个体化护理干预对减重代谢手...我管理能力及生活质量的影响_刘学颖.pdf

含钙磷结合剂容易引起钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进，进口不含钙磷结合剂价格昂贵，均有一定弊端。血磷主要来源于食物，限磷饮食是控制高磷血症最基本的措施。长期以来，临床上主要关注透析患者的血磷情况，慢性肾脏病 期高血磷非透析患者的血磷控制得不到足够重视，应该加强此阶段高血磷患者的低磷饮食教育，在患者进入终末期肾病阶段之前将血磷维持在理想水平，减少肾性骨病的发生。磷含量与蛋白质含量成正比，几乎每种食物都含有磷，且磷是多种食物防腐剂的主要成分，其肠道吸收率约为。有调查数据显示，高磷血症患者中约 存在不合理饮食，服药依从性差、不重视血磷、缺乏低磷饮食相关知识是血磷水平难以控制的主要原因。因此，高磷血症患者的饮食管理在降磷措施中尤为重要。而在本研究的调查中发现患者低磷饮食行为多处在行动的前期，且多数患者过度依赖药物降磷，对如何避免高磷食物及挑选低磷食物知识缺乏，对通过低磷饮食降磷的信念不足，低磷饮食意识淡薄、依从性差。与关注结果相比，行为转变的发展阶段和过程往往更为重要。行为的转变过程是渐进、分阶段、螺旋式的复杂过程，这种改变可能是前进式的良性发展，也可能出现倒退恶化的逆向发展。研究结果显示，运用多阶段改变理论的特点对高血磷患者进行饮食管理，提高了患者饮食依从的态度和行为，可以有效降低患者的血磷和钙磷乘积，低磷饮食的降磷效果非常可观，值得在临床慢性肾脏病高磷血症患者中推广应用。参考文献 ，.：，（）：.姜鸿，徐志宏，张凌，.慢性肾脏病 期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析 中国血液净化，（）：.魏青，汤日宁，刘必成.慢性肾脏病患者高磷血症的危害性研究进展 中华实用诊断与治疗杂志，（）：.王金宝，张金玉，周健美，.维持性血液透析患者钙、磷、代谢异常的调查分析 实用医学杂志，（）：.陈孜瑾，陈楠.从 到 指南解读慢性肾脏病矿物质和骨异常 中国实用内科杂志，（）：.田雪，全蕾，许戎，.限磷饮食下碳酸镧与醋酸钙降低腹膜透析患者高磷血症的效果比较 中国血液净化，（）：.邹宝林.健康信念模式与多阶段改变理论相结合对血液透析高磷血症患者饮食管理的研究；广西医科大学，.（收稿日期：）个体化护理干预对减重代谢手术患者术后恢复、自我管理能力及生活质量的影响刘学颖摘要 目的 探讨减重代谢手术患者采用个性化护理干预的效果。方法 采用随机数字表法将 年 月 年 月行减重代谢手术的 例患者分为观察组（例，个体化护理干预）与对照组（例，常规护理）。比较两组术后恢复指标，比较两组护理前及护理后的自我管理能力及生活质量。结果 观察组术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间及进食时间均比对照组短，有统计学差异（.）；护理后，两组自我管理能力评分各维度评分均比护理前高，且观察组比对照组高，有统计学差异（.）；护理后，两组 项生活质量调查表（）评分各维度评分均比护理前高，且观察组比对照组高，有统计学差异（.）。结论 减重代谢手术患者采用个体化护理干预可有效将患者的自我管理能力提高，对术后的恢复有促进作用，有效改善患者的生活质量。关键词 减重代谢手术；个体化护理干预；术后恢复；自我管理能力；生活质量中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：商丘市第一人民医院，河南 商丘 肥胖症是临床常见代谢症候群，发病率较高，与高热量饮食密切相关，过度肥胖不仅会对自身形象造成影响，同时也会将机体脏器的负担加重，继而引发糖尿病、心血管疾病等，严重影响人体的健康。现阶段，临床治疗肥胖症多采用减重代谢手术来改善临床相关症状，减轻机体负担，并将心血管疾病、糖尿病等风险降低，但减重代谢术后的运动行为、饮食方式等均会对患者的预后造成影响。因此，在减重代谢术后实施必要的护理措施十分重要。常规护理对患者进行健康教育，并针对性的进行生活质量干预，难以对患者的需求进行针对性关注，不利于患者的术后恢复，同时.也会对医院整体形象造成影响。而个体化护理是以患者为中心，准确评估患者的病情，同时对患者生理、心理等方面进行了解，根据患者的不同需求制定饮食、运动等干预措施，有效提高医院护理的整体质量。基于此，研究将重点观察减重代谢手术患者采用个性化护理干预的效果。报道如下：资料与方法.一般资料 经医院医学伦理委员会批准，采用随机数字表法将 年 月 年 月在医院行减重代谢手术的 例患者分为两组，各 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（.）岁；体重指数（）：.，平均（.）；合并糖尿病 例，合并高血压 例；合并高脂血症 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（.）岁；：.，平均（.）；合并糖尿病 例，合并高血压 例；合并高脂血症 例。比较两组一般资料（.），研究有可比性。（）纳入标准 符合肥胖症的诊断标准；均行减重代谢手术治疗；患者及家属均签署知情同意书。（）排除标准 存在手术禁忌症；存在既往精神病史或认知功能障碍；非单纯性肥胖；依从性低；凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；合并严重器质性疾病；合并严重感染性疾病。.方法 对照组采用常规护理：入院后完善术前检查及评估，术后对患者的生命体征情况进行密切观察，并指导患者进行简单的运动，帮助患者的机体功能恢复，并根据患者的病情与心理状况进行健康教育，并采取必要的心理疏导措施，合理调整患者的饮食结构。观察组采用个体化护理干预（）个体化健康教育。为患者普及减重代谢手术及肥胖相关知识，申请微信公众号，定期在微信公众号中推送手术及肥胖的相关知识；设置减重专用健康宣传手册，对减重专业医生的联系方式进行公示，促使患者与医生充分沟通，继而使患者掌握减重代谢手术相关知识。（）个体化心理支持。因手术存在创伤性，患者在行减重代谢手术前会对手术的效果产生担心的心理，出现恐惧、不安等，甚至会出现不配合手术的情况，因此，在术前护理人员应与患者进行沟通，促使患者说出内心的想法，并开展针对性的知识宣教及心理疏导，促使患者了解自身心理状况与手术效果的关系，缓解患者的负面情绪；对于害怕烦躁的患者，护理人员可通过病友现身说法或播放轻音乐的方式，建立患者的治疗信心，促使患者配合手术；（）个体化饮食干预。护理人员应对患者的基本情况进行了解，制定个体化的饮食干预，饮食干预的依据为营养均衡、膳食搭配及血糖控制 个方面，具体为：术前 告知患者清淡饮食，尽量进食半流质食物，手术当天指导患者禁食，术后 指导患者多饮水，禁止饮用牛奶，适量食用米汤，严格根据少食多餐的原则进食；术后 ，可食用清粥、烂面；术后 指导患者进食半流质食物；术后 指导患者食用低纤维软质类食物；术后 患者恢复良好后，过度至正常饮食。（）出院指导。出院前，护理人员应对患者及家属进行护理干预培训，鼓励患者尽早进行简单的肢体活动，并告知患者在 后入院复查，对患者的营养状况及综合体能情况进行进一步评估；此外，应通过微信、电话或随访 对患者进行监督与指导，对患者提出的疑惑问题解答并进行记录，提醒患者按期复查，规范复查时间及复查项目，指导患者运动、饮食等。.观察指标（）术后恢复情况：统计两组术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间及进食时间。（）自我管理能力：护理前、护理后，参照标准，拟定医院自制自我管理能力量表，系数为.，包括遵医行为、自我认知与接受、减重相关专业知识、运动锻炼 个维度，分别有、个问题，共 个问题，采用 分 级评分法，总分 分，分数越高说明自我管理能力越好。（）生活质量：护理前、护理后，两组生活质量采用 项生活质量调查表（）评分评估，包括 个维度（生理功能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、总体健康、精神健康、生理职能及活力），每个维度 分，生活质量与分数呈正相关。.统计学方法采用.软件，计量资料采用“?”表示，组内以配对样本 检验，组间以独立样本 检验；计数资料以 和 表示，采用检验；检验水准 .。结果.术后恢复指标观察组进食时间、住院时间、术后肛门排气时间及术后下床活动时间均比对照组短，有统计学差异（.），见表。.自我管理能力两组护理前，自我管理能力评分各维度评分比较，无统计学差异（.）；两组护理后，自我管理能力评分各维度评分均比护理前高，且观察组比对照组高（.），见表。表 两组术后恢复指标比较（?，）组别术后肛门排气时间术后下床活动时间住院时间进食时间对照组（）.观察组（）.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月表 两组自我管理能力比较（?，分）时间组别遵医行为自我认知与接受减重相关专业知识运动锻炼总分护理前对照组（）.观察组（）.护理后对照组（）.观察组（）.注：与同组护理前比较，.生活质量 两组护理前，评分各维度评分比较，无统计学差异（.）；两组护理后，评分各维度评分均比护理前高，且观察组比对照组高，有统计学差异（.），见表。表 两组 评分比较（?，分）时间组别生理职能躯体疼痛生理功能总体健康护理前对照组（）.观察组（）.护理后对照组（）.观察组（）.续表 时间组别活力社会功能精神健康情感职能护理前对照组（）.观察组（）.护理后对照组（）.观察组（）.注：与同组护理前比较，.讨论减重代谢手术是通过对患者的胃肠道解剖结构进行改建，来减轻患者的体质量，继而改善患者代谢紊乱及长期健康状况的手术方式，虽然手术效果显著，但仍有 的患者术后减重效果不理想。研究指出，术前及术后的生活行为、自我管理能力及护理方式是影响减重代谢手术效果的主要原因。因此，对减重代谢手术患者实施积极的护理干预措施十分重要。常规护理措施重视整个科室实施减重代谢手术的患者，并不能对每一个患者的需求进行关注，且护理计划并不完善，患者无法感受到舒适、有效的护理干预，易产生护患纠纷，不仅对患者的自身恢复不利，同时也会对医院的整体形象造成影响。个体化护理通过患者的角度考虑问题，有效将患者的不良情绪改善，并为患者制定个体化的饮食、运动方案，帮助患者补充影响，将机体恢复，并做好院外指导，有助于提高护理质量。研究结果显示，观察组术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间及进食时间均比对照组短，自我管理能力评分各维度评分比对照组高，说明个体化护理可有效促进减重代谢手术患者术后恢复，提高自我管理能力。究其原因：个体化护理对患者的病情及自身需求情况进行了解及评估，为患者制定个体化的护理方案，通过个体化心理支持，评估患者的心理状况，与患者充分沟通，并进行个体化知识宣教，促使患者了解减重代谢手术的相关知识，以缓解患者的负面情绪；饮食干预中对患者的基本情况进行了解，以为患者制定营养均衡、血糖控制及膳食搭配的饮食方案，有效将患者的营养状况改善，对患者术后的身体机能恢复有利，继而促进患者的术后恢复；通过个体化的出院指导，为患者提供多元化的减重知识获取途径，如微信公众号、报纸报道等，搭建护患交流平台，并通过发放健康教育手册，使患者需了解疾病相关知识时可随时查阅，有效将临床健康教育的效果提高，充分满足患者的需求，并体现了以患者为中心的服务理念，提高临床护理干预效果。同时个体化护理干预通过微信、电话及 提醒患者按期复查，充分发挥监督作用，保证患者建立良好的生活习惯，并通过同伴教育，促使患者与病友相互沟通经验，互相支持，有效帮助患者健康饮食、.控制体重，并维持减重代谢手术治疗效果，促使患者建立良好的生活习惯，提高患者的自我管理能力。此外，研究还对两组生活质量进行调查，结果显示，观察组护理后 评分各维度评分均比对照组高，说明个体化护理干预可有效改善减重代谢手术患者的生活质量。究其原因：个体化护理干预通过对患者的基本情况进行了解，从患者的角度出发，对相关问题进行考虑，有效掌握患者的情感职能、社会功能、躯体疼痛及生理职能等方面，护理人员可通过患者的术后病情，为患者制定针对性的护理干预措施，促使护理措施更加具体标准，可进一步提高患者的交际主动性，有效促进患者术后恢复，改善患者的生活质量。综上所述，减重代谢手术患者采用个体化护理干预可有效将患者的自我管理能力提高，对术后的恢复有促进作用，有效改善患者的生活质量，具有临床应用价值。参考文献 ，.，（）：.王迪，张迎春，肖日姣，等.肥胖症患者减重代谢手术后居家护理需求的研究进展 中华现代护理杂志，（）：.，.：，（）：.张闯，颜哲，李玉双，