宫腔镜检查联合子宫内膜CD...性子宫内膜炎的诊断价值研究_张惠娟.pdf

论著与临床研究宫腔镜检查联合子宫内膜、水平检测对慢性子宫内膜炎的诊断价值研究张惠娟，韩宝生，苏兴，张鸥，李秀基金项目：河北省医学科学研究课题（项目编号：）作者单位：河北 唐山，唐山市妇幼保健院生殖遗传科作者简介：张惠娟，毕业于河北联合大学，硕士研究生，副主任医师，主要研究方向为生殖内分泌学通信作者，：【摘要】目的 探讨宫腔镜检查联合子宫内膜、免疫组化检查对不孕症患者慢性子宫内膜炎（，）的诊断价值。方法 选取 年 月至 年 月于唐山市妇幼保健院就诊的行宫腔镜检查 诊刮的不孕症患者 例为研究对象。所有不孕症患者宫腔镜检查同时取部分子宫内膜组织进行 染色，、免疫组化染色。比较宫腔镜检查、子宫内膜 染色检查、子宫内膜、免疫组化检查诊断 的发病情况，评估宫腔镜检查及、免疫组化检查对不孕症患者 的诊断价值。结果 不孕症患者宫腔镜检查诊断 阳性率（.）高于、免疫组化诊断（）、染色诊断（），差异有统计学意义（.）。宫腔镜检查诊断 与、免疫组化检查结果有较强一致性（.）。结论 在不孕症患者 的诊断中先使用宫腔镜检查了解宫腔情况，同时联合子宫内膜、免疫组化检查，可以提高子宫内膜炎的检出率，对 的尽早诊断提供参考依据。【关键词】不孕症；慢性子宫内膜炎；宫腔镜；免疫组化染色；染色【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：.，：【】（），（.），（），（），（.）（.），【】；不孕症患者慢性子宫内膜炎（，）的发生率为.，其临床症状不明显，临床特点多样、无特异性。目前 诊断及治疗尚缺乏统一的标准。宫腔镜检查能直接观察宫腔，依据 的镜下特点，了解宫腔内病变。的特异性病理改变是内膜间质浆细胞渗出。、免疫组化染色比苏木精伊红（，）染色能更准确地标记内膜间质浆细胞。本研究探讨宫腔镜检查联合子宫内膜、免疫组化检查对不孕症患者 的诊断价值，以期提高不孕症患者 的检出率。资料与方法 一一般般资资料料选取 年 月至 年 月于唐山市妇幼保健院诊治的不孕症患者 例，年龄 岁，平均（.）岁。纳入标准：临床资料保存完整；基础性激素无明显异常；无宫腔镜检查禁忌证；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：近 个月放置宫内节育器病史或服用避孕药患者；合并宫腔粘连患者；合并黏膜下子宫肌瘤患者；合并子宫畸形患者；自身免疫系统异常患者；合并其他恶性肿瘤患者。方方法法 宫腔镜检查及子宫内膜组织检查患者于卵泡期无菌操作下行宫腔镜检查 诊刮术，子宫内膜标本福尔马林固定后送病理科行 染色检查、常规组织病理学检查及、免疫组化检查。染色诊断 为镜下识别到浆细胞。免疫组化检查诊断 为细胞膜上棕黄色线状阳性表达。免疫组化检查诊断 为细胞膜棕黄色强阳性表达，细胞质弱阳性表达。每高倍镜视野（）下子宫内膜间质中见到 个或以上典型的浆细胞。结果由 位病理科医师判定。宫腔镜下诊断 的标准 子宫内膜充血（腺体周 围 局 灶 性 或 者 弥 漫 性）；子 宫 内 膜 微 小 息 肉（，带蒂并伴有基质水肿、腺体周围局灶或弥漫性充血的息肉）；子宫内膜间质水肿（与月经周期不符的内膜增厚、泛白、表面不规则）任意一项或多项即诊断为，由 名临床医师共同完成宫腔镜下诊断。统统计计学学方方法法应用 .软件进行统计分析。计量资料采用 表示；计数资料采用百分比表示，组间比较采用 检验，.为差异有统计学意义。结果 不不同同检检查查方方法法诊诊断断 结结果果比比较较本研究 例不孕症患者，平均年龄（.）岁，（.），不孕年限（.）年。宫 腔 镜 检 查 诊 断 例（.），、免疫组化检查诊断 例（.），染色诊断 例（.），种方法诊断 发生率比较，差异有统计学意义（.，.），宫腔镜检查诊断 发生率高于、免疫组化检查、染色检查。不不同同方方法法诊诊断断 宫宫腔腔镜镜下下子子宫宫内内膜膜特特征征比比较较比较 种不同方法诊断 的宫腔镜下子宫内膜特征，差异无统计学意义（.），详见表。宫宫腔腔镜镜检检查查与与 、免免疫疫组组化化检检查查结结果果比比较较本研究中宫腔镜检查与、免疫组化检查对 的诊断存在较强一致性（.，.），详见表 。宫宫腔腔镜镜诊诊断断 的的诊诊断断效效能能以、免疫组化检查结果作为标准，宫腔镜检查诊断 的敏感度.、特异度.、准确性.。表 宫腔镜下不同方法诊断 的内膜特征比较（）诊断方式检查例数子宫内膜微小息肉子宫内膜间质水肿子宫内膜充血出现 个或以上特征 染色诊断（）（）（）（）、诊断（）（）（）（）（）宫腔镜检查（）（）（）（）（）值 值 表 宫腔镜检查与、免疫组化检查结果比较（例）免疫组化检查宫腔镜非 合计阳性阴性合计 讨论 与急性子宫内膜炎是子宫内膜炎的两种主要类型，临床上 较为常见。严重影响育龄女性的生殖健康，与生殖相关疾病（不孕症、复发性流产、反复种植失败、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症）有关。其影响机制可能为 改变宫腔内微生物环境、免疫环境、使促炎细胞因子升高、使妊娠相关调节因子中国计划生育和妇产科 年 第 卷 第 期表达异常。提高不孕症患者 的诊断具有极其重要的意义。目前不孕症患者 诊断方法、标准尚不统一，检出率较低，发现时往往已浪费了较长不孕症治疗时间。因此，早期、准确地诊断子宫内膜炎是不孕症治疗亟待解决的问题。宫腔镜检查作为微创妇科诊疗技术，已在临床广泛应用，可以提高各类子宫疾病的诊断准确率，可评估不孕症患者的宫腔情况，是诊断 的方法之一。宫腔镜可以全面观察子宫腔，将病灶处放大，发现微小病变，根据镜下特征，进行 的诊断，并能定位取材，减少因子宫内膜组织取材不全导致的漏诊。研究认为宫腔镜检查比内膜组织病理学检查在诊断 中更有优势。本研究结果显示，宫腔镜检查诊断 阳性率高于、免疫组化检查、染色检查。传统的诊断方法是内膜组织 染色，浆细胞表现为特征性偏心核、核周核。该方法非特异性，辨别相对困难。浆细胞中 着色性较强，特征较为明显，观察 的表达情况可以提高对浆细胞的辨别精准度。浆细胞中 是特异性标志物，对纺锤形浆细胞在内的浆细胞进行标记。、免疫组化方法联合检测诊断 较传统 染色法价值更高，与本研究结果一致。宫腔镜检查、子宫内膜、免疫组织化学检查诊断 均可能受到不同因素影响，具有一定局限性，导致 的准确诊断率降低。宫腔镜检查联合、免疫组化检查对 诊断，可以避免微小病灶或盲目刮宫的漏诊。本研究显示，宫腔镜检查、子宫内膜、免疫组织化学检查诊断 存在较强一致性，与艾丹等的研究结果一致。且本研究结果显示，宫 腔 镜 诊 断 的 准 确 率.、敏 感 性.，高于宋冬梅等的研究报道，宫腔镜诊断 的准确率.、诊断敏感性.；低于 等的研究报道，宫腔镜诊断 的准确率.、敏感性.，这种差异发生的原因可能是临床医师在宫腔镜检查时判定 有主观性。相关研究指出，宫腔镜联合病理诊断具有重要价值，可有效弥补不足，防止部分不典型患者的误诊与漏诊，明确诊断，及时处理，改善患者生殖预后。综上所述，宫腔镜联合子宫内膜、免疫组织化学检查诊断，应用宫腔镜检查的优势，患者诊断率明显高于病理学诊断，且两者符合率较高，有较好的临床诊断价值，能为临床治疗提供准确的参考依据，值得借鉴。【参考文献】，（，），（）：梁俊霞，梁秋华 宫腔镜下慢性子宫内膜炎的临床研究 实用妇科内分泌杂志（电子版），（）：，熊玉晶，徐艳文 不孕症合并慢性子宫内膜炎的诊治 中国实用妇科与产科杂志，（）：宋冬梅，李天照，夏恩兰 宫腔镜检查诊断慢性子宫内膜炎的临床价值 中国妇产科临床杂志，（）：赵静，黄国宁，孙海翔，等 辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识 生殖医学杂志，（）：史晓芸，郑梅玲，张桂林，等 慢性子宫内膜炎与复发性流产关系的研究 中国医师杂志，（）：，（）：胡蕾蕾，吴东恩，张梅芳，等 的表达对慢性子宫内膜炎合并不孕症的诊断价值 海南医学，（）：郑益红，雷英，刘莺，等 和 在慢性子宫内膜炎病理诊断中的应用及临床意义 实用心脑肺血管病杂志，（）：，宋冬梅，黄晓武 慢性子宫内膜炎的宫腔镜诊断 国际生殖健康 计划生育杂志，（）：，：，（）：舒思楠，叶红，刘程程，等 慢性子宫内膜炎与生殖相关疾病的研究进展 中华生殖与避孕杂志，（）：袁静，陈超，张颖 慢性子宫内膜炎对生育影响的研究进展 国际生殖健康 计划生育杂志，（）：马芬，田荣华，杨晓红 宫腔镜联合经阴道超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值 广西医学，（）：，（）：艾丹，钟丽珍，李福敏，等 宫腔镜在慢性子宫内膜炎诊断中的应用 江西医药，（）：郑捷，陈培琼，涂金花 双染在诊断慢性子宫内膜炎中的应用 诊断病理学杂志，（）：李西雅，赵冬梅，张洁，等 子宫内膜组织 阳性表达联合宫腔镜检查对体外受精胚胎移植反复种植失败患者合并慢性子宫内膜炎的诊断价值 中华实用诊断与治疗杂志，（）：梁丽荣，罗宋 慢性子宫内膜炎不孕症患者子宫内膜中、的表达情况分析 赣南医学院学报，（）：徐汉杰，张雨，郑圣霞，等 白细胞分化抗原、白细胞分化抗原 联合宫腔镜检查对反复胚胎移植失败病人慢性子宫内膜炎的诊断价值 安徽医药，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：实习编辑：牟术容）