宫腔镜术后宫腔持续放置球囊...者并发症及治疗有效率的影响_郑秀侠.pdf

原水平与病情分期和淋巴结转移相关 基因组学与应用生物学，（）：.，.，（）：.，：，.，（）：.邵银仙.不同阶段肺癌患者血沉，反应蛋白，降钙素原和凝血功能水平差异性的临床研究 中国卫生检验杂志，（）：.，（）：.郑凤，董星宇，李庆林，等.血小板促进肺癌细胞 增殖与迁移的体外实验研究 临床肺科杂志，（）：.沈凯凯，吕镗烽.非小细胞肺癌患者血小板增多与临床病理的关系分析 临床肿瘤学杂志，（）：.刘发河，陈宇锋，周楚婵，等.肺癌病人凝血功能检测的临床特征及其意义 血栓与止血学，（）：.王珊珊，王巍伟，潘磊，等.肺癌患者凝血功能变化及其临床意义 标记免疫分析与临床，（）：.杨桂学，吴卓，张磊，等.肺癌患者血清肿瘤标志物与凝血功能变化相关性研究 现代肿瘤医学，（）：.王春侠，门翔，郑大炜，等.端脑钠肽前体和 二聚体在慢性阻塞性肺疾病合并肺癌中的表达及临床意义 实用癌症杂志，（）：.（收稿日期：）宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管用于重度宫腔粘连对患者并发症及治疗有效率的影响郑秀侠摘要 目的 探讨宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管用于重度宫腔粘连对患者并发症及治疗有效率的影响。方法 年 月 年 月，选取 例重度宫腔粘连患者为研究对象，经单双数法分为两组，单数患者为对照组，有 例，术后常规放置宫内节育器；双数患者为观察组，有 例，术后常规放置球囊导尿管。结果观察组手术有效率.较对照组.大，比值有差异（.）。手术前两组宫腔粘连评分、月经评分比较，比值无差异（.）；术后 月、术后 月后观察组宫腔粘连评分、月经评分低于对照组，比值有差异（.）。手术前两组子宫动脉搏动指数、血流阻力指数比较，比值无差异（.）；术后 月、术后 月后观察组子宫动脉搏动指数、血流阻力指数低于对照组，比值有差异（.）。观察组术后并发症率.较对照组.小，比值有差异（.）。结论 重度宫腔粘连采用宫腔镜下分离术后给予宫腔球囊导尿管放置，可提升手术有效率，减少术后并发症率，减少月经评分和宫腔黏连评分，改善血流动力学。关键词 重度宫腔粘连；宫腔镜下分离术；球囊导尿管；宫内节育器；术后并发症率中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州圣玛妇产医院，河南 郑州 宫腔粘连别名 综合征，子宫内膜损伤令修复功能障碍，是诱发疾病，导致女性闭经或不孕的主要原因，。宫腔粘连发病后，患者有月经异常及生育功能障碍等表现，。临床多在确诊疾病后，第一时间进行宫腔镜下粘连分离术，可有效分离宫腔粘连组织，是现今备受推崇的宫腔粘连标准治疗方法，。但宫腔镜术后患者有概率再次发生宫腔粘连，疾病复发率和患者的术前粘度息息相关。有调查表明，宫腔粘连患者不管使用哪一种手术进行宫腔粘连分离，术后均有较高再发粘连，发生率在.，其中中重度宫腔粘连的复发率达到.，临床症状改善不理想，生殖预后情况不佳。所以，经宫腔镜手术恢复宫腔形态正常解剖后，临床多会通过部分辅助措施有效隔离手术创面，预防新的宫腔粘连形成。再者，临床还会使用部分辅助措施加快内膜化过程，让有功能内膜彻底覆盖创面。以 年 月 年 月收治的重度宫腔粘连患者 例为对象，分析宫腔镜术后放置球囊导尿管的效果，报道内容如下：资料与方法.一般资料 年 月 年 月，选取 例重度宫腔粘连患者为研究对象，经单双数法分为两组，单数患者为对照组，双数患者为观察组。对照组有 例：最小年龄 岁，最大年龄 岁，平均年龄（.）岁；症状表现，原发性闭经 例，继发性闭经 例，腹痛 例；最短病程 月，最长病程 年，平均病程（.）年；宫腔操作手术史，最少 次，最多 次，平均次数（.）次；最轻体重 ，最重体重 ，.平均（.）。观察组有 例：最小年龄 岁，最大年龄 岁，平均年龄（.）岁；症状表现，原发性闭经 例，继发性闭经 例，腹痛 例；最短病程 月，最长病程 年，平均病程（.）年；宫腔操作手术史，最少 次，最多 次，平均次数（.）次；最轻体重 ，最重体重 ，平均（.）。两组基线资料统计学对比结果提示其无差异（.）。（）纳入标准 患者均存在宫腔手术史，一次或多次；患者的临床表现以月经量减少、腹痛等为主；患者均接受宫腔镜检查，最终确诊重度宫腔粘连；研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者、家属均对研究知情，在同意书上签字。（）排除标准 患者存在急性、亚急性生殖系统炎症；患者存在严重脏器病变，如心肌梗死、脑卒中等；患者存在恶性贫血或凝血功能障碍等血液系统疾病；患者存在子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌等生殖系统恶性肿瘤；患者的子宫屈度比较大，探针、宫腔镜难以进入宫底。（）宫腔粘连程度评估标准如下轻度宫腔粘连：粘连组织累及人体宫腔四分之一，输卵管开口、宫腔上端病变较轻或是清晰可见。中度宫腔粘连：粘连组织累及人体宫腔 ，仅有黏连形成，未见宫壁附着，输卵管开口、宫腔上端部位闭锁。重度宫腔粘连：粘连组织累及人体宫腔四分之三以上，宫壁附着或是粘连带肥厚，输卵管开口、宫腔上端部位闭锁。.方法患者确诊重度粘连后立刻进行宫腔镜手术治疗，术前常规进行血常规、凝血功能、妇科常规、白带常规、腹腔超声、生化检查等。确定患者不存在宫腔镜手术禁忌证后，安排患者择期手术。在患者月经结束的第 第 进行宫腔镜手术，若患者处于闭经状态则根据患者病情决定手术时间。手术 前，帮助患者擦洗阴道部位，手术前 晚上辅助患者进行清洁灌肠，并向患者普及禁水禁食要求，持续时间控制在 。术前 给予间苯三酚常规肌内注射，有效缓解患者的宫颈水肿症状和痉挛症状，还可起到软化宫颈的效果，方便宫腔镜顺利进入宫腔部位。手术流程如下：椎管内麻醉，确定麻醉效果满意后，辅助患者膀胱截石位。常规消毒铺巾，留置导尿管，探查患者的子宫位置，并置入 扩宫棒进行宫颈扩张处理，直至宫颈口达到.号。膨宫压力是 ，膨宫液流速 。常规置入宫腔镜，观察患者的宫腔形态，明确黏连部位、黏连性状、黏连程度，明确双侧输卵管开口部位，观察是否可见或是闭锁。再次确诊重度宫腔粘连后，在彩色多普勒超声引导下进行宫腔镜下黏连分离术。结合患者的宫腔粘连部位、致密程度、黏连部位性状，应用不同分离方式，充分分离患者的黏连部位。经手术操作后，若患者宫腔形态正常，双侧宫角以及输卵管开口清晰可见，则代表手术成功，可结束手术。手术操作期间，需尽量不对正常子宫内膜造成损伤，保证子宫内膜的平整。完成分离操作后，还需充分暴露患者的输卵管开口以及子宫底，方便宫腔形态及时恢复。若患者依然存在生育需求，还需应用通液术充分通畅患者的输卵管。两组患者完成宫腔镜下黏连分离术后，对照组在宫腔中置入宫内节育器。观察组在宫腔中置入球囊导尿管，置入后注射 生理盐水、玻璃酸钠，术后每间隔 在患者宫腔注射 生理盐水，注水次数以及注水量需结合患者的耐受性决定，尿管的留置时间控制在 。拔除尿管后，需指导患者进行宫腔镜复查，明确患者黏连部位的情况，若复查中显示宫腔未再次发生黏连，则不进行处理，嘱咐患者定时复查便可。若患者复查中显示宫腔再次黏连，则需及时往宫腔中注射 玻璃酸钠，同时放置宫内节育器。术后指导患者服用大剂量补佳乐促进子宫内膜生长，用药量控制 ，连续用药 个月；在第 个月给予安宫黄体酮服用，用药量控制 ，连续用药 。.观察指标.手术效果 术后 个月再次复查，结合复查结果评估手术效果，评价标准如下，显效：经相关治疗后，患者的月经周期、月经量均恢复正常或是接近正常，或是患者从闭经到有月经，月经量从稀少到增多，下腹痛以及白带异常症状全部消失，宫腔镜检查结果表明患者的宫腔形态正常或基本正常，子宫内膜表面较光滑，输卵管和宫角开口清晰可见。有效：经相关治疗后，患者的月经周期、月经量有所恢复，如月经量少患者月经量增多，下腹痛以及白带异常症状有所改善，宫腔镜检查结果表明患者的宫腔形态接近正常，但有部分黏连存在，仅能见患者输卵管开口部位，患者的双侧宫角开口模糊。无效：患者的月经周期紊乱、白带异常、下腹痛、宫腔粘连以及宫腔形态无变化，或病情进一步恶化。手术有效率 （显效例数与有效例数之和）总病例数.。.症状积分手术前、术后 月、术后 月评估患者的宫腔粘连评分、月经评分，宫腔粘连评分标准参照美国生殖协会评分标准，若宫腔粘连小于，则为 分；若宫腔粘连程度在 ，则为 分；若宫腔粘连程度大于，则为 分；若宫颈呈致密性黏连，则为 分。月经评分标准如下，月经正常则为 分，月经量不超过正常月经量一半为 分，月经量较少且呈点滴状为 分，处于闭经状态为 分。.血流动力学手术前、术后 月、术后 月检测患者的子宫动脉搏动指数、血流阻力指数，应用彩色多普勒超声检查，检查模式是多普勒频谱图像。.术后并发症 统计下腹部不适、术后发热以及子宫穿孔三项。.统计学方法 采用.软件进行数据处理，计量资料均经 正态性检验，呈正态分布以?表示，组间用独立样本 检验，组内用配对样本 检验，多时点采用重度测量分析；计数资料用百分比表示，采用 检验；.为差异具有统计学意义。结果.两组手术效果统计观察组手术有效率较 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月对照组大，比值有差异（.），见表。表 两组手术效果（例，）组别显效有效无效手术有效率对照组（.）观察组（.）值.值.两组症状评分统计手术前两组宫腔粘连评分、月经评分比较，比值无差异（.）；术后 月、术后 月后观察组宫腔粘连评分、月经评分低于对照组，比值有差异（.）。与手术前比较，两组患者术后 月、术后 月的宫腔粘连评分、月经评分更低，比值有差异（.）；与术后 月比较，两组患者术后 月的宫腔粘连评分、月经评分更低，比值有差异（.），见表。表 两组症状评分（例，分）组别宫腔粘连评分月经评分手术前术后 月术后 月手术前术后 月术后 月对照组.观察组.值.值.注：与同组手术前比较，.。.两组血流动力学统计手术前两组子宫动脉搏动指数、血流阻力指数比较，比值无差异（.）；术后 月、术后 月后观察组子宫动脉搏动指数、血流阻力指数低于对照组，比值有差异（.）。与手术前比较，两组患者术后 月、术后 月的子宫动脉搏动指数、血流阻力指数更低，比值有差异（.）；与术后 月比较，两组患者术后 月的子宫动脉搏动指数、血流阻力指数更低，比值有差异（.），见表。表 两组血流动力学（例，?，分）组别子宫动脉搏动指数血流阻力指数手术前术后 月术后 月手术前术后 月术后 月对照组.观察组.值.值.注：与同组手术前比较，.。.两组术后并发症统计观察组术后并发症率较对照组小，比值有差异（.），见表。表 两组术后并发症（例，）组别下腹部不适术后发热子宫穿孔合计对照组（.）（.）（.）（.）观察组（.）（.）（.）（.）值.值.讨论临床用于重度宫腔粘连治疗的方法较多，比如经腹手术、探针分离、扩宫器分离与宫腔镜分离等等。但采用经腹手术等传统方法治疗重度宫腔粘连，不仅无法获取理想效果，甚至会对患者子宫造成较大创伤，难以满足患者的保留生育功能要求。宫腔镜下粘连分离术是新型手术方法，属于微创手术。在宫腔镜直视下可评估患者的宫腔形态，明确粘连程度，继而在直视下进行分离操作，将粘连状态宫腔组织一一分离开来。该手术无需在患者的腹腔制作手术切口，将女性阴道作为手术通道，且在宫腔镜直视下操作，所以具有创伤小以及安全性高等多种有点。再者，在宫腔镜下进行分离操作，还可减少对子宫肌壁的损伤，维护子宫肌壁完整性，有利于术后子宫复原。但从实际手术效果可发现，宫腔镜手术用于重度宫腔粘连治疗，具有较高的复发率，这是导致宫腔镜手术下降的主要原因。为保障宫腔镜手术效果，积极采用辅助措施，预防术后粘连复发，是非常有必要的。有研究指出，宫腔镜下黏连分离术后放置球囊导尿管，粘连复发率小于放置宫腔节育器患者，且患者的子宫内膜状态恢复更快，子宫血流动力学更好。重度粘连患者的宫腔镜术后复发率较高，部分患者需反复进行手术，会对患者身心造成较大刺激，不利于患者预后。这一类患者对辅助措施有较高要求，对术后粘连预防也有较大需求。宫腔镜术后在宫腔中防治球囊导尿管，可让患者的子宫前壁与后壁始终处于分离状态，导尿管还能发挥支架功效，所以患者的子宫内膜创面恢复速度更快，子宫内膜增殖速度更快。球囊导尿管还能够保证患者子宫各侧壁始终处于均匀受压状态，所以术后出血量