宫颈癌放疗后骶骨衰竭骨折的..._PET_CT图像特征分析_房娜.pdf

宫颈癌放疗后骶骨衰竭骨折的 图像特征分析 房 娜，靳 飞，曾 磊，李超伟，刘翠玉，姜雯雯，张海英，王艳丽青岛大学第二临床医学院 青岛大学附属青岛市中心医院 分子影像科；健康体检中心 山东 青岛 【摘 要】目的 探讨宫颈癌放疗后骶骨衰竭骨折（，）的 图像特征。方法 选取行 检查诊断为 并经随访证实的 例宫颈癌放疗后患者的图像资料。结果 例患者中 发生于骶骨左侧 例、骶骨右侧 例，骶骨双侧 例。骶骨受累范围为 椎体。病灶均位于骶髂关节面下，与骶髂关节平行分布，呈不均匀斑片样或片条样 摄取增高，边界不清，一般不超越骶髂关节，为 ，相应 显示局部骨质密度不均匀增高，部分骨皮质局部骨质不连续，见低密度骨折线。例患者均未经任何肿瘤相关治疗，在 个月的临床随访过程中疼痛情况明显缓解。结论 宫颈癌放疗后 在 图像上也表现为摄取增加，可能会被误诊为转移性疾病，熟悉病变的位置、形态和代谢特征，有助于防止误诊导致的不适当的治疗以及不必要的骨活检。【关键词】骶骨；衰竭骨折；宫颈癌；放射治疗；正电子发射计算机断层显像术；体层摄影术，线计算机中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，放射治疗已在宫颈癌的治疗中发挥了越来越重要的作用。骶骨衰竭骨折（，）是应力性骨折的一种形式，又称骶骨功能不全骨折，是放射治疗后比较常见的并发症。常伴有局部疼痛等症状，约有 患者无明确外伤史，临床上不易与骨转移瘤鉴别。本文旨在分析宫颈癌放射治疗后 的 图像特征，以减少误诊带来的不必要的肿瘤相关治疗。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月期间，宫颈癌放疗后在我院行 检查并诊断为 的患者 例，年龄 岁，中位年龄 岁。放疗结束距离 检查时间 个月，检查后随访时间 个月。其中 例患者表现为腰骶部疼痛，例患者无明显临床症状。的诊断标准包括以下内容：）图像中骶骨局部 摄取增高；）表现为 低信号和 高信号且无软组织肿块的病变；）扫描显示骨折线或硬化改变，无溶骨性病变；基金项目：山东省青岛市医疗卫生重点学科建设资助项目（编号：）作者简介：房娜（），女，医学博士，副主任医师，主要从事 影像诊断工作通信作者：王艳丽：）没有证据表明临床过程中的骨转移。检查方法采用西门子公司 ；由西门子公司 回旋加速器及北京派特生物技术有限公司的 型化学合成模块生产，值 .，放化纯度，无菌无热源。患者检查前禁食 以上，血糖浓度控制在 以下。根据体重经静脉注射 （）后，安静、避光、平卧 ，行 检查，检查前排空膀胱。患者取仰卧位，体部扫描范围为颅底至股骨中段。先进行 扫描，；再进行 扫描。扫描采用 模式，一般采集 个床位，每个床位 。同机 数据对 图像进行衰减校正，采用有序子集最大期望值法进行图像重建。所有图像数据传至 工作站进行图像融合及后处理。图像分析按照 年韩国学者发表的分类方法，将骶骨衰竭骨折分为三组 个亚型（图）。采用视觉分析法和半定量分析法进行图像分析。由 位有经验的 医师进行阅片，意见不一致时科室集体讨论后给出诊断。观察 受累的部位、形态及密度的改变、代谢的形态及医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 骶骨衰竭骨折分类示意图程度，并测量病变部位的最大标准摄取值（，）。结果 例患者中 发生于骶骨左侧 例、骶骨右侧 例，骶骨双侧 例，本组病例均未见合并有骶骨外骨折。型骨折 例，型骨折 例，型骨折 例，型骨折 例，型骨折 例。骶骨受累范围为 椎体，其中 椎体受累 例，占，椎体受累 例，占。例患者 图像均显示与骶髂关节平行分布的不均匀斑片样或片条样 摄取增高，为 ，边界不清，位于骶髂关节面下，一般不超越骶髂关节，相应 均显示局部骨质密度不均匀增高，部分骨皮质局部骨质不连续，见低密度骨折线；均无软组织肿块形成。其中 例患者表现为典型的“”型骨折（图）；例患者进行了 检查，表现为 呈条样或斑片样低信号，呈不均匀略高信号，脂肪抑制序列呈不均匀斑片样高信号（图）：例患者进行了 检查，表现为骶骨病变局部放射性浓聚（图）。在 个月的临床随访过程中，例患者未经任何肿瘤相关治疗，随访过程中疼痛情况均明显缓解。其中 例患者骨穿病理为：纤维脂肪组织及少量骨组织，未查见肿瘤转移征象；例患者半年后复查 ，局部无明显 摄取增高，且无新的 代谢增高病灶出现。讨论 常见于绝经妇女、大量糖皮质激素治疗和放射治疗后的患者。由于骨骼矿物含量减少、弹性抵抗力减弱，不能抵抗正常的生理负荷，轻微的损伤甚至日常活动即可发生。临床上表现为腰背，臀部和腹股沟疼痛，患者常无明确外伤史。文献报道妇科肿瘤放疗后 的发生率约为，可能与此类患者多为中老年女性、放射治疗影响骨基质生成和骨骼供养血管导致微循环障碍有关。的 线检出率较低。可以直接显示低密度骨折线或局部骨质密度增高，骨折线常呈“锯齿样”或骶骨前部骨皮质不连续甚至轻度错位。表现为骶骨局部的异常信号，显示条样或斑片样低信号，显示高信号，灵敏度高，可以清晰的显示病变区脂肪变性、骨髓出血以及水肿，但对骨折线不敏感。放射性核素骨显像可以早期发现应力性骨折及隐匿骨折，通常在损伤后 即可出现放射性核素浓聚，特异性较低，仅有.的病例可以出现“形”摄取这一具有诊断意义的典型征象。显像已经广泛用于良恶肿瘤的鉴别诊断，肿瘤的分期，复发监测和预后评价等，但许多良性病变包括良性骨折，也会显示不同程度的 摄取。在 图像表现为骨折部位斑片样或片条样 代谢增高，典型征象为骶骨两侧的纵行骨折和岬部的横行骨折一起构成“型”摄取，具有诊断意义。本文病例的 的骨折类型主要为 型，与文献报告类似。各研究所报告 的 范围差异较大。等报告的 的 摄取值较高，范围为 ，国内学者报告的 为 。另外一些文献，病例报告的 表现为 的摄取相对较低，为 。本文纳入的病例表现与后者相似，范围为 。骨折部位 摄取增加的机制被认为与活化的炎性细胞、巨噬细胞的迁移有关。摄取程度的差异可能与进行 检查距离骨折发生的时间不同有关。由于炎性细胞从骨折部位的减少消退，的摄取会随之减少，但骨折区域 摄取的确切持续时间以及摄取程度与骨折阶段的关系尚不明确，可能与骨折的部位和时间，骨折稳定性，患者的年龄以及接受的药物治疗情况有关。尽管仅仅依靠 无法确定病灶的良恶性，但一般情况下宫颈癌以鳞癌多见，其骨转移病灶的 值较高，而 的 摄取较骨转移瘤的摄取低。同时骨折部位 的摄取方式也有较大的鉴别诊断价值：骨转移瘤所致的病理性骨折通常首先表现为髓腔内摄医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 女，岁。图，为横断面 及 融合图像显示骶骨翼双侧及骶骨体局部骨质密度不均匀增高，呈“”型 代谢增高，为，为 型骨折 图 女，岁。图，为横断面 及 融合图像显示骶骨左侧局部骨质密度不均匀增高，片条样 代谢增高，为，为 型骨折；图 为 压脂图像显示骶骨左侧不均匀略高信号；图 为横断面 压脂图像显示骶骨左侧不均匀明显高信号 图 女，岁。图，为横断面 及 融合图像显示骶骨左侧局部骨质密度不均匀增高并可见略低密度骨折线，片条样 代谢增高，为，为 型骨折；图，为横断面 及 图像显示骶骨左侧放射性核素浓聚；图 为前位及后位放射性核素骨显像显示骶骨左侧放射性核素浓聚取增高，摄取比较局限边界较清晰，而 表现为骨折部位及周围骨质的 摄取增高，且摄取常常为边界不清的片条样，。由于 对骨折线显示不佳，因此对 的诊断有一定的局限性。但本组资料显示 常表现为骨折部位不规则的骨质密度增高，不伴有骨质破坏及软组织肿块，结合 的摄取特征，有较高的诊断价值。此外，放疗后骨质疏松是发生 的根本原因，本组病例的 均发生在放疗野内，放疗范围内的骨质呈弥漫性骨质疏松改变，而骨转移瘤的背景并非骨质疏松，在一定程度上也有助于进行鉴别诊断。本文尚有一些局限性。首先，病例规模小。第二，缺乏多次系列 显像，无法探究放疗后 中 摄取增加的时间演变以及 变化情况。第三，为防止进一步加重骨折，患者一般不推荐病理学检查，因此本文缺乏病理学上的良性证据，仅有 例患者有病理学结果支持，其余病例的确诊依据其他影像学结果和至少一年的临床随访。同时，本文发现 较多发生于骶骨左侧，可能与右侧优势腿以及放射治疗的放射野和放射剂量有关，但尚缺乏足够的数据资料支持，有待于后续进一步研究。综上所述，宫颈癌放疗后 表现为 图像上 的摄取增高，可能会导致误诊为骨转移瘤。影像科和临床医师熟悉这种病变以及它们的位置、形态和代谢特征，有助于防止误诊导致的不适当的治疗以及不必要的骨活检。参考文献：，：，（）：，医学影像学杂志 年第 卷第 期 ：，（）：，（）：，：，（）：张汝森，张林启，何巧，等 诊断宫颈癌放疗后骨盆不全骨折 中国医学影像技术，（）：于珊珊，刘晓龙，李萍 在宫颈癌的应用价值 医学影像学杂志，（）：，（）：杨岗，张联合，洪江，等 骶骨衰竭骨折的 显像分析 中国医学影像技术，（）：，（）：，（）：，：，（）：张杰平，林端瑜，李生栩，等 显像对宫颈癌放疗后骶骨不全骨折与转移瘤的鉴别诊断 中国医学影像学杂志，（）：刘婷，何炜，刘倩，等 与 显像对骨质疏松与转移性椎体压缩性骨折的鉴别诊断 医学影像学杂志，（）：，：，（）：（收稿日期：）超声检查双绒毛膜囊双胎早孕期发育不均衡性临床价值 陈 阳，叶秀琴，边焕杰，孙瑞先浙江省诸暨市妇幼保健院超声科 浙江 诸暨 【摘 要】目的 探讨超声检查评价双绒毛膜囊双胎早孕期发育不均衡性。方法选取行孕期超声检查的 例双胎孕妇，计算双胎间颈项透明层厚度（）、头臀长（）的差异，评价其与绒毛膜性、受孕方式、胎儿性别的关系。结果 例双胎妊娠中，例为单绒毛膜囊双胎，例为双绒毛膜囊双胎。不同绒毛膜囊双胎的、差异无统计学意义（）。例中 例为男性双胎，例为女性双胎，例为异性别双胎，这三组中、差异无统计学意义。即使将男性双胎与女性双胎合并为同性别双胎组 例，与异性别双胎 例相比，各指标差异仍无统计学意义（.）；不同受孕方式的、差异无统计学意义（）。结论 双绒毛膜囊双胎生长发育早孕期间即具有不均衡性特征，绒毛膜性、受孕方式和胎儿性别等因素与早孕期间双胎发育的不均衡性关系不大，很难准确地预测出生体重的不同一性。【关键词】双绒毛膜囊双胎；超声检查；早孕期；发育不均衡性中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）双胎生长发育是广义上的双胎不同一性表现，以往研究多为小样本且容易发生复杂病例转诊导致的选择性偏倚，一些研究没有单独分析单绒毛膜囊双胎与双绒毛膜囊双胎体，无法回避胎盘血管吻合支在单绒毛膜囊双胎体早孕生长发育过程中作者简介：陈阳（），女，本科学历，主治医师，主要从事妇产科及儿科疾病的超声诊断工作的作用，过去大多数研究多是针对早孕早期头臀长的差异进行分析，但针对早孕早期颈项透明层厚度方面报道不多。本文对双绒毛膜囊双胎妊娠早期发育不均衡发生率及与受孕方式及胎儿性别等因素以及与出生体重不同的关系进行分析。资料与方法医学影像学杂志 年第 卷第 期