宫腹腔镜联合黑泥鳅导丝介入...疗输卵管性不孕症的临床效果_黄金鹤.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Clinical effect of hysteroscopy and laparoscopy combined with black loachguide wire intervention in the treatment of tubal infertilityHUANG Jinhe,JIA Luebin*(Hanzhong Railway Central Hospital,Hanzhong 723000,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of hysteroscopy and laparoscopy combined with black loach guidewire intervention in the treatment of tubal infertility.Methods A total of 120 patients with tubal infertility admitted in thegynecology and obstetrics department of our hospital from July 2017 to January 2020 were randomly divided into controlgroup(60 cases,laparoscopic uterine tubal hydrotubation)and observation group(60 cases,hysteroscopy and laparoscopycombined with black loach guide wire intervention).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results Theoperation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and theintraoperative blood loss was less than that of the control group(P0.05).The total effective rate of treatment in theobservation group was higher than that in the control group(P0.05).At 7 d after operation,the levels of tumor necrosisfactor-(TNF-),interleukin-4(IL-4)and interleukin-6(IL-6)in the observation group were lower than those in thecontrol group(P0.05).The intraoperative dredging rate,postoperative tubal patency rate and pregnancy rate of theobservation group were higher than those of the control group,and the incidence of intraoperative tubal rupture andbleeding was lower than that of the control group(P0.05).At 7 d after operation,the levels of C-reactive protein(CRP),epinephrine(E)and cortisol(Cor)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Threemonths after operation,the scores of 36-item Short From Health Survey(SF-36)dimensions in the observation group werehigher than those in the control group(P0.05).Conclusion Hysteroscopy and laparoscopy combined with black loach guidewire intervention in the treatment of tubal infertility can shorten the operation time,reduce intraoperative blood loss,improve the total effective rate of treatment and the quality of life of patients,which is worthy of clinical application.KEYWORDS:hysteroscopy and laparoscopy;black loach guide wire intervention;tubal infertility宫腹腔镜联合黑泥鳅导丝介入治疗输卵管性不孕症的临床效果黄金鹤，贾略斌*（汉中市铁路中心医院，陕西 汉中，723000）摘要：目的 探讨宫腹腔镜联合黑泥鳅导丝介入治疗输卵管性不孕症的临床效果。方法 选择 2017 年 7 月至 2020 年 1 月我院妇产科收诊的 120 例输卵管性不孕症患者，将其随机分为对照组（60 例，腹腔镜下子宫输卵管通液术）和观察组（60 例，宫腹腔镜联合黑泥鳅导丝介入）。比较两组的治疗效果。结果 观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组（P0.05）。术后 7 d，观察组的肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于对照组（P0.05）。观察组的术中疏通率及术后输卵管通畅率、受孕率高于对照组，术中输卵管破裂出血发生率低于对照组（P0.05）。术后 7 d，观察组的 C 反应蛋白（CRP）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平低于对照组（P0.05）。术后 3 个月，观察组的健康调查简表（SF-36）各维度评分高于对照组（P0.05）。结论 宫腹腔镜联合黑泥鳅导丝介入治疗输卵管性不孕症，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高治疗总有效率及患者的生活质量，值得临床推广。关键词：宫腹腔镜；黑泥鳅导丝介入；输卵管性不孕症中图分类号：R711.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0072-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307020作者简介：黄金鹤（1982），女，主治医师。研究方向：妇科疾病治疗。*通讯作者：贾略斌，E-mail:.临床医学输卵管性不孕症是临床常见的一种不孕症类型，主要是因输卵管受阻或不通畅所致1。近些年来，由于盆腔炎以及宫腔疾病的患病率不断提高，其引发的输卵管性不孕症发生率也呈持续增长趋势2。在妇科内镜技术的支持下，宫腹腔镜导丝疏通术广泛应用于输卵管不孕症患者治疗中，其疏通率较高，不仅可减少传统通气、通液治疗及药物治疗的弊端，同时还可避免剖腹探查手术给患者带来的过度创伤3-5；但由于宫颈管狭窄，传统疏通术中导管不易进入宫腔的情况较为常见，临床治疗效果受限，因此需要寻找新的治疗方法。基于此，本研究选择 2017 年 7 月至2020年 1 月我院妇产科收治的 120 例输卵管性不孕症患者为研究对象，探讨宫腹腔镜联合黑泥鳅导丝介入治疗的临床72-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择 2017 年 7 月至 2020 年 1 月我院妇产科收诊的120 例输卵管性不孕症患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各 60 例。观察组年龄 2632 岁，平均（28.153.53）岁；病程 38 年，平均（6.161.88）年。对照组年龄 2732 岁，平均（28.383.62）岁；病程 39 年，平均（6.221.82）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），均衡可比。本研究经医院伦理委员会批准；患者均知情同意且自愿签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 妇产科学6中关于输卵管性不孕症的诊断标准，并经输卵管通液术及输卵管碘油造影术检查证实；无急性生殖道感染或重要器质性障碍疾病；配合度较佳。排除标准：存在重要脏器功能不全及凝血功能、免疫系统功能障碍；合并生殖道其他疾患、不宜生育、生殖系统急性炎症；合并恶性肿瘤。1.3 方法对照组给予腹腔镜下子宫输卵管通液术。患者全身麻醉后，取膀胱截石位，对腹部术野、会阴部、阴道进行常规消毒，置通液管并固定；于脐下 1 cm 做切口，刺入气腹针，输入气体，气腹压保持 1315 mmHg，探入腹腔镜观察内脏部位，在下腹两侧做切口（0.5 cm），进行 2、3 穿刺孔，置入套管（5 mm），放入操作钳。检查各器官与腹腔情况后，注入美蓝稀释液作通畅操作，注射 1020 mL 无阻力后，腹腔镜下输卵管伞端可见蓝染为止，术后给予抗感染和抗粘连药物治疗。观察组给予宫腹腔镜联合黑泥鳅导丝介入治疗。实施全麻及气管插管后，辅助患者取膀胱截石位，以脐部为穿刺点建立二氧化碳气腹，插入腹腔镜全面细致探查盆腔、子宫、输卵管以及卵巢等组织情况，预先处理盆腔粘连、输卵管粘连、扭曲、折叠等情况；若输卵管有积水、伞端粘连包裹，形成盲端者，可行输卵管伞端整形术，使输卵管外观恢复正常形态；置入宫腔镜并以 0.9%氯化钠注射液作为膨宫介质进行加压，维持压力在 100110 kPa，详细检查其宫腔情况，取弯头宫腔镜 5.5F 导管于输卵管开口处正确插入，置入 3.0F 导管，经 3.0F 导管注入美蓝混合液，将其作为指示剂，在腹腔镜下观察美蓝混合液液体是否顺利通过输卵管，如不通者，确保插管无误的前提下，对于近端阻塞者可将黑泥鳅导丝于输卵管导管中插入，对阻塞部位以较轻柔的力道往返推拉数次，待阻力消失后，将黑泥鳅导丝向前推入，直至输卵管伞端可见黑泥鳅导丝，一般黑泥鳅导丝可推入 815 cm；将导丝拔出后，再次向输卵管导管内注入美蓝混合液，观察输卵管通畅情况以及输卵管浆膜下是否有美蓝混合液弥散，若流出通畅，提示输卵管通畅；若流出不畅，考虑输卵管通而不畅；若输卵管浆膜下蓝染，需考虑是否有输卵管损伤；对间质部或峡部阻塞者，通过宫腔镜插管给予加压通液治疗，充分发挥导丝的推进、扩张、分离作用，并与药液、造影剂等冲击力结合使用，可有效疏通输卵管，确认疏通后注入 0.5%浓度甲硝唑注射液 250 mL、地塞米松磷酸钠注射液 20 mg 混合药液，单侧注入 4060 mL，通液后退出宫腔镜；对于伞端阻塞者，腹腔镜下进行输卵管粘连分离、整形等处理，使黑泥鳅导丝能顺利通过输卵管伞。在患者术后给予常规抗感染药物治疗。术后 7 d 再以甲硝唑注射液和地塞米松磷酸钠注射液混合液进行输卵管通液，于次月月经结束 37 d 再以输卵管通液治疗，对再粘连情况可起到预防作用。1.4 观察指标及疗效评价标准（1）比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）比较两组患者的临床疗效。疗效评价标准：治愈为患者可进行正常宫内妊娠，或经子宫输卵管造影术确定输卵管恢复通畅状态且造影剂弥散良好；有效为经子宫输卵管造影术确定输卵管仍不畅通或阻塞程度取得一定缓解，造影剂弥散状况经观察相对较差；无效为经子宫输卵管造影术检查发现