公立医院护理单元绩效点数测算模型的设计与应用_史超.pdf

卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期护理绩效考核分配方案是以绩效点数为依据，组织实施护理绩效管理的载体与工具。以“（收入-支出）调整系数”为模型的考核方案曾在公立医院绩效改革中发挥了重要作用，沿用至今1。但随着优质护理与精细化管理理念的提出，患者对护理服务的需求更加多元化，现有的经验性绩效分配方案对复杂护理服务的考量不足，存在“轻管理、重核算”的弊端2。制定凸显技术、岗位差异的绩效点数测算方案，依照风险、强度对护理工作进行考核，是拉开绩效档次、体现护理工作价值的重要基础，也是优化护理绩效考核分配方案优化的动力。现阶段，相关研究聚焦于不同护理单元如何根据自身实际，优化考核分配方案，将薪酬绩效作为物质激励，激发护理人员的工作效能，从而实现组织目标。如何对分配系数作出科学、客观的调整，是医疗机构面临的难题，值得进一步研究。本研究结合疾病诊断分组（Diagnosis Related Groups,DRG）与以资源为基础的价值相对系数(Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS)3，科学设计护理绩效点数测算模型，为制定以工作价值为导向的公立医院护理绩效考核分配方案提供参考。1 资料与方法1.1 研究资料本研究以2021年112月样本医院内科（11个）、外科（11个）、重症专业学科（3个）共25个护理单元的98127名出院患者为分析对象，相关信息来源于医院病案管理系统，研究内容分为3个维度：疾病与诊断信息，包括主要1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054基金项目：国家自然科学基金地区科学基金项目（81660695）。通讯作者：薛素梅，E-mail：公立医院护理单元绩效点数测算模型的设计与应用史超1，陈金荣1，陈桂花1，薛素梅1摘要 目的：以工作量考核为理论框架，构建三类护理绩效点数测算模型，分析不同模型应用于工作量考核的可行性。方法：通过专家咨询，确立护理单元绩效考评方案指标体系，以样本医院患者数据为基础，测算不同方案下护理单元绩效点数。结果：构建了单独使用 DRG 指标（方案 1）、单独使用 RBRVS 指标（方案 2）、DRG+RBRVS（方案 3）三类绩效点数测算模型。结论：方案 1 侧重对诊疗结局的评价，不可用于评价设置虚拟床位的护理单元；方案 2侧重资源消耗，体现多劳多得，适用于护理过程复杂的科室；方案 3 从护理全局出发，在兼顾公平的情况下，重塑了绩效管理的理念。关键词 工作量考核；护理绩效；点数测算；模型构建中图分类号：R197.3文献标识码：B文章编号：1004-7778（2023）03-0076-05 医院管理 Study on Design and Application of the Calculation Model of Nursing Unit Performance Points in Public HospitalsSHI Chao,CHEN Jinrong,CHEN Guihua,XUE SumeiAbstract:ObjectiveTo build three types of nursing performance point calculation models based on the theoretical framework ofworkload assessment,and to analyze the feasibility of different models.MethodsOn the basis of literature review and expert consultation,the index system of nursing unit performance evaluation program was established.Based on the patient data of the sample hospital,calculated nursing unit performance points with different assessment emphasis.ResultsThree kinds of performance point calculation modelswith different characteristics were constructed,including DRG index(scheme),RBRVS index(scheme)and DRG&RBRVS(scheme).ConclusionScheme focuses on the outcome of diagnosis and treatment,but cannot evaluate the nursing units with virtual beds.Scheme focuses on resource consumption,which reflects more pay for more work,and is applicable to the departments with complexnursing process.Scheme focuses on the performance point measurement mode based on the overall nursing situation,and reshapes theconcept of nursing performance management with consideration of fairness.Key words:workload assessment;nursing performance;points calculation;model buildingFirst-authors address:The First Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 830054,ChinaCorresponding author:XUE Sumei,E-mail:76DOI:10.14055/ki.33-1056/f.2023.03.012卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期（其他）诊断（手术）；费用信息，包括患者住院总费用；人口学特征，包括性别、年龄、新生儿体重、孕产妇信息等。护理绩效测算信息来自于医院管理信息系统（HospitalInformation System，HIS），包括护理服务类别与数量。1.2 研究方法1.2.1 文献研究法设置中文关键词“薪资/绩效”“护士”，检索策略：（薪资）OR（绩效）AND（护士）。英文关键词“salary”“nurse”，检索策略：（“nurse”MeSH Terms）AND（“salary”All Fields）。共得到文献1093篇，筛选后纳入文献125篇。在参考绩效评价核心指标的基础上，根据护理单元设置情况，结合现有的护理绩效管理方案，初步形成考评框架。1.2.2 德尔菲专家咨询法（1）确定问卷题项。护理单元绩效考评方案咨询问卷由主体部分、专家情况、判断依据组成。（2）咨询过程。共进行3轮专家咨询，采用李克特5级正向评分记录专家意见。每轮咨询结束后，以反馈表的形式将不同题项重要性打分的均值与建设性意见反馈至专家，根据专家意见不断对评价指标进行筛选、修正，最终确定护理单元绩效考评指标体系。1.3 护理单元绩效测算模型构建1.3.1 护理单元绩效测算模式目前，医院护理绩效测算模式主要有三类4。（1）收支结余：在服务质量、数量、效率的基础上，兼顾增收节支，用收支结余情况进行绩效考核。（2）岗位绩效系数考核：将护理人员职称、岗位、行政职务、年资赋予不同考核权重，对绩效考核结果进行分级。（3）工作量考核模式：量化护理人员工作能力、负担、效率，赋以考核系数权重。在收支结余明确的情况下，确定岗位绩效权重系数较为简单，工作量考核聚焦于工作贡献与风险，考核项目与内容灵活多变，考核系数是否公平、科学对结果的影响较大，本研究以工作量考核模式为基础，构建护理单元绩效测算模型。1.3.2 DRG在确定绩效考核系数中的应用DRG综合考虑了患者病情、年龄等一般特征，结合疾病诊治的难度、护理级别，从病案首页提取信息进行分组。其中，病组权重（Risk Weight，RW）表示卫生服务产量，与护理服务投入正相关；病种组合（Case-Mix Index，CMI）表示服务技术水平，与护理项目对技术的要求以及护理难度正相关5。相关研究表明，DRG对护理绩效测算方法的完善具有一定借鉴意义68。1.3.3 RBRVS在确定绩效考核系数中的应用美国医学会根据诊断与手术信息建立了诊断与手术操作专用代码体系9（Current Procedure Terminology，CPT），萧庆伦10团队以服务与诊疗项目中投入（消耗）的卫生资源为依据，采用“定量评估开区间法”为不同的CPT分配了对应的无量纲相对数，即相对价值单位(Relative Value Unit，RVU)点数，在付费过程中，需将单位点数价格即费率调整系数（Conversion Factor，CF）转换为费用金额，最终，RBRVS=RVUCF。2012年发布的 医疗服务项目价格规范（2012版）结合风险程度、技术需求、工作负担3个体现护理工作价值的维度，确定了点数测算法：RVU=（风险系数难度系数）/100+护理时间点数，公布了护理服务RVU代码与参考点数，各地区可根据实际情况确定CF系数4。1.3.4 RBRVS、DRG在护理绩效测算中应用的可行性RBRVS、DRG同时运用于护理绩效管理，国内相关报道不多。欧阳明11探讨了基于DRG和RBRVS的按服务价值调整绩效点数的思路，杨棋7认为DRG、RBRVS会以不同权重直接影响绩效考核系数。国外运用RBRVS和DRG实行绩效管理的经验较为成熟，Cooper12认为RBRVS、DRG能测算复杂医疗环境下的护理绩效点数，且精准性较高；韩国学者Choi Jaer13认为RBRVS结合DRG可遏制护理资源过度利用现象，优化绩效结构。在此基础上，本研究尝试设计不同护理绩效点数测算方案，并比较其优劣。1.4 制定绩效考评方案与国外制定护理点数单位价格标准不同的是，我国更多采用护理数量、质量、效率3个维度，以“绩效点数基础绩效”方案为基础，演变出不同特色的绩效考评方案，奖金绩效高低在基础绩效恒定情况下取决于绩效点数。本研究选择RW、RVU、CMI作为绩效点数调整参数，构建“某护理单元绩效=每单位护理绩效价格权重某护理单元工作量权重”的绩效考评方案基础框架，预测护理绩效14。其中，每单位护理绩效权重价格=同期发放的奖金绩效总额/同期科室DRG权重，即每DRG权重对应的护理价值，其测算涵盖所有护理单元，受时间与科室绩效的影响较小，相对恒定，因此不再赘述；某护理单元工作量权重通过以下三类考评方案测算获得。（1）考评方案1：以DRG指标作为绩效点数调整参数。假设某DRG病种权重为RW，按照护理指南，某病种共包含i类护理项目，护理操作频次数为k，某病种护理权重Hi=niKiRW（i=1,2，,n），假设某护理单元涵盖的DRG病组数为Q，组内病种为Qi（i=1,2，,n），则该护理单元护理总权重=niHiQi（i=1,2，,n）。（2）考评方案2：以RBRVS指标作为绩效点数调整参数。由于RVU点数比较明确，某护理单元护理总权公立医院护理单元绩效点数测算模型的设计与应用 史超等77卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期重=niYiRVUi，其中Yi为第i类护理操作的数量（i=1,2,n）。（3）考评方案3：以DRG、RBRVS指标作为绩效点数调整参数。RBRVS的特色在于以劳动价值为评价导向，CMI是目前公认的测评服务技术