肱骨大结节囊性变与肩袖损伤程度的MRI相关性分析_罗小兰.pdf

肱骨大结节囊性变与肩袖损伤程度的 相关性分析罗小兰，张海兵，刘高元，王周璇四川省德阳市人民医院放射科 四川 德阳 【摘 要】目的 探讨肱骨大结节囊性变大小与肩袖损伤程度的相关性。方法 选取行 诊断肩袖损伤并经手术或关节镜证实的 例患者。所有病例根据手术结果分为两组，即肩袖部分性撕裂组和完全性撕裂组，在 横断面图像中分别测量两组患者肱骨大结节囊性变的最大径并将数据录入 表格。结果 例患者中，冈上肌腱部分性撕裂 例，例患者伴有肱骨大结节囊性变，囊变率 ；冈上肌腱完全性撕裂 例，例患者伴有肱骨头大结节囊性变，囊变率 。两组肩袖损伤患者肱骨大结节囊性变的大小分别为（）、（.），值.，；以囊性病变最长径 为阈值，诊断肩袖部分性撕裂和完全性撕裂的敏感度和特异度分别为.、。结论 肱骨大结节囊性变与肩袖损伤程度之间存在一定的相关性，肩袖完全性撕裂的囊变率更高，囊性变越大提示肩袖损伤的程度可能越严重。【关键词】肱骨大结节；囊变；肩袖损伤；磁共振成像中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】，（）（）（）（）（.，），【】；肩袖包括四个肌腱，分别是冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱。肩袖损伤是临床上常见病、多发病，其中冈上肌腱的损伤最常见，占 以上。以其优良的组织分辨率、无创性，已经成为肩袖损伤重要的检查方法之一。肩袖撕裂分为部分性撕裂及完全性撕裂。肱骨大结节囊性变是影像上很常见的现象，有研究发现肩袖撕裂患基金项目：四川省德阳市科技计划项目（编号：）作者简介：罗小兰（），女，毕业于湖南中医药大学，医学硕士，主治医师，主要从事肌骨影像诊断工作通信作者：张海兵：者肱骨头常常出现囊性变，其发生机制尚不明确，两者是否存在相关性，目前国内外相关文献报道较少且存在争论。本文选取 例伴有肱骨大结节囊性变的肩袖损伤病例，回顾性分析肱骨大结节囊性变与肩袖损伤程度之间有无相关性。资料与方法 临床资料选取我院 年 月 月期间 诊断肩袖损伤并经手术或关节镜证实的 例患者，其中男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄医学影像学杂志 年第 卷第 期 （）岁。例经证实为部分性撕裂作为部分性撕裂组，例证实为完全性撕裂作为完全性撕裂组。纳入标准：）具有完整的术前肩关节 影像资料，并在本院完成肩关节镜检查或手术；）肩关节 检查前，无肩部手术史及外伤史；）排除钙化性肌腱炎病例。本文经医院伦理委员会批准通过。检查方法采用 或 .扫描仪。患者采用仰卧中立位（手拇指朝上），并做横轴位、斜冠状位（与冈上肌腱平行）及斜矢状位（与冈上肌腱垂直）扫描。扫描参数为：横轴位脂肪抑制质子密度加权成像（，）；斜冠状位扫描，（，）和脂肪抑制 （，），斜矢状位扫描，采用 双回波成像（，）。各序列的 均为 ，层厚 ，间隔 ，矩阵 。肱骨头位置划分肱骨头分为肱骨大结节、肱骨小结节及肱骨解剖颈裸区。具体划分：肱骨小结节：在肱骨结节间沟与关节盂中心画直线，线上方的区域为肱骨小结节。肱骨大结节：在肱骨结节间沟与肱骨大结节止点画直线，线外侧区域为肱骨大结节。肱骨解剖颈裸区：肱骨头、线之间的区域为肱骨解剖颈裸区（图）。图像分析由 位肌骨影像专业高年资医师分析满足条件的 例患者肩关节 影像资料，意见不一致时讨论达成一致。部分性撕裂的影像诊断标准：）肌腱增厚、变薄、不规则；）肌腱的关节面或滑膜面撕裂，或肌腱内分离缺损，连续性存在。完全性撕裂的影像诊断标准：肌腱局部缺如，连续的液体信号贯穿肌腱全层，盂肱关节和肩峰下滑囊相通。测量肱骨大结节囊性变的最大径，如果有多个囊性变病灶，则选择最大的病灶测量。统计学分析采用 软件，囊性变最大径采用均数 标准差表示，两组囊性变大小的比较采用两独立样本 检验，为差异有统计学意义。结果部分性撕裂组中 例伴囊性变，囊变率.；完全性撕裂组中 例囊性变，囊变率.。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（.），见表。两组肱骨大结节的囊变最大值分别为（）、（），值，.（图，）。肩袖部分性撕裂和完全性撕裂组表 两组患者性别年龄及囊变率比较部分性撕裂组（）完全性撕裂组（）统计值性别（例，男 女）年龄（岁）囊性变（例，）（）（）肱骨头囊性变大小的受试者工作特性曲线（图），曲线下面积为 ，以囊性病变最长径 为阈值，诊断肩袖部分性撕裂和完全性撕裂的敏感度和特异度分别为、。讨论 肩袖损伤为临床常见病、多发病，检查对其诊断具有较高的准确性。绝大多数肩袖损伤发生于冈上肌腱，通常分为冈上肌腱退变、冈上肌腱部分性撕裂及完全性撕裂，冈上肌腱的退变与部分性撕裂从影像上较难区分，故本文将冈上肌腱的损伤分为部分性撕裂组及完全性撕裂组。尸检研究发现 的肩袖损伤患者伴随肱骨头的囊性变，表明该处的囊性变往往提示着肩袖的损伤。目前，肱骨头囊性变的机制仍不清楚。有学者提出“滑液屏障”学说，认为肩袖的完整性可以避免直接接触到肌腱附着处的骨面，形成一个“滑液屏障”。如果肌腱发生撕裂，关节腔内的滑液就会通过撕裂的肩袖到达骨的表面，附着处的骨质结构亦会产生裂隙而暴露在关节滑液中，从而形成囊变灶。等对 例有肱骨头囊肿的患者进行关节腔造影，结果发现大部分囊肿（）在关节造影后显示与关节腔相通。也有学者认为医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 在肱骨结节间沟与关节盂中心画直线，线上方的区域为肱骨小结节。在肱骨结节间沟与肱骨大结节止点画直线，线外侧区域为肱骨大结节。肱骨头、线之间的区域为肱骨解剖颈裸区 图 男，岁。左冈上肌腱部分性撕裂。图 斜冠状面脂肪抑制 显示左冈上肌腱关节面小片高信号（箭头）；图，横断面及斜冠状面脂肪抑制 显示肱骨大结节小囊变，直径约 图 男，岁。右冈上肌腱完全性撕裂。图 斜冠状面脂肪抑制 显示右冈上肌腱全层撕裂；图，横断面及斜冠状面脂肪抑制 显示肱骨大结节小囊变，直径约 图 两组肩袖损伤患者肱骨头囊性变大小受试者工作特性曲线有可能是肌腱附着处的损伤导致的微骨折致使滑液渗入骨质，引起囊变。本文两组患者的性别及年龄差异无统计学意义（）。程序等 研究发现肩袖撕裂组 的患者肱骨大结节有囊性变，其囊性变发生率显著高于无肩袖撕裂的患者。本文纳入的 例肩袖损伤患者，有 例伴随肱骨大结节的囊性变，发生率为 ，与文献报道基本一致，但本文两组患者肱骨头囊性变率差异无统计学意义（.，）。部分性撕裂组肱骨大结节的囊变最大值小于完全性撕裂组，分别为（.）、（）（）。本文表明肩袖撕裂与肱骨大结节囊变是相关的，两组囊变率都比较高，但完全性撕裂组囊性变更大。等于 年首先发现肩袖损伤与肱骨大结节骨质异常（皮质的不规则性及囊性变）间存在一定的相关性。而后多位学者研究证实了肱骨大结节的囊性变与肩袖损伤密切相关。国内外大多数文献研究仅对肱骨头大结节囊性变的具体位置作探讨，鲜有文献对肱骨大结节囊性变大小与肩袖损伤严重程度进行量化分析，样本量偏小且结论不一致。本文基于肱骨大结节囊性变的大小进行分组研究，结果发现肩袖部分性撕裂组和完全性撕裂组囊性变的最大径分别为（.）、（.），两者差异有统计学意义（值为.，）。说明肱骨大结节的囊性变大小与肩袖损伤关系密切，囊性变越大肩袖损伤越严重。另外分析两组患者囊性变大小的受试者工作特征曲线，曲线下面积为 ，.，以囊性病变最长径 为阈值，诊断肩袖部分性撕裂和完全性撕裂的敏感度与特异度分别为 、，因此临床如果发现肱骨大结节有较大囊性变者，要高度提示肩袖损伤。等研究发现肱骨大结节囊性变是肩袖撕裂独立的重要预测因子，结合肩峰下骨刺、肩峰下皮质硬化、肱骨头上移等因素可以为肩袖全层撕裂提供较高的阳性预测价值。等研究了 例患者发现肩袖撕裂口 及肩袖肌肉萎缩者更常伴有肱骨大结节囊性变，同时发现肱骨大结节囊性变患者可能合并更多的肩袖撕裂及上肢功能下降，换言之，有肱骨大结节囊性变患者，其影像学检查结果可能会更糟糕。尚如国等研究认为冈上肌腱损伤与肱骨头囊性变关节密切，肱骨头囊性变面积与冈上肌腱损伤长度呈正相关，与本文结论基本一致。因此，深医学影像学杂志 年第 卷第 期 入探讨肱骨大结节的囊性变具有重要的临床意义，它可能是肩袖损伤的一个重要的间接征象，对临床诊疗方案的制定具有重要的指导意义。本文存在的不足：）本文为横断面研究，不能得出肱骨头囊性变与肩袖损伤之间的直接因果关系，还需要进一步纵向研究来确认；）本文只考查了本院肩袖损伤患者相关资料，样本的代表性有一定的局限性，可能与其他地区的研究结果存在差异。综上所述，肱骨大结节囊性变与肩袖损伤之间存在一定的相关性，肩袖完全撕裂的囊性变率更高，囊性变越大提示肩袖损伤的程度可能会越严重，本文以囊性病变最长径 为阈值，诊断肩袖部分性撕裂和完全性撕裂的敏感度和特异度较高，可作为影像诊断肩袖损伤的参考指标。参考文献：，（）：于建秀，陈香卫，林明强 诊断肩袖损伤的临床价值 医学影像学杂志，（）：廖荣信，张亚林，瞿中威，等 肩关节造影对肩袖损伤的诊断价值分析 医学影像学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：程序，崔国庆，闫辉，等 肱骨大结节囊性变发生率与肩袖撕裂的关系 中国运动医学杂志，（）：，（）：葛宇曦，崔恒武，张联合 肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究 中国医学计算机成像杂志，（）：，（）：尚如国，熊鹿静，张磊，等 影像肩袖损伤与肱骨头囊变的相关研究 中国矫形外科杂志，（）：（收稿日期：）舌部神经鞘瘤超声表现 例 ：宋丽艳，周梦圆 山东省临沂商城医院超声科 山东 临沂；山东省济南市槐荫人民医院影像科 山东 济南 通信作者：周梦圆：【关键词】舌；神经鞘瘤；超声检查 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 女，岁。因“发现舌部肿物 年余”就诊。患者 年前偶然发现舌尖部肿物，约“小枣样”，为求进一步诊治来院。口内检查：舌体居中，舌尖部可触及一肿物，大小约 ，质韧，无压痛，边界清晰，活动度差，舌体活动度可。超声检查：舌尖部探及一低回声结节，大小约 ，边界清，形态规则，内回声不均匀，内部未见明显管状无回声（图），：结节内部及周边可见较多条状血流信号（图）。超声诊断舌尖部实性肿瘤样结节。术中将舌体牵出，于肿物周围做梭形切口，仔细分离组织，完整切除肿物。术后病理诊断舌部神经鞘瘤，切面积（下转 页）医学影像学杂志 年第 卷第 期