个体化营养干预联合运动疗法...疗效及对妊娠结局的影响研究_张小曼.pdf

89临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：张小曼，女，主治医师，本科。研究方向：妊娠糖尿病方面。17姚园场.叶酸和B族维生素对冠心病心力衰竭合并高同型半胱氨酸血症患者的疗效J.中国卫生工程学,2020,19(1):136-138.18史菲,龙森,张娜,等.血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性J.中国老年学杂志,2020,40(21):4484-4486.19惠慧,郑晓群.叶酸、维生素B12、瑞舒伐他汀钙联合治疗冠心病合并高脂血症患者的价值分析J.中国现代药物应用,2021,15(19):122-124.20史菲,单伟超,张娜,等.血清hs-cTnT、Hcy、叶酸、维生素B12水平对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的诊断价值J.医学综述,2021,27(6):1244-1249.临床治疗个体化营养干预联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病患者的疗效及对妊娠结局的影响研究张小曼(开封市妇幼保健院 妇产科，河南 开封 475000)摘要：目的 分析个体化营养干预加运动疗法对妊娠期糖尿病(GDM)的疗效和妊娠结局的影响。方法 选取 2019年 4 月至 2022 年 5 月开封市妇幼保健院收入的 76 例 GDM 患者，依据随机数字表法将其中 38 例归为对照组(依据常规提供干预)，余下 38 例归为观察组(在对照组基础上加以个体化营养干预和运动疗法)，比较两组干预前、干预后血糖及血脂水平，并统计两组不良妊娠结局出现情况。结果 干预前，两组血糖及血脂水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预后，两组血糖及血脂水平均低于干预前，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组血糖及血脂水平均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者并发症(早产、胎儿窘迫、羊水过多、产后出血)发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组新生儿并发症(巨大儿、高胆红素血脂、新生儿低血糖、新生儿窒息)发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 个体化营养干预加运动疗法对 GDM 患者疗效确切，能控制其血糖及血脂水平，改善其妊娠结局。关键词：营养干预；运动疗法；妊娠期糖尿病；血糖；血脂；妊娠结局中图分类号：R473.71文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0089-04Study on the Effect of individualized Nutrition Intervention Combined with Exercise Therapy in the Treatment of gestational Diabetes and its Influence on Pregnancy OutcomeZHANG Xiaoman(Department of Obstetrics and gynecology,Kaifeng Maternity and Child Health Hospital,Kaifeng Henan 475000,China)Abstract:Objective To analyze the effect of individualized nutrition intervention and exercise therapy on gestational diabetes mellitus(GDM)and its infiuence on pregnancy outcome.Methods A total of 76 patients with GDM who were admitted to Kaifeng Maternal and Child Health Hospital from April 2019 to May 2022 were selected.According to the method of random number table,38 of them were divided into the control group(according to the routine intervention),and the remaining 38 were divided into the observation group(based on the control group,individualized nutrition intervention and exercise therapy were carried out).The blood glucose and blood lipid levels before and after the intervention were compared between the two groups,and the occurrence of adverse pregnancy outcomes in the two groups were counted.Results Before intervention,there was no significant difference between the two groups in blood glucose and blood lipid levels(P 0.05);After the intervention,the blood glucose and blood lipid levels in the two groups were lower than those before the intervention,with a statistically significant difference(P 0.05),and the blood glucose and blood lipid levels in the observation group were lower than those in the control group,with a statistically significant difference,the difference was statistically significant(P 0.05).The incidence of complications(Premature delivery,fetal distress,polyhydramnios,postpartum hemorrhage)in the observation group was significantly lower than that in the control group(P 0.05).The incidence of neonatal complications(macrosomia,hyperbilirubinemia,neonatal hypoglycemia,neonatal asphyxia)in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Individualized nutritional intervention combined with exercise therapy is effective for GDM patients,can control their blood glucose and blood lipid levels,and improve their pregnancy outcome.Key Words:nutrition intervention;exercise therapy;gestational diabetes;blood glucose;blood lipids;pregnancy outcome妊娠期糖尿病(GDM)为妊娠期出现或首次出现糖代谢异常，是妊娠期间一类常见的并发症。据有关调查显示1，国内 GDM 孕妇的患病率在 1%5，同时近年来呈现增长趋势，给母婴双方带来较大危害。GDM 孕妇孕期、分娩期并发症较多，包含感染、酮症酸中毒、胎儿发育异常或者畸形、妊高症、流产、早产、死产及死胎等；新生儿并发症涉及低血糖和呼吸窘迫综合征等2。因此，做好 GDM 患者的血糖控制对改善其病情和妊娠结90Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03局意义重大。有研究认为3GDM 出现和孕妇妊娠期间的生理变化、饮食及生活习惯不合理等因素相关，改善日常生活方式是治疗时的首选措施，血糖控制不理想者再加以药物干预。据有关研究表明4，GDM 患者通过积极调节饮食结构及制定个体营养干预方案，能将其血糖维持在平稳范围内，并可满足母婴双方对营养的需求。运动同样是 GDM 一类重要辅助治疗措施，据有关研究表明5，规律运动能改善 GDM 孕妇血糖水平，减少围生期各类不良妊娠结局。为进一步增强对 GDM 患者的疗效，本研究现对开封市妇幼保健院收入的 76 例 GDM 患者开展研究，分析个体营养干预加运动疗法对该类患者的疗效和妊娠结局的影响，旨在为拟定有关干预方案提供依据，主要内容如下。1资料和方法1.1一般资料选取 2019 年 4 月至 2022 年 5 月本院收入的 GDM患者合计 76 例，依据随机数字表法将其中 38 例归为对照组，余下 38 例归为观察组。对照组年龄 20 38岁，平 均(29.503.12)岁；孕 周 24 28 周，平均(26.851.05)周；孕次 1 4 次，平均(2.080.40)次；产 次 0 2 次，平 均(1.050.24)次。观 察 组 年龄 21 38 岁，平 均(29.423.26)岁；孕 周 24 28周，平 均(26.701.14)周；孕 次 1 3 次，平 均孕(2.020.46)次；产次 0 2 次，平均(1.010.25)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究得到本院院内伦理委员会通过，同时取得患者知情和同意。诊 断 标 准：结 合 妇 产 科 学9 版6当 中 有 关GDM 的确诊标准：75g 糖耐量试验发现空腹状态下的血糖值至少达到 5.1mmol/L，或者餐后 1h 的血糖值至少达到 10.0mmol/L，或者餐后 2h 的血糖值至少达到 8.5mmol/L，与以上任意一项的内容相符即可确诊是GDM。纳入标准：和 GDM 有关确诊标准吻合；均是单胎妊娠；未开展药物口服或者胰岛素注射；妊娠前未产生糖代谢有关异常，在妊娠 24 28 周明确诊断是 GDM；能配合完成研究。排除标准：存在其他的妊娠并发症或者合并症者；肝肾心存在严重病变者；伴认知障碍或者神经系统病者；文化程度在初中以下者；伴内分泌、免疫系统疾病者；伴恶性肿瘤者；拒绝参与研究者。1.2方法对照组依据常规提供干预，即积极协助患者完善各项产科检查，包含血尿常规、血压、血糖、宫高、腹围及彩超等；提供健康指导，给患者说明需要合理开展有氧运动，平时饮食需坚持低糖和高纤维素原则；定期进行知识讲座，内容主要包括 GDM 病因、孕期营养和保健、并发症和处理方法等。观察组在前组基础上加以个体化营养干预和运动疗法，内容如下：(1)个体化营养干预：评估：对每例患者的机体营养状态开展评估，分别在孕 24 周、32 周及 36 周 3 个时间段开展评估，记录患者身高和孕期体重情况，计算得到标准体重和孕期的体质量指数，结合孕妇有关膳食日记了解其日常的饮食状态，如餐次、每餐分配比例、饮食习惯、是否存在偏食现象、嗜好和烹调食物方式等；制定膳食计划：a.结合孕妇年龄、所处孕周、体重增加状况、日常饮食量、血糖、体力活动和胎儿