宫腔镜冷刀技术在日间手术中的应用效果分析_凌丹.pdf

*共同第一作者宫腔镜冷刀治疗专题宫腔镜冷刀技术在日间手术中的应用效果分析凌丹，赵仁峰，赖丽琨*，潘春平，夏秀芳，梁桂林，黄丹宸基金项目:广西卫生健康委科研课题(编号:Z20210493)作者单位:530021南宁，广西壮族自治区人民医院妇科作者简介:凌丹，医学硕士，主任医师，研究方向:生殖微创。E-mail:lingdanm126 com通信作者:赵仁峰，主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向:妇科肿瘤的诊治、微创手术。E-mail:gxzhaorenfng163 com赵仁峰，主任医师，教授，硕士研究生导师，广西壮族自治区人民医院妇产科大科主任兼妇科主任，广西妇科临床重点学科学术带头人。担任国家卫生健康委妇科四级内镜手术培训基地(广西)主任，广西微创手术中心副主任。曾到意大利锡耶纳综合大学深造学习。对妇科恶性肿瘤的诊治有较深造诣，先后改良多种术式，曾与多学科专家共同完成世界首例腹腔镜下保留肝脏的肝内中期妊娠病灶清除术。目前致力于妇科肿瘤、妇科微创、盆底重建等项目的研究。现担任中华医学会妇产科分会委员及内镜组委员，中国医师协会内镜医师分会常务委员、肿瘤专业委员会委员、子宫内膜异位症专业委员会委员，世界华人妇产科医师协会 NOTES 微创医学专家委员会委员，中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会第四届委员会专家委员，中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组常委，中国整形美容协会女性生殖整复分会委员，中国优生科学协会妇儿临床分会委员，中国医师协会微无创医学专业委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会海西微无创专家委员会常务委员，中国妇产科学院分院专家委员会委员，广西医师协会妇产科分会主任委员，广西优生优育协会妇科腔镜与盆底疾病防治分会会长，广西医学会妇科肿瘤分会副主任委员，广西抗癌协会妇瘤专业副主任委员等职。担任 中国妇产科临床杂志 广西医学 中国临床新医学 等杂志编委，多次应邀在区内外妇产科学术会议上讲课及手术演示，主持多项省、部级科研项目，共发表学术论文 80 多篇。摘要 目的分析宫腔镜冷刀技术在日间手术中的应用效果。方法回顾性分析 2020 年 7 月 20 日至2022 年12 月31 日在该院宫腔镜门诊就诊并接受宫腔镜冷刀手术2 159 例宫内良性疾病患者的临床资料。分析其手术时间、术后出血量、一次性手术成功率、手术并发症、术后妊娠率等。结果宫腔镜冷刀手术治疗2 159 例宫内良性疾病，一次性手术成功率为 99.86%(2 156/2 159)，术后出血量 0 10 ml，手术并发症 5 例(1 例子宫黏膜下肌瘤剔除术后宫腔轻度粘连，1 例子宫纵隔术后轻度水中毒，1 例子宫纵隔术后 1 周出现术后大出血，1 例宫腔重度粘连术中子宫穿孔，1 例绝经期宫内节育环嵌顿宫腔镜下取环致子宫穿孔，均经积极治疗后治愈)。随访 80 例有生育需求的中、重度宫腔粘连患者，术后妊娠率为 47.50%(38/80)。结论在一定适应证范围内，冷刀技术可以取代传统的宫腔电切手术治疗大部分宫内良性疾病。冷刀技术具有学习曲线短，一次性手术成功率高，并发症发生率低，无电、热损伤，可更好地保护子宫内膜，保护女性的生育能力等优势，尤其适合在日间手术室开展。关键词 冷刀技术;宫腔镜日间手术;宫内良性疾病 中图分类号 713.4 文献标识码 A 文章编号 1674 3806(2023)02 0112 06doi:10 3969/j issn 1674 3806 2023 02 02Analysis on the application effect of hysteroscopic cold knife technique in day surgeryLING Dan，ZHAO en-feng，LAI Li-kun，et al Department of Gynecology，the Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous egion，Nanning 530021，China Abstract ObjectiveTo analyze the application effect of hysteroscopic cold knife technique in day surgeryMethodsThe clinical data of 2 159 patients with benign intrauterine diseases who were treated by hysteroscopic cold211Chinese Journal of New Clinical Medicine，February 2023，Volume 16，Number 2knife surgery in the Hysteroscopy Clinic of the Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous egion from July 20，2020 to December 31，2022 were retrospectively analyzed The operation time，postoperative blood loss，one-time oper-ation success rate，operation complications and pregnancy rate after operation were analyzed esultsThe 2 159 patientswith benign intrauterine diseases were treated with hysteroscopic cold knife surgery，and the one-time operation successrate was 99.86%(2 156/2 159)，and the postoperative blood loss was 0-10 ml The postoperative complications occurred in5 cases(including 1 case of uterine cavity mild adhesion after submucous myomectomy，1 case of mild water intoxica-tion after uterine mediastinal surgery，1 case of postoperative massive bleeding one week after uterine mediastinal surgery，1 case of uterine perforation during the operation of severe intrauterine adhesion，1 case of uterine perforation causedby intrauterine device incarceration and removal of intrauterine device under hysteroscope After aggressive treatment，all the patients were cured)Among the 2 159 patients，80 patients with moderate to severe intrauterine adhesions whohad fertility needs were follwed up，and the pregnancy rate was 47.50%(38/80)ConclusionWithin a certain rangeof indications，the cold knife technique can replace the traditional electrosurgical treatment of intrauterine benign dis-eases The cold knife technique has the advantages of short learning curve，high success rate of one-time operation，lowrate of complications，no electricity and heat damage，better protection of endometrium and female fertility，and is espe-cially suitable for daytime operation Key words Cold knife technique;Hysteroscopic day surgery;Benign intrauterine diseases子宫内的良性疾病包括子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫内节育环嵌顿或残留、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、妊娠物残留、稽留流产、剖宫产瘢痕妊娠(caesareanscar pregnancy，CSP)1 等。针对以上宫内良性疾病，传统的治疗模式为宫腔镜下电切术。宫腔镜冷刀技术因其没有传统电切技术的电、热损伤，可以更好地保护子宫内膜、子宫肌层以及女性的生育能力，被越来越多的医师认可 2。我院妇科自2020 年7 月20 日开展宫腔镜日间手术以来，所有手术采用宫腔镜冷刀技术，取得较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2020 年 7 月 20 日至2022 年12 月31 日在我院宫腔镜门诊就诊并接受宫腔镜冷刀手术的 2 159 例宫内良性疾病患者的临床资料。患者年龄 18 65(35.70 9.30)岁。2 159 例患者中，宫腔粘连 1 051 例，子宫内膜息肉 701 例，子宫黏膜下肌瘤120 例，妊娠物宫内残留 81 例，纵隔子宫72 例，宫内节育器嵌顿、残留 20 例，子宫不全纵隔合并宫腔粘连5 例，稽留流产 5 例，CSP 2 例，子宫内膜增殖症102 例。纳入标准:(1)自愿接受宫腔镜冷刀手术;(2)术后病理提示宫内良性病变;(3)年龄18 65 岁，无明显心肺疾病;(4)患者术后不能独居，需有成人陪护;(5)完整的住院资料，特别是手术方法记录清楚;(6)所有宫腔镜手术由高年资(3 年以上)的主治医师以上职称、具备相应级别手术操作资质的医师完成。排除标准:(1)术后居住环境差，如潮湿阴暗、通风不畅等;(2)有不稳定型癫痫、严重精神病或者依从性低的患者。本研究获得医院医学伦理委员会批准(批号 Z20210493)。1.2宫腔镜冷刀(微型冷刀和巨型冷刀)手术方法1.2.1术前准备月经干净后 3 7 d 内不同房，闭经者需要排除妊娠。术前化验:血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖、电解质、凝血功能、免疫四项(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病和梅毒)、尿常规、白带常规、支原体、衣原体、淋球菌等。术前检查:常规行胸片、心电图、子宫二维或者三维 B 超检查。若术前化验或检查出现以下异常，则暂缓日间手术:(1)血色素 70 g/L;(2)血小板 100 109/L;(3)凝血酶原时间(prothrombin time，PT)延长 3 s，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)延长8 s 以上或纤维蛋白原 2 g/L;(4)血钾 3 mmol/L;(5)血钠 130 mmo1/L;(6)心动过缓 50 次/min，室上速 130 次/min，度以上房室传导阻滞等。无间苯三酚(南京恒生制药有限公司，国药准字 H20046766)禁忌者，使用巨型冷刀(灵宝Z 镜)者，手术前15 30 min静滴 80 mg 间苯三酚软化宫颈。1.2.2手术设备及器械(1)微型冷刀:采用湖南省科迈森公司的宫腔镜冷刀操作系统，外鞘 4.9 mm灵宝一体镜，配