高压氧联合舱内呼吸机治疗在呼吸机脱机困难患者中的应用_许季祥.pdf

Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.4海南医学2023年2月第34卷第4期10 Wang B.Effect of fasudil on cardiac and renal function in patientswith acute ST elevation myocardial infarction undergoing emergencyinterventional therapy J.J Clin Res,2018,35(3):531-533.王博.法舒地尔对急性ST抬高型心肌梗死急诊介入治疗患者心肾功能的影响J.医学临床研究,2018,35(3):531-533.11 Chang JW.Efficacy of recombinant human prourokinase for injectioncombined with fasudil in the treatment of patients with acute myocar-dial infarction J.Shanxi Medical Journal,2019,48(7):808-810.常军卫.注射用重组人尿激酶原联合法舒地尔治疗急性心肌梗死患者的疗效分析J.山西医药杂志,2019,48(7):808-810.12 Li ZB,Wang J,Liu B,et al.Effect of fasudil on no-reflow and endo-thelial function in patients with acute ST-segment elevation myocar-dial infarction during emergency PCI J.Chinese Journal of Labora-tory Diagnosis,2016,20(7):1126-1127.李智博,王婧,刘斌,等.法舒地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流现象及内皮细胞功能的影响J.中国实验诊断学,2016,20(7):1126-1127.13 Fang WZ.Correlation analysis between platelet-to-lymphocyte ratioand adverse cardiovascular events in patients with early acute ST-seg-ment elevation myocardial infarction J.Chinese Journal of Integra-tive Medicine on Cardio-/Cerebrovascular Disease,2018,16(6):742-744.方文忠.急性ST段抬高性心肌梗死早期血小板淋巴细胞比值与不良心血管事件的相关性分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(6):742-744.(收稿日期：2022-05-26)高压氧联合舱内呼吸机治疗在呼吸机脱机困难患者中的应用许季祥1，2，魏翔1，周小妹1，齐胤良11.合肥市第二人民医院(安徽医科大学附属合肥医院)高压氧科，安徽合肥230011；2.蚌埠医学院附属合肥市第二人民医院，安徽蚌埠233000【摘要】目的探讨高压氧联合舱内呼吸机治疗在呼吸机脱机困难患者中的应用效果。方法回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日合肥市第二人民医院高压氧科收治的30例脱机困难患者的临床资料。所有患者均给予高压氧联合舱内呼吸机治疗，分析其脱机情况，比较患者治疗前后的血气指标、心功能指标、甲状腺功能指标和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果30例脱机困难患者中共有22例脱机成功，且脱机成功患者高压氧联合舱内呼吸机治疗次数主要集中在15次；治疗后的动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(OI)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分分别为(82.179.93)mmHg、(97.802.66)%、(391.2747.31)mmHg、(10.001.82)分，明显高于治疗前的(58.607.88)mmHg、(85.773.60)%、(279.0537.53)mmHg、(6.371.87)分，差异均有统计学意义(P0.05)；治疗后，患者左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)分别为(63.204.85)%、(86.436.73)mL，较治疗前的(48.103.40)%、(71.338.11)mL明显升高，而左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室的舒张末期容积(LVEDV)分别为(114.709.91)mL、(178.3314.66)mL，较治疗前的(145.505.65)mL、(223.1314.23)mL明显下降，差异均有统计学意义(P0.05)；治疗后，患者甲状腺功能指标甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)分别为(5.950.99)g/dL、(1.820.40)pmol/L、(2.790.91)pmol/L、(20.214.39)pmol/L、(2.061.04)mU/L，明显高于治疗前的(4.050.76)g/dL、(1.510.31)pmol/L、(1.550.37)pmol/L、(9.281.29)pmol/L、(0.730.71)mU/L，差异均有统计学意义(P0.05)。结论高压氧联合舱内呼吸机对脱机困难者的脱机效果十分显著，能提高患者血气功能、心功能、甲状腺功能以及改善患者昏迷意识状态。?【关键词】高压氧；舱内呼吸机；脱机；血气指标；心功能指标；甲状腺功能指标【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）04050105Application of hyperbaric oxygen combined with in-cabin ventilator therapy in patients with difficulty inweaning from the ventilators.XU Ji-xiang1,2,WEI Xiang1,ZHOU Xiao-mei1,QI Yin-liang1.1.Department ofHyperbaric Oxygen,the Second Peoples Hospital of Hefei(Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University),Hefei230011,Anhui,CHINA;2.Hefei Second Peoples Hospital Affiliated to Bengbu Medical College,Bengbu 233000,Anhui,CHINA【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of hyperbaric oxygen combined with in-cabin venti-lator therapy in patients with difficulty in weaning from the ventilators.MethodsThe clinical data of 30 patients withdifficulty in weaning from the ventilators admitted to the Department of Hyperbaric Oxygen,the Second Peoples Hospi-tal of Hefei from January 1,2018 to December 31,2020 were retrospectively analyzed.All patients were given the hyper-论著 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.04.009基金项目：蚌埠医学院科技项目(编号：2020byzd313)。第一作者：许季祥(1992)，男，硕士，公卫医师，研究方向：临床流行病学。通讯作者：齐胤良(1986)，男，呼吸内科博士，副主任医师，研究方向：高压氧康复，E-mail：。501海南医学2023年2月第34卷第4期Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.4机械通气可以及时挽救因疾病导致无法自主呼吸患者的生命1，但机械通气也是一把“双刃剑”，长时间的机械通气会引起患者上呼吸道损伤2，导致膈肌萎缩，造成患者出现膈肌功能障碍3等负面影响，造成患者脱机困难，造成病情加重或者迁延不愈。脱机困难指至多行3次自主呼吸测试或距离首次自主呼吸测试7 d内未成功脱机拔管的患者4。长时间通过气管插管进行机械通气易增加肺部感染概率，加重患者脏器损伤5。也有临床研究发现，长时间使用呼吸机会加重卧床患者血流放缓，易形成血栓甚至肺栓塞6。因此，危重症脱机困难者如何早脱机一直是临床研究的热点与难点。随着重症康复的发展，临床上对高压氧在脑外伤7、脑出血8、脑卒中9、缺氧缺血脑病上的疗效已经十分肯定。高压氧最主要的作用是可以增加组织含氧量及血氧水平，同时在高压氧的作用下，肺泡的氧分压水平明显升高，从而促进肺部毛细血管的氧气代谢10。有规律的长期氧疗能改善患者通换气功能，减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳，从而降低肺损伤，使患者的肺功能得到提高11。此外，有研究表明高压氧能够改善心肌微循环功能，提高心肌收缩力，增加心脏射血分数12。基于此，我科自2018年开始对脱机困难患者开展高压氧联合舱内呼吸机疗法，脱机效果十分显著，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日合肥市第二人民医院高压氧科收治且符合以下纳入和排除标准的30例脱机困难患者的临床资料。纳入标准：患者均为脱机实验失败且来院时仍需要呼吸机辅助通气治疗；肺部CT提示存在炎性病变；格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分均8分且连续治疗30 d。排除标准：活动性出血者；未经处理的气胸和脑脊液漏者；心率50 次/min；腋窝体温38.1者。30例中男性20例，女性10例；年龄3286岁，平均(71.23.35)岁；机械通气时间1432 d，平均(14.122.34)d；其中缺血缺氧性脑病7例，呼吸衰竭6例，CO中毒、脑出血恢复期、脑梗死恢复期各4例，脊髓损伤3例以及脑外伤恢复期2例1.2治疗方法所有患者均进行高压氧联合舱内呼吸机通气治疗，呼吸机采用国产高压舱内专用AII6000B plus 型，通气模式采用 SIMV 模式，触发灵敏度为-2 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；环境压力为+0.60 MPa。治疗方案：采用三舱七门高压氧舱群，空气加压，治疗压力为0.20 MPa(2.0 ATA)，加压时间20 min，呼吸机吸氧时间60 min，其中休息10 min，减压时间20 min，治疗总时间约110 min，每日治疗1次，连续治疗30 d。全程治疗均有医务人员陪舱。其他治疗：根据患者病情需要分别给予脱水、抗感染、营养神经、扩张血管、改善微循环、营养支持、抗氧自由基、康复等治疗，其余辅助治疗相同。1.3脱机成功判定程序(1)对病情好转患者进入呼吸机撤机筛查阶段，主要从主观与客观角度出发，主观角度即为临床医师认为影响自主呼吸的病因已经好转或者消除。客观指标包括：氧合指数、呼气末正压、吸入氧浓度、动脉血pH均在正常值之内；(2)血流动力学较为稳定，心电图显示心肌缺血情况消失、血管活性药物可维持血压稳定。(3)当患者通过早期呼吸机baric oxygen combined with in-cabin ventilator therapy,and the difficulty in weaning situation was analyzed.Bloodgas index,cardiac function