构建跨区域医联体助力少数民族地区健康扶贫实践与思考_李皎.pdf

基金项目:四川省科技厅转移支付项目(21ZYZF-S-01);攀枝花市中心医院 2022 年院内课题(202202)通信作者:尹立，954675223 qq com构建跨区域医联体助力少数民族地区健康扶贫实践与思考李皎刘洪文徐文豪彭勇军刘琳尹立攀枝花市中心医院四川攀枝花617067【摘要】新时代“健康中国”战略背景下，健康扶贫已成为脱贫攻坚的重要领域和关键环节。组建医联体，充分发挥三级医院的引领作用，是提高基层医疗机构医疗服务水平和效率、推动健康扶贫的有效手段。攀枝花市中心医院自2006 年逐步探索建立跨省、跨区域的医联体集团，并以健康扶贫需求为导向，精准发力，通过一系列举措助力少数民族地区医疗机构技术实力、学科建设、精细化管理水平等各方面实现跨越式的发展，为少数民族贫困地区优化医疗资源配置，助力健康扶贫作出了有益探索。【关键词】跨区域医联体;健康扶贫;分级诊疗;乡村振兴中图分类号:19-0;197 3文献标志码:Adoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 001eflections on establishing cross-regional medical consortium for poverty alleviation by improvinghealth care in minority areasLI Jiao，LIU Hongwen，XU Wenhao，PENG Yongjun，LIU Lin，YIN LiPanzhihua Central Hospital，Sichuan 617067，China【Abstract】In the context of Healthy China Initiative，health program has become an important and vital part for poverty al-leviation Establishing medical consortium and giving full play to the leading role of tertiary hospitals are effective means to improvethe service level and efficiency of grass-roots hospitals and promote the health program for poverty alleviation Guided by the spiritof poverty relief，Panzhihua Central Hospital has gradually been exploring the establishment of cross-provincial and-regional medicalconsortium since 2006 Through a series of measures，the hospital has assisted medical institutions in minority areas in achievingleap-forward development in technology，discipline construction，and refined management It has made beneficial explorations to op-timize the allocation of medical resources and helped the poverty alleviation by improving health care in the minority areas【Key words】Cross-regional medical consortium;Poverty alleviation by improving health care;Hierarchical diagnosis andtreatment;ural revitalization2018 年国家卫生健康委等部门联合印发 健康扶贫三年攻坚行动实施方案，明确提出要通过深入推进“互联网+健康扶贫”、医共体建设、三级医院对口帮扶等措施，促进贫困地区基层医疗卫生机构能力提升1。关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 指出公立医院除参加属地医联体外，可跨区域与其他医疗机构建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，辐射带动区域医疗服务能力提升2。相较于区域性医联体，跨区域医联体具有形式多样、范围广、难度大的特点(见表 1)，旨在通过优势地区优质资源共享带动相对落后地区医疗卫生事业的发展。因此，健康中国战略背景下，通过构建跨区域医联体实现医疗卫生精准扶贫是打赢脱贫攻坚战的重要环节，同时也是切实提升贫困地区医疗卫生水平与服务能力、解决群众就医难题的重要途径3 6。1攀枝花市中心医院跨区域医联体建设概况国家卫生健康委发布 关于印发城市医疗联合体建设试点城市名单的通知，确定攀枝花市为全国医联体建设试点城市之前，攀枝花市中心医院已于 2006 年与仁和区人民医院建立技术协作关系，开始城市医联体建设探索。2011 年经攀枝花市政府批准成立攀枝花市中心医院医疗集团。2017 年医联体建设进入高质量发展阶段，新增集团分院 5 家及社区卫生服务中心 1 家。目前已形成“1+8+1”，具体以攀枝花市中心医院为龙头，托管 8 家县(区)医院(仁和区人民医院、米易县人民医院、盐边县中医院、盐源县人民医院、德昌县人民医院、木里县人民医院、华坪县人民医院)和 1 家卫生服务中心(九附六社区卫生服务中心)，上下联动、跨省、跨区域的城市医联体集团模式(见图 1)。其中，凉山彝族自治州盐源县和木里县均为国家“三区三州”深度贫困县，脱贫攻坚任务异常艰巨。受制于社会历史、地理环境、人口分布等各方面因素，盐源县人民医院和木里县人民医院均存在医疗经费财政投入不足、医疗基础设施落后、优秀骨干人才匮乏、医院管理水平不高等困境，医疗卫生服务水平远低于其他地区。攀枝花市中心医院分别于 2017 年 8 月、2018 年 4 月与盐源县政府和木里县政府签署托管协议，通过医联体协作形式实施精准健康扶贫，推动凉山彝族自治州少数民族地区医疗卫生水平不断提升，满足人民群众日益增长的多层次、多样化医疗卫生服务需求。2跨区域医联体助力健康扶贫实践路径2 1做好顶层设计，明确政府主体责任从顶层设计上将健康扶贫融入医联体建设的规划和实施方案中，并建立健全医联体管理组织架构。政府现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2表 1区域医联体与跨区域医联体比较类别地域限制资源调配运行成本主要功能区域医联体行政区域内容易较低保证区域内分级诊疗，促进双向转诊绿色通道建立跨区域医联体跨行政区域相对困难较高公立医院帮扶为主，信息化支撑远程医疗长效运行图 1攀枝花市中心医院医疗集团架构作为办医主体在医联体建设中起到至关重要的作用，需要从行政层面认可并核准托管行为，并制定相关政策及配套措施，确保医联体长期、稳定、可持续发展。攀枝花市中心医院医联体成立医疗集团办公室及工作领导小组，由院领导班子成员亲自挂帅，统筹协调，重点部门及科室参与和支持医联体工作，制定医疗集团章程，明确总院与各分院的责任和义务。通过与当地政府签署托管协议，在不改变所有权及隶属关系的前提下，将各分院的人事权、经营权、管理权、分配权等委托总院统一管理，并明确政府主体责任，赋予当地政府为医联体建设提供政策、资金支持，以及推动医联体发展的责任和义务。22以需求为导向，实现精准帮扶攀枝花市中心医院医联体建设坚持以需求为导向，秉承“一院一策”原则，创新合作模式，援其所需，援其所用，实现精准帮扶。托管之初，医院党政领导班子亲自带队赴盐源县、木里县进行多次走访调研，了解医疗卫生状况和致贫原因等，针对分院需求制定精细化的托管方案，实施“立体靶向治疗”。具体而言，坚持“六不变”“五统一”“两不低”的原则进行深度融合整体托管:即医院隶属关系、医院名称、功能定位、资产归属、职工身份及财政投入机制标准不变;资产管理统一、业务管理统一、人事管理统一、财务管理统一、药品管理统一;职工基本工资、福利待遇不低于托管前水平。23派驻业务骨干，提升服务水平为全面提升被托管医院医疗卫生服务水平，医联体内部不断创新合作机制，采取多种形式促进总院优质医疗资源下沉。根据分院发展需求，平均每年派出 110 余名专家开展“传帮带”及定点帮扶工作，在集团成员单位全面开展延伸门诊、延伸病房、中心医院专家工作日，外派专业技术人员到分院开展新技术、示教手术、学术讲座、会诊及疑难病例讨论等，全方位提升分院综合实力，使患者在当地即可享受到三级医院服务;对成员单位及基层医疗机构开通双向转诊绿色通道，确保区域内基层急危重症患者抢救和疑难复杂疾病患者转入总院得到及时妥善救治;在集团内部推进二级以上医院医学影像检查和临床检验结果互认，分院病理标本直接送总院进行检测，达到学科共建共享，推进医联体内医疗服务一体化，降低基层患者经济负担。2 4输出管理理念，提升管理能力根据托管协议，集团总院负责成员单位基础医疗服务、公共卫生服务及行政后勤管理人才选拔和配置。通过不断下派院长、科室主任、学科带头人等管理人员，输出总院的管理理念和文化，进一步加快成员单位规范化管理进程。以盐源县人民医院为例，总院先后下派管理人员 70 余人次，从制度、流程、人员等多方面进行指导，帮助其建立和完善现代医院管理制度、医疗质量控制等体系和规范;下派专家帮助其建立等级医院创建领导小组及相关机构，进行专项工作指导，分享总院等级评审经验;改革分配制度，建立向临床一线及专业技术骨干倾斜的绩效分配体制;指导门诊部改造，积极筹建全县急救分中心等，通过一系列举措拓展了基层医院管理思路，提升了管理能力。此外，医疗集团以文化为纽带，通过医师节集团内部表彰优秀、党建联盟、学术交流、集团运动会、集团文艺汇演等活动，不断加强医联体内涵建设，强化总院与各成员单位凝聚力。2 5免费接受进修，提升“造血”能力开通医联体成员单位医务人员到总院学习进修的绿色通道。通过免费接收专业技术人员进修或短期学习，一对一负责制的师带徒培训，鼓励新入职医师免费在总院进行规范化培训等多种形式为成员单位培养医疗人才，提升基层医院自身“造血”能力。具体而言平均每年接收进修人员 150 余人次，签订并落实师带徒协议110 余份，免费接收分院医师规范化培训 40 余人次。同时，通过多点执业的形式合理解决医联体内医生流动，激发工作热情以及创新能力，最大限度地发挥医联体内医务人员的技术优势，不断提高医联体服务质量。2 6立足医疗质量，实行同质化管理攀枝花市中心医院医联体将医疗质量同质化管理作为集团内部重点工作，通过不定期组织医联体内成员单位开展医疗和护理质量、院感、药物、输血等各方面专项培训和督导检查、知识技能竞赛，推进医疗质量安全核心制度的落实;以挂靠攀枝花市中心医院的 23 个质量控制分中心为平台，充分发挥引领作用，依据省内统一的专业质控标准，组织质量管理培训等活动，并带领专科团队赴各分院开展学术讲座、教学查房、示教手术、义诊，以促进分院医疗质量同质化管理，提升成员单位整体水平，助力健康扶贫。2 7组建专科联盟，推动学科建设以专科协作为纽带，充分发挥优势学科资源聚集效应，将总院优势、强势专科与成员单位特色专科建设需求相结合，共同建立起骨科、普外科、泌尿外科等 10 余个专科联盟。通过学科指导、手术带教、人才培养、转诊绿色通道等，充分发挥重点专科领先的技术优势，逐步实现医联体内优质医疗资源共享，促成区域内转诊常态661现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2化。以医疗集