肱骨近端骨折术后肩功能康复中应用运动疗法的价值_朱和平.pdf

肱骨近端骨折术后肩功能康复中应用运动疗法的价值朱和平（宜兴市人民医院，江苏 无锡 214200）【摘要】目的：分析肱骨近端骨折术后肩功能康复中应用运动疗法的价值。方法：选取2017年1月至2022年3月在本院行手术治疗的80例肱骨近端骨折患者为研究对象，根据康复训练方式的不同分为对照组和研究组，各40例。对照组给予常规康复训练，研究组实施运动疗法，比较两组患者的临床疗效、肩关节功能、骨折愈合情况及并发症发生情况。结果：研究组患者临床优良率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。干预前两组患者疼痛、日常生活、活动度、力量评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后研究组患者疼痛、日常生活、活动度、力量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。研究组患者临床愈合时间、影像学完全愈合时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：肱骨近端骨折术后肩功能康复中应用运动疗法的效果更确切，有助于改善患者肩关节功能，加快骨折愈合，值得临床借鉴与应用。【关键词】肱骨近端骨折肱骨近端骨折术运动疗法肩关节功能并发症肱骨近端骨折是临床中常见的一种骨折类型，普遍采用切开复位内固定术治疗，如果术后未能进行及时、有效的康复训练，就可能出现关节萎缩、僵硬等情况，导致肢体活动受限1，2。运动疗法作为一种常用的康复训练方式，主要根据患者的实际情况，由专科医师或康复治疗师制订具有针对性的运动锻炼计划，以达到恢复患者肢体功能的目的。在运动疗法中，肢体功能锻炼能够显著改善肢体活动度，有助于加快患者骨折愈合，提高患者康复效果3。本研究为了进一步探讨运动疗法的实施价值，现选取2017年1月至2022年3月在本院行手术治疗的80例肱骨近端骨折患者为研究对象，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2022年3月在本院行手术治疗的80例肱骨近端骨折患者为研究对象，根据康复训练方式的不同分为对照组和研究组，各40例。对照组男性23例，女性17例；年龄2577岁，平均年龄（50.284.57）岁。研究组男性21例，女性19例；年龄2577岁，平均年龄（50.814.66）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经检查确诊为肱骨近端骨折。凝血功能无异常。具有手术指征。签订知情同意书。排除标准：病理性骨折。伴有严重器质性病变。合并恶性肿瘤。伴有精神疾病或者沟通障碍。处于妊娠期或者哺乳期。1.2方法对照组患者给予常规康复训练。以被动运动为主，即指导患者进行患肢钟摆运动、外旋训练、前屈上举训练等，之后根据患者恢复状况，逐渐转变为主动运动，即指导患者进行肢体外展、前屈、抗阻内旋等训练。研究组患者实施运动疗法。具体操作如下：准备工作。向患者介绍术后规律、正确运动对预后的重要性，向患者及其家属说明有关注意事项，并耐心解答患者及其家属提出的问题，构建和谐、融洽的护患关系，以提高患者依从性，为运动疗法的落实提供可全科论著102靠保障。术后24 h。术后悬吊固定患肢，肩关节内收、外旋前屈约15，在上臂处垫一个软枕。根据患者个人情况，如疼痛耐受度、手术情况等，由经验丰富的康复师制订运动方案，在征求患者理解与同意后予以实施。术后48 h。向患者介绍正确张手握拳的方式，并指导患者进行练习，掌握操作技巧，同时向其强调对促进肢体血液循环的重要性，以预防深静脉血栓的形成。一般来说，患者每天需要做510组，具体根据患者个人情况决定。术后37 d。在持续进行张手握拳训练的基础上，指导患者进行腕关节主动屈伸锻炼，每天3组，每组2530次。同时，指导患者进行患肢上臂前屈、上举等被动锻炼，每天23次，每组1015 s。术后26周。术后3周，在坚持上述运动锻炼的基础上，指导患者进行肘关节屈伸的主动训练，同时耸肩2 s，每天2组，每组30次。从术后第4周开始，指导患者进行如下训练，如钟摆训练，每天2次，每个方向1520次；站立位前屈训练，每天3次，每次10下，每下10 s；内外旋训练，每天2次，每次15下；肩外展外旋训练，每天3次，每次5下。术后6周予以X线片复查，对骨痂形成情况进行观察。术后712周。指导患者进行滑轮牵拉训练、双臂游泳动作训练、肩关节前屈外展训练、负重耸肩训练等，遵循循序渐进的原则，以促进患者肩关节功能恢复。1.3观察指标临床疗效。依据肱骨近端骨折的Neer分型4予以评定，划分为优（90100分）、良（8089分）、可（7079分）、差（70分），优良率（优良）例数/总例数100%。肩关节功能。运用Constant-Murley肩关节功能评分5予以评定，总分为100分，主观指标为疼痛与日常生活，分值分别为15分与20分，客观指标为活动度与力量，分值分别为40分与25分，分值越高表示肩关节功能越好。骨折愈合情况。包括临床愈合时间、影像学完全愈合时间。并发症发生情况。包括感染、愈合畸形。1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较研究组患者临床优良率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组患者临床疗效比较n（%）组别n优良可差优良对照组4018（45.00）14（35.00）6（15.00）2（5.00）32（80.00）研究组4025（62.50）13（32.50）2（5.00）0（0.00）38（95.00）注：与对照组比较，P0.05。2.2两组患者干预前后肩关节功能评分比较干预前两组患者疼痛、日常生活、活动度、力量评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后研究组患者疼痛、日常生活、活动度、力量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组患者干预前后肩关节功能评分比较（xs，分）组别n时间疼痛日常生活活动度力量对照组40干预前7.352.2511.252.344.232.373.251.64干预后9.122.6514.022.5332.012.6216.012.38研究组40干预前7.012.5111.872.414.982.423.891.57干预后 13.282.2518.012.8037.072.2522.002.74注：与对照组干预后比较，P0.05。2.3两组患者骨折愈合情况比较研究组患者临床愈合时间、影像学完全愈合时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3两组患者骨折愈合情况比较（xs，周）组别n临床愈合时间影像学完全愈合时间对照组4011.011.4417.981.79研究组4010.051.2616.242.67注：与对照组比较，P0.05。2.4两组患者并发症发生率比较两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表4。表4两组患者并发症发生率比较n（%）组别n感染愈合畸形总发生对照组402（5.00）1（2.50）3（7.50）研究组401（2.50）0（0.00）1（2.50）3讨论肱骨近端骨折是一种比较常见的肩关节骨折类型，促使肩功能康复的关键就是术后康复训练。在手术治疗后，关节制动、疼痛等因素会导致患者肌力减小，引发关节僵硬，造成肩关节功能障碍。所以，在全科论著103肱骨近端骨折术后，应给予早期、有效的康复训练。近些年来，运动疗法在软骨组织损伤、脑瘫等术后康复中得到了广泛应用，且效果确切。临床研究发现，肱骨近端骨折患者术后需要长期制动，如果未能给予及时、有效的康复训练，就可能出现关节萎缩、僵硬等情况，降低患者预后6。运动疗法是结合生物力学、运动学等学科，遵照循序渐进、适度等原则展开的肢体功能训练，有助于促进患者肩功能康复，改善患者预后。在运动疗法中，循序渐进地指导，不仅可以提高手术效果，还可以让患者明确运动疗法的有效性与必要性，进而让患者信任运动疗法，积极配合展开训练，从而可加快患者肢体、关节功能恢复，取得理想的预后。本研究结果显示：研究组患者临床治疗优良率明显高于对照组（P0.05）；干预后研究组患者疼痛、日常生活、活动度、力量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），与有关文献报道结果相似7，8，由此说明，运动疗法对促进肱骨近端骨折术后肩功能康复有着十分积极的作用。究其原因可能如下：运动疗法能够根据患者术后恢复情况，制订切实可行的训练计划，循序渐进地改善患者肩功能，最大限度地提高患者预后9。骨折手术的不断进步，不仅可提高骨折患者的疗效，而且可为患者术后关节功能的恢复提供可靠保障，然而单纯手术治疗对患者术后骨折愈合并没有决定性作用，运动疗法的实施能够有效促进术后骨折愈合。本研究结果显示：研究组患者临床愈合时间、影像学完全愈合时间均短于对照组（P0.05）；在并发症发生率方面，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。此结果与有关文献的报道结果基本相符10，11，由此可知，运动疗法的落实能够有效加快患者骨折愈合。究其原因可能如下：在运动疗法中，科学指导患者进行康复训练，有助于减轻关节囊与韧带粘连，同时还可以减轻肿胀与疼痛症状，以此恢复肌肉收缩生理效应，而肌肉收缩与关节活动可以增加骨折端轴向应力，促进骨折愈合；此外，不会明显增加并发症的发生，应用安全、可靠12。综上所述，肱骨近端骨折术后肩功能康复中应用运动疗法的效果更确切，有助于改善患者肩关节功能，加快骨折愈合，值得临床应用与借鉴。【参考文献】1 陈义藩，郑宁，林可新，等加速康复外科理念在老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定术中的应用策略J中国骨与关节损伤杂志，2019，34（5）：520-5222 宋焕富，郑宏鼎早期系统康复训练对肱骨近端骨折内固定术后患者肩关节功能恢复的影响J反射疗法与康复医学，2021，2（8）：70-723 张伟，佟云，齐越峰，等老年肱骨近端骨折（Neer一部分）早期系统性康复的疗效观察J中国伤残医学，2021，29（22）：22-23，544 吴桂品，李敬祥，王群，等早期系统康复锻炼治疗对老年肱骨近端骨折患者关节功能的影响J重庆医学，2018，47（9）：1289-12925 李翔，陈崔，郑天祥，等早期电热艾灸治疗联合康复训练对肱骨近端骨折内固定术后患者肩关节疼痛及功能的影响J广西医学，2020，42（23）：3019-30226 余翔，李旭，王拥军采用手术康复一体化模式治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察J实用骨科杂志，2019，25（9）：776-7807 郭敬山观察早期系统康复联合髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效J反射疗法与康复医学，2021，2（4）：118-1208 黄永波对接受手术治疗的老年肱骨近端骨折患者进行早期系统康复锻炼指导的效果探究J当代医药论丛，2020，18（10）：96-979 徐丹，王华松，黄礼群，等早期系统康复联合髓内钉治疗肱骨近端骨折的效果观察J创伤外科杂志，2020，22（8）：609-61210 张登峰肱骨近端骨折术后肩功能康复中应用运动疗法的临床价值分析J中国实用医药，2015，10（22）：278-27911 高峰运动康复疗法对肱骨近端骨折术后患者骨折愈合及关节功能的影响J吉林医学，2021，42（3）：752-75412 周剑鸿肱骨近端骨折内固定术后康复训练联合针刺治疗的应用价值J内蒙古中医药，2019，38（7）：108-109全科论著104