功能递进式康复目标在老年骨...脊柱压缩性骨折患者中的应用_陈霞.pdf

董慧，马佳牧，和红静，等 综合护理干预措施对重症监护室危重患者下肢深静脉血栓形成的预防效果 血栓与止血学，（）：李薇 护理干预对脑出血偏瘫患者下肢深静脉血栓发生率及护理满意度影响 血栓与止血学，（）：张鑫，刘芳，龚立超，等 神经内科 患者下肢不同肌力对深静脉血栓形成的影响 中国实用护理杂志，（）：，（）：朱玉，陈亚丽 预见性护理联合间歇充气加压泵对 重症患者深静脉血栓发生率的作用 血栓与止血学，（）：黄晓霞，杨宇婷，陈春明 风险干预方案在肿瘤重症患者深静脉血栓预防中的效果及对血流动力学的影响解放军预防医学杂志，（）：，（）：吴杨 早期护理干预对脑卒中重症病人预防深静脉血栓形成的效果 血栓与止血学，（）：，（）：张秋艳 心理护理融入人文关怀对晚期肿瘤患者心理状态及护理满意度的影响 重庆医学，（）：田瑾，贺宁宁，王孟孟 早期定量运动护理在预防急诊 患者下肢深静脉血栓形成的效果 血栓与止血学，（）：，本文编辑：路晓楠 收稿功能递进式康复目标在老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者中的应用陈 霞，顾 叶，徐珍瑾（常熟市第一人民医院 江苏常熟）【摘 要】目的：探讨功能递进式康复目标在老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折（）患者康复期中的应用效果。方法：选取 年 月 日 年 月 日收治的 例老年 患者随机分为对照组 例和观察组 例，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施功能递进式康复目标。比较两组干预前后腰椎功能、伤椎高度及生活质量。结果：干预后，两组伤椎前柱高度与后柱高度比值（）水平均高于干预前（），且观察组干预后 水平高于对照组（）；干预后，两组魁北克腰痛障碍评分量表（）各领域评分均低于干预前（），且观察组干预后评分低于对照组（）；干预后，两组骨质疏松症患者生活质量量表（）各领域评分及总分均高于干预前（），且观察组干预后评分高于对照组（）。结论：对老年 患者实施功能递进式康复目标干预可有效加快康复进程，促进腰椎功能和伤椎高度恢复，对提高患者生活质量具有重要意义。【关键词】骨质疏松；脊柱；压缩性骨折；功能递进式康复目标；康复进程中图分类号：文献标识码：文章编号：（）骨质疏松症系临床常见病，以机体骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加为主要表现，易引发脆性骨折。近年来，随着人口老龄化问题持续加剧，骨质疏松症发病率逐年上升，逐渐成为威胁中老年人身体健康和生活质量的疾病。骨质疏松性脊柱压缩性骨折（）作为骨质疏松症严重后果之一，具有愈合缓慢、治疗难度高等临床特点，愈后再次发生骨折风险较大，如果患者治疗期间得不到有效护理干预，严重者可致残、致死。故在 患者治疗期间采取合理措施，促进骨愈合和机体功能恢复，减少并发症发生，对改善患者预后起关键作用。功能递进式康复目标干预模式以促进患者机体功能恢复为目的，针对患者的不同治疗时期，设置不同干预目标，以实现机体功能递进式改善。该模式目前在骨科疾病治疗中得到广泛应用，且应用效果较好。本研究对老年 患者实施功能递进式康复目标干预，探讨其对患者康复进程的影响效果，以期为临床治疗、护理工作提供有效依据。现报告如下。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期 资料与方法 临床资料选取 年 月 日 年 月 日我院收治的 例老年 患者作为研究对象。纳入标准：骨特异性碱性磷酸酶和骨钙素检测和 线 检测结果，符合中华医学会骨科分会发布骨质疏松性骨折诊疗指南（年版）中 诊断标准；线见椎体变扁、楔形变、椎弓根受损；骨密度检查提示骨密度值降低 个标准差；伴腰背疼痛、后凸畸形、身高下降，或伴肺活量下降、呼吸功能障碍、失眠等；年龄 岁；身体耐受性强，可接受手术治疗；知晓研究内容，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾脏器功能不全；合并恶性肿瘤或感染性疾病；合并精神疾病或有精神疾病家族史、既往史；入院前合并偏瘫或肢体功能障碍；听力、视力及语言功能障碍，无法与人正常交流和完成相关量表填写。随机分为对照组 例和观察组 例。对照组男 例、女 例，年龄（）岁；骨折原因：摔伤 例，撞伤 例，扭伤 例；骨折数量：单椎体 例，双椎体 例，三椎体 例。观察组男 例、女 例，年龄 （）岁；骨折原因：摔伤 例，撞伤 例，扭伤 例；骨折数量：单椎体 例，双椎体 例，三椎体 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（）。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。方法 对照组 实施常规护理干预。术后开展健康教育和心理疏导，指导患者体位摆放和用药，加强饮食干预和疼痛管理，鼓励患者尽早参加功能康复训练，做好并发症预防。观察组 在对照组基础上实施功能递进式康复目标。病情评估 选用骨折患者运动康复安全性评定表评估患者病情，包括骨折稳定性、固定可靠性、软组织完整性 个部分，总分 分，根据评分将患者分为 个类型。类：评分 分，运动康复安全性较高；类：评分 分，运动康复需慎重；类：评分 分，不可过早进行康复运动，形式应尽量选择等长收缩运动。方案实施 康复治疗师和专科护士严格按照康复训练计划具体内容对患者实施护理干预。将康复计划打印出来，分发给患者及家属并详细讲解，使其明确计划中各个阶段康复运动的目的、适用患者类型、实施时间、实施前提、项目及训练频次，以提高患者的疗护依从性。干预过程中护理人员要严密监测患者的体征变化，一旦发生异常，立即停止训练，卧床休息 ，如果患者症状依旧未能缓解，则根据患者具体表现行对症治疗。功能递进式康复目标干预具体内容见表。表 功能递进式康复目标干预具体内容目的类型实施时间实施前提项目及训练频次增强腹肌肌力预防并发症手术当日术后 无并发症未见异常体征挺腹训练，取平卧位，腹部抬起至最大高度，次 组，组；踝泵训练：踝关节屈伸、内外旋，次 组，组；呼吸训练：经鼻用力吸气，经口缓慢呼气，吸气呼气时间比控制为：，次 组，组。挺腹训练，次 组，组，每组间隔 ；踝泵训练和呼吸训练同上。增强腰背肌力术后 术后 提腹训练耐受增加三点支撑训练，头颈部和双足着床，身体腾空，次，次 组，组。增加五点支撑训练，头颈部、双肘部及双足着床，身体腾空，次，次 组，组；待患者耐受训练强度，转为三点支撑训练，训练强度和频次同上。增加五点支撑训练，头颈部、双肘部及双足着床，身体腾空，次，次 组，组。伸展或保持脊柱活动幅度术后 术后 支撑训练耐受增加坐位旋转训练，坐于床边，旋转头部和身躯到一侧，直至支撑身体的双手随身体旋转，左右各完成 下旋转为 次，次 组，组。增加坐位旋转训练，方法同上，次 组，组。增加坐位旋转训练，方法同上，次 组，组，每日早、中、晚餐后 各行 组。增加下肢肌力改善平衡能力术后 周术后 周坐位旋转训练耐受增加站立和步行训练。站立训练，双手扶床栏，缓慢站起，稳定后维持 为 次，次 组，组。步行训练，双手扶步行训练器，缓慢行走，每步行 ，休息 ，。增加站立和步行训练。站立训练方法同上，稳定后维持 为 次，次 组，组。步行训练方法同上，每步行 休息 ，。增强腰背肌力术后 周 可自行站立和行走增加负重训练，患者双手持 重物，每步行 休息 ，随患者耐受程度增强，逐渐增加重物重量和步行距离。评价指标伤椎高度：通过测量计算伤椎前柱高度与后柱高度比值（）（高度正常：；高度丢失：；骨质疏松性压缩性骨折：）水平评估患者伤椎高度。腰椎功能：采用魁北克腰痛障碍评分量表（）评估患者腰椎功能，该量表包括床上 休息（条目）、坐 站（条齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期目）、行走（条目）、运动（条目）、弯腰（条目）、处理重物（条目）个领域，每个条目设置 个选项，从“没有困难”到“无法完成”，依次赋予 分，总分 分，评分越高表明患者腰椎功能越差，量表 。生活质量：采用骨质疏松症患者生活质量量表（）评估患者生活质量，该量表涉及疾病（条目）、生理（条目）、社会（条目）、心理（条目）、满意度（条目）个领域，每个条目设置 个选项，依次赋予 分，经公式计算获得最终评分，总分 分，评分越高表明患者生活质量越高，量表 。统计学方法通过 软件录入数据，选用 软件比对数据。计量资料采用 表示，行 检验；计数资料采用百分比表示，行检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组干预前后 水平比较 见表。表 两组干预前后 水平比较（，）组别干预前干预后 值 值观察组对照组 值 值 两组干预前后 评分比较 见表。两组干预前后 评分比较 见表。表 两组干预前后 评分比较（分，）组别床上休息干预前干预后坐站干预前干预后行走干预前干预后运动干预前干预后弯腰干预前干预后处理重物干预前干预后观察组对照组 值 值 注：与同组干预前比较，表 两组干预前后 评分比较（分，）组别疾病干预前干预后生理干预前干预后社会干预前干预后心理干预前干预后满意度干预前干预后总分干预前干预后观察组对照组 值 值 注：与同组干预前比较，讨论功能递进式康复目标作为一种新型康复模式，其将康复训练总目标分为若干个易于实现、可实现的小目标，依照骨折患者运动康复安全性评定表中分类标准对患者进行分类并据此实施不同强度的训练，可在促进功能恢复的基础上，确保康复训练安全性。目前，功能递进式康复目标干预模式在骨科疾病治疗中应用较广，王春红等在绝经后女性上肢骨折术后实施递进式目标康复干预，结果表明患者干预后心理状态、自我效能感等指标均全面提升。除在骨科疾病中获得不错应用效果外，该模式在其他疾病治疗中也发挥重要作用，乔超等在膀胱肿瘤患者术后实施递进式目标护理干预，结果显示患者干预后膀胱功能、疾病认知水平、自我效能感等均有效提升。本研究将康复阶段的训练目标作为下一康复阶段的实施前提，可在保证各阶段紧密连接的基础上，确保康复训练安全性，以免患者因未达到训练目标即开展下一阶段康复训练而引发一系列并发症，且训练强度由低至高，训练频数由少至多，训练内容循序渐进，可确保患者机体功能稳定提高。本研究结果显示，干预后，两组 各领域评分均低于干预前（），且观察组低于对照组（），提示功能递进式康复目标干预模式对促进机体腰背功能改善具有重要作用。吴萍对肱骨髁上骨折患儿实施递进式目标干预，患儿术后肘关节功能、自我效能感及生活质量均提高，与本研究结果相符。随着患者机体功能逐渐改善，坚持按照康复方案完成训练，伤椎高度也得以恢复。本研究结果显示，干预后，两组伤椎前柱高度与后柱高度比值（）水平均高于干预前（），且观察组高于对照组（）。在患者机体功能逐渐改善的积极影响下，其生活质量也可得到提升，干预后，两组骨质疏松症患者生活质量量表（）各领域评分及总分均高于干预前（），且观察组高于对照组（）。综上所述，对老年 患者术后开展功能递进式康复目标干预，有助于改善机体腰椎功能和伤椎高度，提高生活质量，对加快患者康复进程有积极影响，值得临床推广。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期参 考 文 献 许倩，高学军，张巧红，等 同伴支持为主导的健康教育对老年胸腰椎骨质疏松骨折术后患者的应用效果 中国健康教育，（）：康秀芹，康爱丽，徐贵 情志护理联合模块式康复训练干预在胫骨平台骨折患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：，：，（）：吕亚，陈丽华，沈莲花 模块式康复训练联合情志护理在胫骨平台骨折患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：张田，邱冰，刘洪举，等 视觉反馈训练对膝部骨折术后患者膝关节功能及平衡能力的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：，（）：刘涛，邱水强，徐志刚，等 基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效评估 中国骨质疏松杂志，（）：张保良，陈允震 骨质疏松性椎体压缩骨折住院患者的人口学特征及临床特征分析 中华骨科杂志，（）：，（）：王春红，戈道云，何欢欢，等 递进式目标康复干预对绝经后女性上肢骨折术后康复的影响 中国妇幼保健，（）：乔超，韩强 递进式目标护理干预在膀胱肿瘤患者术后的应用价值 河北医药，（）：，吴萍 递进式目标干预对肱骨髁上骨折患儿术后 肘关节评分及自我效能的影响 贵州医药，（）：本文编辑：路晓楠 收稿快速理念下手术配合护理路径在椎板减压椎弓根螺钉内固定手术患者中的应用朱 霞，郭洪兵，周雨晶（盐城市第二人民医院 江苏盐城）【摘 要】目的：探讨快速理念下手术配合护理路径在椎板减压椎弓根螺钉内固定手术患者中的应用效果。方法：选