公立医院财政投入及资金管理研究_陈艳.pdf

ACCOUNTING OBSERVATION 财会观察65202301 总第234期一、公立医院财政投入的理论基础及发展历程在社会主义市场经济条件下,财政具有资源配置、收入分配、经济稳定和发展职能。为实现资源配置职能,财政需优化支出结构,加大对教育、卫生、社会保障等社会事业发展的投入；为实现收入分配职能,财政需增加社会保障、收入保障、教育和健康等转移性支出；为实现经济稳定和发展职能,财政需加大对科技、文化、卫生、教育事业的投入,实现经济和社会的协调发展。而公立医院提供公共产品和服务,政府给予必要的财政投入,能够实现资源有效配置、缓解人民群众看病负担、确保公立医院的公益性和可持续发展。新医改时期,随着政策不断完善,公立医院财政投入范围和方式逐步确定。2009年,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出,建立和完善政府卫生投入机制,落实公立医院政府补助政策。2015年,深圳市深化公立医院综合改革实施方案提出,加强对医院预算的管理,健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制。完善基本医疗服务财政补助细则,全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式,由财政部门根据医院的基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊量、科研水平、满意度及行政岗位与医疗护理岗位比等指标核定补助经费,并根据考评结果进行动态调整。公立医院财政投入及资金管理研究 陈艳 徐秋萍 张永珍 鲁一鸣摘要：财政投入作为对公立医院承担社会责任的补偿方式，是发挥公立医院功能、维护公立医院公益性的有力保障。随着财政投入的加大，财政投入机制、财政资金管理等方面存在的问题逐渐凸显。本文旨在通过分析公立医院财政投入运行现状、财政资金管理存在的问题等，研究加强财政资金管理的对策，优化财政投入政策、夯实财政资金预算管理和绩效评价，切实提高资金的社会效益和经济效益。关键词：财政投入 财政资金管理 资金效益 公立医院上不断进行个性化与本土化,通过临床路径规范诊疗行为,在保证医疗质量的前提下缩短住院时间。注：本文为深圳市卫生经济学会2020-2021年度科研课题评奖特等奖（202006）；廖钧为本文通讯作者。参考文献：1熊瑶，谢金亮，邹俐爱不同医保类型冠心病PCI手术患者住院费用分析J中国卫生经济，2015，34（09）：31-342邓婕，宋喜国，姚奕婷，等以历史费用为基础的单病种费用与成本效益分析：以乳腺良性肿瘤为例J中国卫生经济，2018，37（09）：50-533常文虎，张迎媛，田慧，等北京地区部分常见病种住院费用影响因素研究J中华医院管理杂志，2008，24（3）：155-1584张伯平，孙铮，赵夫荣基于时间驱动作业成本法的产科医疗项目成本分析J中国卫生经济，2020，39（02）：79-835吴昕霞，庄昱，董书，等临床路径管理本土化改进的策略与实践J中国医院管理，2019，39（10）：34-35（作者单位：深圳市第二人民医院）财会观察ACCOUNTING OBSERVATION 中国总会计师月刊66二、公立医院财政投入运行现状分析现以某市NS区公立医院为例,具体分析财政投入的运行现状。（一）财政投入的来源NS区公立医院财政投入包含上级转移支付资金及本级财政资金。上级转移支付资金一般指具有指定用途的专项转移支付资金,如计划生育转移支付资金、重大公共卫生服务补助资金、医疗服务与保障能力提升补助资金等。本级财政资金为区财政通过一般公共预算、政府性基金预算等安排的卫生投入经费,本级财政资金是公立医院财政收入的主要来源。（二）财政投入的范围根据新医改政策,NS区全面落实了国家规定的基本建设、大型医用设备购置、重点学科发展、离退休人员经费、医疗欠费和政策性补贴等公立医院财政补助项目,主要投入范围包含基本建设经费、设备购置经费、重点学科发展及科研教学经费、离退休人员经费、基本医疗补助经费、基本公共卫生服务项目经费等。（三）财政投入的方式为深入落实医改政策,NS区卫生健康系统财政投入率先取消“人头经费”,逐步建立“以事定费、购买服务、专项补助”的财政补助机制。对于医院承担的基本医疗服务,采取“以事定费”的方式核补；对于承担的公共卫生服务,采取“购买服务”的方式核补；对于政府指令性任务、重点学科建设、科研项目、基本建设、设备购置等,采取“专项补助”的方式核补。三、NS区公立医院财政投入机制、财政资金管理存在的问题随着公立医院财政投入规模的加大,财政投入机制、财政资金管理等方面存在的问题逐渐凸显。（一）财政部门、预算主管部门存在的问题1财政投入的内容有待进一步明确公立医院财政投入分为财政基本补助和财政项目补助,NS区公立医院财政投入取消“人头经费”后,通过“以事定费”“购买服务”的方式拨付的财政项目种类繁多,需明确规定拨付项目属于基本补助还是项目补助。通过对财政投入内容进行清晰的定位,明确投入标准和范围,建立完善的财政投入体系。2财政投入的方式有待进一步规范目前NS区公立医院财政投入多以专项经费的形式拨付,区属公立医院收到财政资金后需确认财政补助收入。但部分专项经费本质为“购买服务”项目,如干部体检疗养项目、妇女病普查普治项目等,财政资金补助对象并非区属公立医院,而是全区行政事业单位干部或老百姓,区属公立医院提供的是医疗服务,应确认为医疗收入。主管部门以专项经费的形式拨付,会导致公立医院收入确认不准确。3财政资金编制、拨付依据不充分,资金无法充分使用部分财政资金立项时存在编制依据不充分、目标不明确、补偿标准不清晰等问题,容易导致预算编制不准确,资金拨付时无充分依据,造成资金无法充分使用。4缺乏科学、完善的绩效管理体系,绩效评价流于形式目前公立医院已将绩效评价作为常规工作开展,但通常由公立医院自行设定绩效指标、指标目标值,容易造成公立医院间同个项目出现多个绩效指标,且目标值“量力而设”的情况,绩效评价结果未有效地进行应用,流于形式。（二）公立医院存在的问题1医院运营效率低下,过度依赖财政投入部分公立医院由于自身运营效率低下,精细化管理程度不高,片面追求基建和高端设备投入,容易依赖财政投入发展,加大财政负担。2财政资金执行进度慢财政资金,特别是财政项目补助经费执行进度慢,究其原因,主管部门拨付财政资金周期长、时间晚。部分经费拨付采取“事后补贴”的方式,须经主管部门职能科室审定区属公立医院年度相关数据后进行拨付,下拨时间滞后不利于合理安排用款计划,无法保证专款专用。设备采购周期长、环节多,待年度预算批复后再开展设备的论证、招标采购、验收等,一定程度上会影响专项资金的支付。因项目经费多,部分经费无明确的指定用途或开支范围,为避免违规使用资金,资金使用科室宁可不用也不敢乱用,导致资金执行率低。3财政资金使用不合规,未专款专用因财政资金拨付时间滞后、开支范围不明确等原因,公立医院在财政资金使用过程中易出现违规使用、未专款专用的情况。4会计核算精细化程度待加强会计实务中通常通过设置核算维度对财政拨款项目进行专账核算,但对于同一个经济业务涉及多项财政经费,则很难清晰地反映每项经费的执行明细。如人员经费,涉及的经费有不同项目的基本公共卫生经费、住院医师规范化培训经费、医疗保障工作经费等,实际工作中很难将员工的薪酬按合理的比例在不同的经费中分摊,并使用多项经费进行支付,导致会计核算中也难以进行清ACCOUNTING OBSERVATION 财会观察67202301 总第234期晰的辅助核算。四、完善财政投入机制、加强财政资金管理的对策分析（一）财政部门、预算主管部门对策分析1加强区域卫生规划,优化财政投入结构合理进行区域卫生规划,根据区属公立医院的发展目标、工作任务和运营效率,按照总额控制、重点倾斜的原则确定财政投入方向和结构,确保公立医院财政投入的可持续性。2明确补偿对象,规范财政投入方式区分财政资金的补偿对象是医院、患者或其他利益相关者,根据具体的补偿对象明确拨付方式,进一步完善“以事定费、购买服务、专项补助”的财政补助机制。3制定项目实施方案项目立项时,主管部门应制定详细的、可操作的项目实施方案,明确项目的绩效目标、项目资金的开支范围和开支标准。项目批复后,应将财政资金、项目实施方案、绩效指标及目标值同步下达给区属公立医院。4强化绩效管理将绩效管理理念融入财政资金预算编制、执行、监督全过程的管理活动,明确各部门的职责,建立预算绩效管理制度和绩效指标库,加强绩效运行监控,建立财政资金“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。建立绩效导向的财政投入模式,制定多维度的绩效考核指标体系,明确区属各医院各项财政资金的年度绩效目标,批复资金预算的同时批复绩效目标,加强资金与绩效目标的全过程管理,强化公立医院绩效评价结果的应用,根据绩效评价结果动态调配公立医院财政投入。（二）公立医院对策分析1建立财政资金管理制度,加强监管根据财政部门、主管部门对财政资金的使用要求,结合医院实际情况建立财政资金管理制度,制定完善的专项资金管理办法,对专项资金申请、拨付、使用、核算、考核、评价及监督全过程进行规范,对项目实施过程、绩效目标完成情况进行阶段性验收。通过业务、资金两条主线加强财政资金的监管,明确相关科室的职责和权限。2编制财政资金使用计划,提高资金执行率收到财政资金后,医院财务部门将财政资金及时下达给资金使用科室。资金使用科室根据项目实施方案,将工作任务、绩效目标任务、资金支出计划分解为月度计划,并按照计划执行。财务部门严格按财务制度及国库集中支付等有关要求对财政资金进行审核、支付,定期通报资金使用进度,保证资金支出达到时序进度。3合规使用财政资金,专款专用资金使用科室严格遵照财政资金管理制度、项目实施方案规定的开支范围和标准使用资金,财务部门按财务制度及国库集中支付等有关要求对财政资金进行审核、支付,不得将资金在项目间进行调剂、挪用,不得超范围、超标准使用,确保财政资金专款专用。4加强信息化建设,提高财政资金会计核算精细化程度公立医院财政资金规模大、项目多,且项目间支出范围存在交叉,应提高信息化建设水平,加强对财政资金的全过程信息化管理,提升财政资金核算和使用的规范性。五、结论公立医院的功能定位,决定了其要充分发挥在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、科研教学、公共卫生服务等方面的骨干作用。在目前医疗服务价格尚未调整到位不能完全弥补成本、医院精细化运营管理水平不一的情况下,财政投入作为对公立医院承担社会责任的补偿方式,是发挥公立医院功能、维护公立医院公益性的有力保障。NS区公立医院财政投入规模逐步扩大的过程中,针对财政投入运行、财政资金管理等方面凸显的问题,财政部门、预算主管部门应建立长效财政投入机制,规范财政投入方式、范围和标准,加强绩效管理。公立医院应提高运营管理水平,避免过度依赖财政投入,用好管好财政资金,提高财政资金的社会效益和经济效益。参考文献：1深圳市人民政府办公厅深圳市深化公立医院综合改革实施方案（深府办函201580号）Z20152广东省人民政府关于印发广东省深化公立医院综合改革行动方案的通知（粤府201852号）Z20183朱剑玲公立医院财政专项资金管理的问题与优化措施J现代医院管理，2019（04）4顾娟公立医院加快财政专项资金支出进度的对策J经济师，2019（01）5杨怡广东省A市市属公立医院财政投入机制研究D华南理工大学，2019（作者单位：华中科技大学协和深圳医院）