个体化饮食和心理护理对妊娠期高血压患者妊娠结局的影响_何琳.pdf

第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 收稿日期：作者简介：何琳（），女，主管护师，本科，研究方向：护理学。个体化饮食和心理护理对妊娠期高血压患者妊娠结局的影响何琳（郑州市第一人民医院，郑州 ）摘要：目的：探究个体化饮食管理和心理干预对妊娠期高血压（）患者妊娠结局的影响。方法：选择 年 年月就诊的 例 患者为研究对象，随机均分为两组，其中采取常规护理的为对照组，在对照组基础上联合个体化饮食管理和心理干预的为观察组，比较两组干预效果。结果：观察组干预后血压水平及 蛋白尿水平均低于对照组（）；观察组妊娠期并发症发生率为 低于对照组的 （）；观察组早产、剖宫产发生率为 、低于对照组的 、（），产后出血量少于对照组（），新生儿 评分低于对照组（）；观察组干预后焦虑自评量表（）与抑郁自评量表（）评分均低于对照组（）；观察组干预后生活质量评分均高于对照组（）。结论：个体化饮食管理和心理干预可有效改善 患者的分娩结局。关键词：饮食管理；妊娠期高血压；妊娠结局；负性情绪中图分类号：文献标识码：文章编号：（）妊娠期高血压（，）是常见的产科并发症，是导致妊娠结局不良的主要因素之一。患者由于担心妊娠结局，心理上更易受外界和生理变化的影响，会出现紧张、急躁、易冲动、情绪变化大等特征，因此对孕妇进行有效的心理干预对于控制病情发展和改善妊娠结局十分关键。临床研究表明合理完善的饮食结构可改善 患者的临床症状，有利于母婴结局。国内有关个体化饮食管理和心理干预应用到妊娠期糖尿病患者中的研究十分有限，基于此，本研究特对 患者进行饮食与心理管理干预，探讨其临床应用价值。资料与方法 一般资料本次研究 选取 的 例 对 象 为 年 年月在我院就诊的 患者，随机均分为两组。对照组患者中年龄最小的为 岁，最大的为 岁，平均年龄为（）岁；最小孕周 周，最大孕周 周，平均孕周（）周；其中有 例为初产妇，例为经产妇；疾病严重程度：轻度、轻度子痫前期及重度子痫前期分别为 例、例和 例。观察组患者中年龄最小的为 岁，最大的为 岁，平均年龄为（）岁；最小孕周 周，最大孕周 周，平均孕周（）周；其中有 例为初产妇，例为经产妇；疾病严重程度：轻度、轻度子痫前期及重度子痫前期分别为 例、例和 例。两组一般资料具有可比性（）。纳入标准：符合 妇产科学中诊断标准确诊为 患者，主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等；患者、家属及医院伦理委员会同意本研究。排除标准：原发性高血压或肾动脉狭窄等引起高血压患者；认知功能障碍患者；肝肾功能严重不全患者；子痫前期或子痫期患者；合并其他部位恶性肿瘤患者。方法两组患者均给予吸氧、降压、解痉等常规治疗，并给予相应护理，其中对照组采取常规护理，即在确定妊娠之日起每次产检时进行常规的孕期检查、健康宣教、自然分娩知识宣讲等。观察组给予个体化饮食管理和心理干预，具体措施如下。个体化饮食管理 按照 中国居民膳食指南 中妊娠期饮食标准并结合患者体质、妊娠周期以及病情情况进行个体化宣教，让患者正确认识疾病，以及日常饮食中注意事项，对于妊娠前期不合理的饮食进行调整；少食多餐，结合患者自身喜好制定食谱，并定期根据患者血糖和血压的检查情况第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 进行调整；减少动物脂肪的摄入，膳食烹饪制作时以植物油为主，尽量水煮或清蒸；控制钠盐的摄入，每天限制在以内；保证优质蛋白如牛奶、鱼虾、鸡蛋的摄入，以保证胎儿的正常发育；规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；限制米、面、薯类食物，每日控制在 左右；通过微信、电话等通讯方式追踪患者饮食情况并及时做出调整。个体化心理干预在干预前先通过患者一般资料了解其基本情况，并通过与患者面对面沟通了解其喜好，以及对待 的态度与心理，并于每次在常规产检时根据获取的患者信息对其进行心理疏导，疏导过程中注意引导患者正确对待疾病，对其不良情绪采取共情与引导开解的方式，让患者想象宝宝每天成长变化，同时引导家属对患者的陪伴，让患者保持愉悦的心情；此外，为 患者建立微信群，让患者与患者之间在群里相互进行沟通，互相鼓励，共同积极面对疾病。个体化运动指导控制体重，进行适当的孕期锻炼。结合自身状况，选择一些安全性高、强度低的运动，如每天进行 的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等；每天至少睡个小时，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。两组患者护理周期截止到分娩。观察指标对比两组患者干预前及干预后血压水平及 蛋白尿水平；统计两组患者妊娠期并发症发生率；统计两组患者妊娠结局；采用焦虑自评量表（）与抑郁自评量表（）对两组患者干预前及干预后不良情绪进行评估，评分可根据患者分数分为三个标准，即重度、中度和轻度焦虑，分别对应的分数为：大于或等于 分、分、分；评分同 一样，分为重度、中度及轻度抑郁，对应分数分别为：大于或等于 分、分、分；对比两组患者生活质量，所采用的量表为生活质量综合评定问卷（），该量表包括躯体、社会、物质及心理四项功能维度，共 个因子 个条目，每个条目量化为分（极差）（极佳）分，各因子最高分 分，最低分，分数越高表示生活质量越好。统计学方法本研究数据采取统计学软件 进行处理，计量数据采用检验分析，计数数据采用卡方检验分析，表示差异有统计学意义。结果 两组患者血压水平及 蛋白尿水平比较观察组干预后血压水平及 蛋白尿水平均低于对照组（）。两组患者并发症发生率比较观察组患者发生胎盘早剥、眼底出血、中重度贫血及 综合征的发生率显著低于对照组（），见表。表两组患者妊娠期并发症发生率比较（）组别胎盘早剥 中重度贫血 眼底出血 综合征发生率（）对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）两组妊娠结局的比较观察组早产、剖宫产发生率为 、低于对照组的 、（），产后出血量少于对照组（），新生儿 评分低于对照组（）。两组不良情绪的比较干预后，观察组患者 和 评分均低于对照组（）。见表。表两组不良情绪比较（?，分）组别 评分 评分干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 两组患者生活质量比较观察组干预后生活质量评分均高于对照组（）。讨论 仅出现在女性妊娠期间，与孕妇妊娠期摄入营养过多而缺乏锻炼有关。多见于妊娠 周后，随着孕周增加而病情加重，并可能进一步诱发胎盘早剥、流产、新生儿缺氧等，对母婴健康造成极大威胁。常规治疗以及护理措施对预防和控制 疗效不甚理想，对于改善妊娠结局具有一定的局限性。目前，患者对围生期饮食有一定了解，但实践中对饮食管理意识较为缺乏，个体化饮食管理结合患者病情以及实际营养需求，完善妊娠期饮食结构的合理性，保证患者在妊娠不同阶段均处于良好状态，同时通过健康知识宣教提高患者对围生期营养知识的认知，从而提升其饮食管理的依从性。个体化心理干预结合 患者个性特第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 点及家庭社会因素，针对性地对其进行心理疏导，及时给与正向激励，提高其对于妊娠结局的信心。本研究表明观察组血压、蛋白尿水平低于对照组，妊娠期并发症发生率低于对照组，胎盘早剥、眼底出血、中重度贫血及 综合征的发生率较低，表明对 患者采取个体化饮食及心理干预不仅可改善患者病情，同时可降低并发症的发生，对母婴预后具有积极作用，可能是在护理过程中不仅注重对患者饮食及心理的管理与干预，同时注重个体化差异，由于患者成长环境、受教育水平、性格等存在一定差异，认识水平及应对疾病的态度均有所不同，而本次研究结合患者个体差异进行健康宣教，充分提高患者对疾病认知，提高其在饮食控制当中的依从性，从而改善患者病情，降低并发症的发生。该研究与陈志平等研究结果具有一致性。本研究结果表明观察组干预后 评分、评分明显低于对照组，这与观察组个体化的心理干预有关，提示及时的心理疏导与合理的正向激励支持能够增强患者分娩的信心，减轻其紧张、焦虑情绪，与既往研究结果一致。本研究当中观察组患者生活质量较高，提示对 患者采取个体化饮食及心理管理干预，可有效缓解患者生理以及心理不良反应，进而提高生活质量。综上所述，个体化的饮食管理和心理干预可有效降低 患者血压、蛋白尿水平，减少妊娠期并发症及不良妊娠结局发生率。本研究不足在于所选病例数较少，后续将扩大样本量进一步研究。参考文献：谭芸，孔林，黄飞燚，等 妊娠期间营养状况对母婴结局影响的研究现状及进展 医学综述，（）：乐杰 妇产科学 北京：人民卫生出版社，：，（）：张晶，康春梅细致化护理对妊娠高血压综合征病人产前焦虑和产后生活质量的影响护理研究，（）：陈志平，陈林饮食管理联合药物指导对妊娠期高血压疾病患者母婴结局的影响中国妇幼保健，（）：方蓓欢 个体化指导的孕期营养干预和心理干预在围生保健中对产妇心理状态和母婴健康的影响分析 中国妇幼保健，（）：（上接 页）异生作用，因而常容易发生低血糖症。妊娠期使用胰岛素或格列本脲治疗情况下，更易发生新生儿低血糖症。新生儿高胆红素血症 出现新生儿高胆红素血症的发病率为 ，包括巨大儿造成难产发生头部浅表创伤、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症等原因。新生儿低钙血症 出现新生儿低血糖症的发病率为 ，主要与 出生时因甲状旁腺素无明显升高导致暂时性甲状旁腺功能减退，母亲与新生儿低血镁继而使新生儿发生低钙血症。此外，早期还易出现巨大儿、肩难产、新生儿红细胞增多症等疾病，在生长过程中增加出现肥胖、糖尿病、支气管哮喘以及神经系统等疾病的风险。糖尿病对孕产妇及患儿的影响深远，其中对患儿的不良影响可能持续至儿童期，甚至成年期，结局如何取决于对妊娠糖尿病的认知和合理的治疗。妊娠期密切监测及严格控制血糖，产前加强胎儿监测，有助于改善母亲和婴儿的健康状况，不仅降低围产期死亡率及新生儿并发症，对患儿远期生长发育也具有重大意义。参考文献：，（）：赵亚玲 妊娠期糖尿病对子代的远期影响研究 云南：昆明医科大学，张少亚，刘明奇，张慧萍 妊娠合并糖尿病及孕期血糖控制情况与胎儿畸形的关系 宁夏医科大学学报，（）：，（）：谢珍珍糖尿病母亲婴儿心脏发育异常相关因素的研究 云南：昆明医科大学，