功能性鼻内窦镜术中局部热生...冲洗对出血和手术视野的影响_郭正.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0642-03引文格式郭正.功能性鼻内窦镜术中局部热生理盐水冲洗对出血和手术视野的影响 J.交通医学，2022，36（6）：642-644.功能性鼻内窥镜手术（FESS）与传统鼻腔鼻窦手术相比，具有避免面部疤痕、操作更细致、可视化、降低并发症、缩短住院时间等优势，成为治疗慢性鼻窦炎的主要手术方式1-2。但 FESS 术中出血会影响手术视野，延长手术时间，增加误损伤眼部血管和颅内并发症的风险3。为了减少 FESS 出血，术前可采用皮质类固醇4，控制性降压5，手术期间抬高床头6和局部血管收缩剂等措施7-8。热盐水冲洗常用于内窥镜颅底和神经外科手术中出血控制9，也是治疗严重鼻出血的有效疗法10。本文选择我科 2020 年 1月2022 年 9 月收治的择期行功能性鼻内窥镜手术患者 50 例，评估术中热盐水局部冲洗对术中出血和手术视野的影响。1资料与方法1.1一般资料择期行功能性鼻内窥镜手术患者50 例，随机分为观察组和对照组各 25 例。观察组男性 14 例，女性 11 例，年龄 37.311.3 岁，体重 66.117.7 kg。对照组男性 16 例，女性 9 例，年龄 39.112.4岁，体重 64.816.9 kg。纳入标准：因上颌窦炎症需择期行功能性鼻内窥镜手术患者。排除标准：（1）脑脊液鼻漏、恶性肿瘤患者；（2）严重肝肾疾病、出血性疾病、严重贫血、免疫缺陷病、未控制满意的高血压、糖尿病；（3）既往有 FESS 史；（4）长期服用类固醇、非甾体药物；（5）孕妇或哺乳期妇女。两组患者年龄、性别、体重比较，差异均无统计学意义（P0.05）。1.2手术方法患者术前行 CT 扫描，地塞米松治疗 3 天。常规禁食水，术前 30 分钟肌注苯巴比妥钠100 mg 和阿托品 0.5 mg。进入手术室后开通静脉通路，常规进行生命体征监测。采用静脉麻醉诱导、气管插管，丙泊酚持续泵入和吸入麻醉维持。通过调节吸入异氟醚和（或）输注硝酸甘油进行控制性降压，维持平均动脉压（MAP）6070 mmHg。达芬霖棉片收敛鼻腔血管，使用带纱布的鼻咽包防止血液流至咽部。清除病灶后内窥镜检查是否有出血点，并对出血局部进行烧灼。如出血点是由残留息肉或病灶引起的，则予以切除。手术结束时以膨胀海绵填塞 24 小时，手术结束后采用 0.02 mg/kg 阿托品和 0.05 mg/kg新斯的明静脉推注，以拮抗肌肉松弛药的残余作用。观察组术中使用热（50）无菌生理盐水局部冲洗，对照组术中使用常温（20 ）生理盐水局部冲洗。1.3观察指标（1）手术野视评估：由手术医生采功能性鼻内窦镜术中局部热生理盐水冲洗对出血和手术视野的影响郭正（当涂县人民医院五官科，安徽243100）摘要目的：观察在功能性鼻内窦镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）中局部热生理盐水冲洗对术中出血和手术视野的影响。方法：择期行双侧 FESS 患者 50 例，随机分为观察组和对照组各 25 例。观察组术中使用 50 C 热生理盐水局部冲洗，对照组使用常温生理盐水局部冲洗。比较两组术中 Boezaart 视野评分、手术医师视野满意度、术中出血量和手术时间。结果：观察组 Boezaart 评分 1.840.55 分，少于对照组的 2.240.60 分；观察组手术医师手术视野满意度 92.0%，高于对照组的 64.0%；观察组术中失血量为 148.1610.31 mL，少于对照组的 157.4810.24 mL；观察组手术时间为 81.49.25 分钟，少于对照组的 89.219.64 分钟，两组差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在 FESS 手术期中使用 50 热生理盐水冲洗可改善手术视野质量，提高手术医师的满意度，减少术中失血量，缩短手术时间。关键词功能性鼻内窦镜手术；热盐水；出血；手术视野中图分类号R765.9文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.028642交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6用 Boezaart 量表11进行评分，0 分表示无出血区域；1分表示无需抽吸的轻微出血；2 分表示需要抽吸的轻微出血；3 分表示中度出血，抽吸后可改善几秒钟；4 分表示抽吸后又立即重新出血；5 分表示出血速度超过抽吸速度。1 分和 2 分计为手术医师对手术视野满意。（2）术中失血量、手术时间：麻醉医师通过计算纱布片的数量，以估计的输血量，并测量吸液瓶的失血量，减去冲洗液后估计失血量来估计术中失血量。（3）血压和心率：记录患者麻醉前（T0）、气管插管后（T1）、术中 30 分钟（T2）、手术结束时（T3）MAP和心率（HR）。1.4统计学处理应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以x?s 表示，组内比较用配对 t检验，组间比较用两独立样本 t 检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用 2检验。P0.05），见表 1。2.2手术野视、术中失血量、手术时间比较Boezaart评分观察组有 6 例为 1 分，17 例为 2 分，2 例为 3分，对照组有 2 例为 1 分，15 例为 2 分，8 例为 3 分，观察组 Boezaart 评分 1.840.55 分，少于对照组的2.240.60 分，差异有统计学意义（P0.05）；观察组手术医师对手术视野满意度 92.0%，高于对照组的64.0%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术中失血量为 148.1610.31 mL，少于对照组的157.4810.24 mL，观察组手术时间为 81.459.25 分钟，少于对照组的 89.219.64 分钟，差异均有统计学意义（P0.05）。3讨论本文研究结果显示，观察组术中失血量 148.1610.31 mL，对照组为 157.4810.24 mL，观察组术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），与既往研究结果一致12。50 热生理盐水局部冲洗可使鼻粘膜血管扩张和黏膜水肿，导致出血血管受压，同时触发并加速凝血级联反应13；血管舒张也会降低血流和腔内血压，从而减少术中出血。本研究观察组 Boezaart 评分 1.840.55 分，少于对照组的 2.240.60 分，观察组手术医师对手术视野满意度 92.0%，高于对照组的 64.0%，差异均有统计学意义（P0.05）。热盐水冲洗可以清洁内窥镜镜片，提高观察的清晰度13，而且热盐水冲洗还可以减少鼻黏膜出血14。观察组手术时间为 81.459.25 分钟，少于对照组的 89.219.64 分钟，差异有统计学意义（P0.05），与 OZMEN 等15的结论一致。这可能与热盐水使手术野出血减少，视野变好，利于手术操作，从而加快手术的完成。综上所述，在 FESS 术中应用 50 热生理盐水局部冲洗可以减少术中失血量，改善手术视野，提高手术医师的满意度，缩短手术时间，是一种简单、有效的控制出血方法。参考文献1 DALZIEL K，STEIN K，ROUND A，et al.Endoscopic sinussurgery for the excision of nasal polyps:a systematic reviewof safety and effectiveness J.Am J Rhinol，2006，20（5）：506-519.2 POETKER D M，SMITH T L.Adult chronic rhinosinusitis：surgical outcomes and the role of endoscopic sinus surgeryJ.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2007，15（1）：6-9.3 BITNER B F，PRASAD K R，GOSHTASBI K，et al.Outcomes of concurrent functional endoscopic sinus surgery andrhinoplasty：a meta-analysis J.Am J Rhinol Allergy，2021，35（5）：587-595.4 CARLTON D A，CHIU A G.Do preoperative corticosteroidsbenefit patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyposis J？Laryngoscope，2019，129（4）：773-774.5 CARDES魱N A，PONTES C，ROSELL R，et al.Hypotensiveanaesthesia and bleeding during endscopic sinus surgery：anobservational study J.Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（6）：1505-1511.6 GAN E C，HABIB A R，RAJWANI A，et al.Five-degree，10-degree，and 20-degree reverse Trendelenburg position表1两组各时点MAP和HR比较组别T0T1T2T3MAP（mmHg）观察组 91.59.7 71.411.1 65.78.4 75.610.7对照组 93.48.9 70.510.7 64.99.5 74.811.2HR（次/分）观察组 73.18.5 64.57.9 57.48.161.27.2对照组 72.59.165.28.3 56.87.9 62.58.1643交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6（上接第641页）6 宿梦苍，郝晓琳，张仲臣.干眼症眼表损害炎症机制 J.国际眼科杂志，2015，15（5）：821-824.7 唐春舟，徐学东，任洁，等.聚乙烯醇滴眼液预防超声乳化白内障摘除术后干眼症 267 例分析 J.南通大学学报（医学版），2017，37（6）：592-594.8 林梅英.鬼针草总黄酮的抗炎作用及部分机制研究 D.安徽医科大学，2013.9 杨继红，李凯，王育良，等.鬼针草水提物对雄激素缺乏性干眼大鼠泪液分泌和泪腺炎症的影响 J.中国中医眼科杂志，2017，27（4）：211-217.10 梁薇，梁莹，应惠芳.桑叶水提物及醇提物抗菌作用的研究 J.时珍国医国药，2005，16（8）：753.11 胡云飞，徐国兵.牡丹皮及其主要成分丹皮酚的药理作用研究进展 J.安徽医药，2014，18（4）：589-592.12 李元朝，黎周，陈丽舟，等.川芎嗪离子导入对视屏显示终端干眼症泪膜稳定性的影响 J.实用中医药杂志，2016，32（12）：1164-1165.13 李晓宁，安静，庚迪，等.当归超临界提取物及其不同馏分抗炎作用的比较 J.中华中医药杂志，2013，28（9）：2736-2739.14 夏青松，孔靖玮，李德顺，等.不同配比当归川芎药对的抗炎、镇痛作用实验研究 J.湖北中医药大学学报，2015，17（6）：1-3，4.15 徐宇秋，程娟.超声雾化治疗干眼的研究进展 J.中国中医眼科杂志，2020，30（5）：367-370.16 BUTOVICH I A，LU H，MCMAHON A，et al.Biophysicaland morphological evaluation of human normal and dry eyemeibum using hot stage polarized light microscopy J.Invest Ophthalmol Vis Sci