宫颈原位腺癌29例临床分析_白杨.pdf

安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）宫颈原位腺癌29例临床分析白杨，史中娜，刘琰，张峰作者单位：郑州大学第三附属医院妇科，河南 郑州450052通信作者：张峰，女，副主任医师，研究方向为妇科肿瘤，Email：摘要：目的 探讨宫颈原位腺癌（AIS）的临床特点和诊疗方式。方法 回顾性分析2017年10月至2020年11月就诊于郑州大学第三附属医院的29例宫颈原位腺癌病人的临床表现、诊断方法、手术方式及最终诊断。结果 病人年龄（41.669.04）岁，27.6%表现为阴道不规则出血，72.4%无自觉症状。细胞学提示腺上皮异常比例为7.4%，人乳头瘤病毒（HPV）16/18型阳性比例88.9%。74.1%阴道镜印象为鳞状上皮异常，阴道镜下多点活检的AIS检出率为63.0%（17/27）。宫颈锥切术的AIS及以上病变检出率为79.3%（23/29）。69.0%的病人存在腺上皮病变同时合并鳞状上皮病变。13.8%（4/29）的AIS病人存在浸润腺癌。22例切除子宫的病人术后子宫标本的病灶残留率为63.6%。宫颈锥切术切缘阳性病人的病灶残留率（100%，7/7）显著高于切缘阴性者（46.7%，7/15），差异有统计学意义。结论 AIS的细胞学敏感性低，阴道镜表现不典型，且常合并鳞状上皮病变，AIS的处理方案应结合宫颈锥切术后病理及切缘状态共同决定，切缘阴性的病人仍需密切随访。关键词：宫颈肿瘤；原位腺癌；阴道镜；宫颈活检；宫颈锥切术Clinical analysis of 29 cases of adenocarcinoma in situ of the cervicalBAI Yang,SHI Zhongna,LIU Yan,ZHANG FengAuthor Affiliation:Department of Gynecology,The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450052,ChinaAbstract：Objective To investigate the clinical characteristics and treatment methods of adenocarcinoma in situ(AIS)of the cervical cervix.Methods The clinical manifestations,diagnostic methods,surgical procedures and final diagnosis of 29 patients with AIS of the cervical cervix who attended the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from October 2017 to November 2020 were retrospectively analyzed.Results The age of the patients was(41.669.04)years,27.6%presented with irregular vaginal bleeding and 72.4%had no conscious symptoms.The percentage of abnormal glandular epithelium suggested by cytology was 7.4%,and the percentage of positive human papillomavirus(HPV)16/18 was 88.9%.The colposcopic impression of 74.1%of patients was abnormal squamous epithelium,and the detection rate of AIS on colposcopic multipoint biopsy was 63.0%(17/27).The detection rate of AIS and above was 79.3%(23/29)for cervical conization.A total of 69.0%of patients had glandular epithelial lesions with combined squamous epithelial lesions.Invasive adenocarcinoma was present in 13.8%(4/29)of patients with AIS.The residual lesion rate in postoperative uterine specimens was 63.6%in the 22 patients who underwent hysterectomy.The residual lesion rate was significantly higher in patients with positive cervical conization margins(100%,7/7)than in those with negative margins(46.7%,7/15),with a statistically significant difference.Conclusions AIS has low cytologic sensitivity and atypical colposcopic presentation,and is often combined with squamous epithelial lesions.Management of AIS should be decided jointly with postcervical conization pathology and margin status,and patients with negative margins still require close follow-up.Key words：Uterine cervical neoplasms;Adenocarcinoma in situ;Colposcopy;Cervical biopsy;Cervical conization随着宫颈癌筛查技术的不断发展，目前宫颈鳞癌的发病率逐年降低，但宫颈腺癌的发病率则有逐渐上升的趋势，现已占子宫颈癌的20%25%1。宫颈腺癌多数向颈管内生长，不易早期发现，临床检出率较低。随着宫颈腺癌的发病年龄逐渐呈年轻化表现，较高的保留生育能力的需求使得宫颈腺癌的早期诊断成为临床上的重要挑战。宫颈腺癌的发病机制尚不明确，通常认为与高危型人乳头瘤病毒（high risk human papilloma virus，HR-HPV）感染密切相关2。现认为子宫颈原位腺癌（adenocarcinoma in situ of cervix，AIS）是子宫颈腺癌的癌前病变，AIS的早发现、早诊断和早治疗，对其预后有重要意义。现总结分析29例AIS病例，以探讨AIS病人的诊断及治疗。1资料与方法1.1一般资料选取2017年10月至2020年11月临床医学引用本文：白杨，史中娜，刘琰，等.宫颈原位腺癌29例临床分析 J.安徽医药，2023，27（2）：378-382.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2023.02.038.378安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）在郑州大学第三附属医院就诊的经阴道镜活检病理提示或宫颈锥切术 包括宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）和宫颈冷刀锥切术（cold knife cone，CKC）确诊为宫颈原位腺癌，接受宫颈锥切术或子宫切除术的病人共计29例。年龄范围为2657岁，年龄（41.669.04）岁，中位年龄41岁，其中8例（8/29，27.6%）表现为阴道不规则出血（同房出血 6例，不规则出血 2例），21例（21/29，72.4%）无自觉症状，经体检发现（HPV持续感染2例，既往宫颈cin2级病史1例）。本研究符合世界医学协会赫尔辛基宣言 相关要求。1.2研究方法（1）从病案室电子病历系统采集29 例宫颈原位腺癌病人信息，包括宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜诊断、宫颈活检病理、手术方式、术后病理及最终诊断。以阴道镜活检、宫颈锥切术或子宫切除术术后病理诊断中病变级别最高者为最终诊断。（2）29例诊断为AIS的病人中，8例病人的细胞学及高危型HPV检测在外院完成，19例病人的细胞学和HPV检测在郑州大学第三附属医院实验室完成；4例病人的阴道镜检查及活检在外院完成，23例病人的阴道镜检查由郑州大学第三附属医院阴道镜门诊完成；2例病人未行细胞学、HPV及阴道镜检查直接于外院行宫颈锥切术，其余27例病人的宫颈锥切术（包括 LEEP 和 CKC）均在我院由副主任医师完成，手术范围根据病人转化区类型以及病灶范围选择，保留子宫病人均行宫腔镜检查及诊断性刮宫术排除子宫内膜病变。1.3统计学方法所有数据录入Excel表格，采用SPSS 22.0 软件进行统计学处理。计数资料以例（%）表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1宫颈细胞学结果29例病人中2例未行细胞学检查，其余27例病人宫颈细胞学结果显示，未见上皮内病变或恶性病变 10例（10/27，37.0%），未明确 意 义 的 非 典 型 鳞 状 细 胞（ASCUS）9 例（9/27，33.3%），低级别鳞状上皮内病变（LSIL）1 例（1/27，3.7%），非典型鳞状细胞-不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）2 例（2/27，7.4%），高级别鳞状上皮内病 变（HSIL）3 例（4/27，14.8%），非 典 型 腺 细 胞（AGC）1例（1/27，3.7%），HSIL合并AGC 1例（1/27，3.7%）。鳞状上皮异常比例 59.3%（16/27），腺上皮异常比例7.4%（2/27）。2.2HPV检测结果29例病人中2例未行HPV检测，其余 27例病人高危型 HPV检测结果显示 HPV感染 27 例，1 例病人同时存在 16、18 阳性（1/27，3.7%），HPV16阳性（其中6例同时存在其他高危型别阳性）15 例（15/27，55.6%），HPV18 阳性 8 例（8/27，29.6%），其他高危型阳性3例（3/27，11.1%）。16和18亚型阳性率占88.9%（24/27）。2.3阴道镜下多点活检/子宫颈管搔刮术病理2例病人未行阴道镜检查直接于外院行宫颈锥切术，23例病人的阴道镜检查由郑州大学第三附属医院阴道镜门诊完成，4例病人的阴道镜检查及活检在外院完成，由郑州大学第三附属医院阴道镜医师会诊阴道镜报告并复核其阴道镜诊断。其中14例病人阴道镜印象高级别病变（14/27，51.9%），6例阴道镜印象低级别病变（6/27，22.2%），7例阴道镜印象未见异常（7/27，25.9%）。27 例病人行阴道镜下多点活检/子宫颈管搔刮术。活检病理 10 例（10/27，37.0%）提示单纯腺上皮异常，8例（8/27，29.6%）提示单纯鳞状上皮异常，9例（9/27，33.3%）提示鳞状上皮合并腺上皮异常。阴道镜活检的AIS检出率为63.0%（17/27），高级别鳞状上皮内病变和AIS的总检出率为88.9%（24/27）。具体病理结果为AIS 9例（33.3%）、腺上皮不典型增生1例（3.7%）、HSIL 6例（22.2%）、LSIL 2 例（7.4%）、AIS 合 并 HSIL 7 例