性肺炎、心肌炎等重症、危重证则属三阴经范畴，正如素问热论所述“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，则死矣”6。寒毒兼具风之特性，风为阳邪，易袭人体阳位，头为诸阳之会，腰背为阳，风邪夹带寒毒易袭人体头面、腰部，多数患者初起即表现为头痛、腰痛如折;风善行而数变，加速寒毒六经传变过程，弥漫全身，出现呼吸系统、心血管系统、消化系统等全身症状;风性开泄，使腠理疏松，加之气候未经秋凉，腠理未闭，寒毒直中三阴，初起即见危重症，造成死亡。寒毒兼具燥之特性，加之气候未经秋凉导致人体内阳气收藏不及，寒毒入里极易化热伤津，津液不足则不能濡养脏腑，出现脏腑功能失调，尤以肺胃津伤为主的症状;而津液耗伤则血枯，一方面血不能载气，出现动则气喘、气促等呼吸困难之症;另一方面则形成高凝血状态，加上寒性凝滞，导致周身气血凝泣不通，故易发生脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓等血栓事件。2证候表现及治疗策略21证候表现本病早期临床表现症状较轻，以发热、恶寒、身痛腰痛、骨节疼痛等太阳表实证为主，病位主要在表;疾病进展迅速，症状加重，发病一两日即可见头晕、前额痛、高热、肌肉酸痛等阳明证;或兼见口苦、咽干、目眩、耳痛等少阳证;甚则三阳合病，出现恶寒渐轻、身热壮盛、目疼鼻干、心烦不眠、咽干耳聋等症。若三阳期治疗不及，或患者年老体弱，正气不足，则邪至太阴，导致肺气被郁，宣发肃降失常，脾气运化不及，出现咳嗽、痰阻、胸闷、脘痞等症;或寒从燥化，耗伤肺津，出现干咳、咽干、鼻干等症;足太阴脾经“连舌本，散舌下”，寒毒损伤太阴脾经则可出现味觉减退，甚则味觉丧失的症状;肺开窍于鼻，肺气失司则嗅觉不灵;足少阴肾经“挟舌本”、“心主嗅，故令鼻知香臭”难经四十难，味觉、嗅觉的丧失或还与少阴心肾相关。更为甚者，可致胸闷气短、呼吸困难、神昏、汗出肢冷等邪入少阴、厥阴经的危重病症。但此次疫情以奥密克戎毒株为主，且大部分人已完成新冠病毒疫苗接种，新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)指出奥密克戎变异株肺部致病力明显减