宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素探讨_严金金.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素。方法选择2020年2月至2021年2月于我院治疗的86例宫颈癌患者。86例宫颈癌患者均接受根治性手术切除治疗，收集患者一般资料，术后依据盆腔淋巴囊肿发生与否将其分为有盆腔淋巴囊肿组（n=25）、无盆腔淋巴囊肿组（n=61）。统计盆腔淋巴囊肿发生率，采用多因素Logistic回归方法对宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素进行分析。结果 86例宫颈癌患者术后并发盆腔淋巴囊肿25例，发生率为29.07%（25/86）；盆腔淋巴囊肿组临床分期a期（48.00%）、淋巴结清扫数目40枚（64.00%）、腹式宫颈癌根治术（80.00%）患者占比高于无盆腔淋巴囊肿组，差异有统计学意义（P0.05）；两组在年龄、组织病理类型、高血压、糖尿病、心脏疾病及下腹部手术史方面对比，差异无统计学意义（P0.05）；Logistic回归分析显示，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式为影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的独立危险因素（P0.05且OR1）。结论盆腔淋巴囊肿在宫颈癌术后发生率较高，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式为宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，需引起临床重视并进行积极防治，以降低盆腔淋巴囊肿发生率。关键词：宫颈癌；宫颈癌根治术；盆腔淋巴囊肿；危险因素中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1883-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.055宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素探讨严金金，刘佳（江西省妇幼保健院肿瘤科，南昌 330006）宫颈癌根治术为治疗宫颈癌的重要方法，标准根治术为盆腔淋巴结清除术、广泛性子宫切除术1-2。盆腔淋巴囊肿作为宫颈癌根治术后常见并发症，发生率约为5%35%，多以下肢水肿、腹痛及行动障碍等为主要表现，对患者术后恢复及生活质量影响较大，会降低宫颈癌根治术治疗效果3-4。故对宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素进行分析，并采取针对性干预方案以积极防治盆腔淋巴囊肿尤为重要。鉴于此，本研究将探讨宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，以指导盆腔淋巴囊的防治。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2020年2月至2021年2月于我院治疗的86例宫颈癌患者。获医学伦理委员会批准。患者中年龄3178岁，平均年龄（55.916.37）岁；临床分期：b期、a期各有61例、25例；其中腺癌、鳞癌、腺鳞癌各有7例、75例、4例；其中合并高血压、糖尿病、心脏疾病各有23例、23例、18例。1.2入选标准纳入标准：患者签署知情同意书；宫颈癌经病理学检查证实；首次确诊，临床分期：b-a期；均接受宫颈癌根治术治疗。排除标准：存在盆腔放疗史、盆腔淋巴结切除治疗史；合并其他恶性肿瘤；理解、沟通能力障碍，或患有精神疾病，无法积极配合临床诊治及随访；存在淋巴管、下肢血管病史。1.3方法1.3.1手术方式86例宫颈癌患者均接受根治性手术切除治疗，依据患者实际情况对双侧附件切除情况进行判断，放置引流管并经腹腔引出，常规留置尿管。1.3.2收集患者资料 收集患者年龄、组织病理类型、临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式及是否合并高血压、糖尿病、心脏疾病及下腹部手术史。1.3.3盆腔淋巴囊肿诊断标准及分组586例患者术后1个月时进行检查，盆腔淋巴囊肿诊断标准：患者下腹部胀痛不适，或存在下肢肿胀；经B超检查可见无回声或液性暗区，内部光点均匀，边界清；盆腔及周围区域有压痛，可扪及边界清晰包块。术后依据盆腔淋巴囊肿发生与否将其分为有盆腔淋巴囊肿组、无盆腔淋巴囊肿组。1.4评价指标（1）统计盆腔淋巴囊肿发生率。（2）采用多因素Logistic回归方法对宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素进行分析。临床研究 1883江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No111.5统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以n（%）表示，用2检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1盆腔淋巴囊肿发生率86例宫颈癌患者术后并发盆腔淋巴囊肿25例，发生率为29.07%（25/86）。2.2影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的单因素分析 盆腔淋巴囊肿组临床分期a期、淋巴结清扫数目40枚、腹式宫颈癌根治术患者占比高于无盆腔淋巴囊肿组，差异有统计学意义（P0.05）；两组在年龄、组织病理类型、高血压、糖尿病、心脏疾病及下腹部手术史方面对比，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。影响因素盆腔淋巴囊肿组（n=25）无盆腔淋巴囊肿组（n=61）2P年龄40岁3（12.00）10（16.39）0.7130.87040-50岁12（48.00）32（52.46）51-60岁7（28.00）13（21.31）60岁3（12.00）6（9.84）组织病理类型腺癌2（8.00）5（8.20）0.0360.982鳞癌22（88.00）53（86.89）腺鳞癌1（4.00）3（4.92）临床分期b期13（52.00）48（78.69）6.1260.013a期12（48.00）13（21.31）淋巴结清扫数目40枚16（64.00）21（34.43）6.3270.01240枚9（36.00）40（65.57）手术方式腹式宫颈癌根治术20（80.00）34（55.74）4.4680.035腹腔镜下宫颈癌根治术5（20.00）27（44.26）高血压有8（32.00）15（24.59）0.4970.481无17（68.00）46（75.41）糖尿病有6（24.00）17（27.87）0.1360.713无19（76.00）44（72.13）心脏疾病有3（12.00）15（24.59）1.6980.193无22（88.00）46（75.41）下腹部手术史有9（36.0020（32.79）0.0820.775无16（64.00）41（67.21）表 1 影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的单因素分析 n（%）2.3影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的多因素分析Logistic回归分析显示，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式为影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的独立危险因素（P0.05且OR1）。见表2。表 2 影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的多因素分析3讨论宫颈癌属于常见的妇科恶性肿瘤，其发生率已位居女性生殖系统恶性肿瘤首位，宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）密切相关，而早期诊断并及时治疗对改善患者预后具有重要影响6-7。早期宫颈癌以手术治疗为主，宫颈癌分期不同，具体淋巴结清扫范围及手术方式也有所不同，但进行盆腔淋巴结清扫手术治疗会诱发盆腔淋巴囊肿等并发症8-9。盆腔淋巴囊肿在宫颈癌术后较为常见，对患者生活质量影响较大，会延长患者住院时间，影响后续治疗10-11。目前盆腔淋巴囊肿的发生原因并变量B标准误WaldPOR（95%置信区间）临床分期1.2260.5085.8280.0163.4081.259-9.224淋巴结清扫数目1.2200.4966.0420.0143.3861.280-8.956手术方式1.1580.5634.2210.0403.1761.055-9.5671884江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11未完全明晰，对其发生过程中的危险因素仍在探索阶段。本次研究中分析宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，研究结果显示，86例宫颈癌患者术后并发盆腔淋巴囊肿25例，发生率为29.07%（25/86）；盆腔淋巴囊肿组临床分期a期、淋巴结清扫数目40枚、腹式宫颈癌根治术患者占比高于无盆腔淋巴囊肿组；两组在年龄、组织病理类型、高血压、糖尿病、心脏疾病及下腹部手术史方面对比相近；Logistic回归分析显示，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式为影响宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的独立危险因素（P0.05且OR1）。李甫钥12等研究中分析121例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的影响因素，研究结果得出宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生率为31.4%，其中年龄、淋巴结清扫数目及手术方式与盆腔淋巴囊肿发生率有关，与本次研究结果较为相似。分析原因如下：临床分期越高，肿瘤组织侵袭能力越强、侵袭范围越广，手术切除范围会相应增大，会随之增加盆腔淋巴囊肿发生风险13。淋巴结清扫数目多会增多开放的淋巴管数量，造成淋巴液外溢，进而诱发盆腔淋巴囊肿14。腹腔镜下宫颈癌根治术作为微创术式，具有出血少、解剖暴露清晰及恢复快等优点，腹腔镜下切除的淋巴结为一整体，能够减少淋巴管残端暴露，减少淋巴液外溢，进而降低盆腔淋巴囊肿的发生15。宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿发生率较高，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式与宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿发生有关，故术前明确宫颈癌临床分期，并对手术指征进行严格把握，选取合适的手术治疗，可提高手术治疗效果，减少盆腔淋巴囊肿发生率，改善患者生活质量及预后。但本次研究中仅纳入86例宫颈癌患者，故为进一步证实宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，仍需经临床不断深入研究，以期为盆腔淋巴囊肿的防治提供确切依据。综上所述，盆腔淋巴囊肿在宫颈癌术后发生率较高，临床分期、淋巴结清扫数目、手术方式为宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿的相关危险因素，需引起临床重视，并进行积极防治。参考文献1刘玲辉，刘晓岚，陈志伟.腹腔镜下广泛性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术治疗宫颈癌对患者预后的影响J.解放军预防医学杂志，2019，37(5):105-106.2罗钰.早期宫颈癌患者行腹腔镜下根治术后并发症及预后相关因素分析J.江西医药，2019，54(12):1592-1593，1596.3杨晓花，郝媛.宫颈癌手术后发生盆腔淋巴囊肿感染的危险因素及最佳引流时机分析J.贵州医药，2020，44(2):226-228.4王丽.aa期宫颈癌根治术后并发盆腔淋巴囊肿的影响因素分析J.山东医药，2018，58(26):73-75.5许志辉.超声引导下介入疗法治疗盆腔恶性肿瘤术后淋巴囊肿的效果与安全性分析J.中国超声医学杂志，2019，35(6):528-530.6何小清，易静，何蓉.P16/Ki-67细胞学双染检测在宫颈癌筛查中的应用J.江西医药，2019，54(11):1475-1478.7Ranjit S，Kodidela S，Sinha N，et al.Extracellular vesicles from hu-man papilloma virus-infected cervical cancer cells enhance HIV-1replication in differentiated U1 Cell lineJ.Viruses，2020，12(2):239.8何斌，杨海香，吴芹.动态增强MRI技术对宫颈癌术前分期的诊断价值J.江西医药，2020，55(2):211-212，217.9黎金婷，毕晓璐，庞晓燕，等.腹腔镜下宫颈癌根治术后单管引流对淋巴囊肿发生的影响J.中国医科大学学报，2020，49(12):1082-1085.10王珮瑶，张丹晔，刘娟娟，等.阴道断端半开放缝合对淋巴结清扫术后盆腔淋巴囊肿预防作用研究J.中国实用妇科与产科杂志，2019，35(1):107-113.11刘桂菊，俎德学，倪娟，等.妇科恶性肿瘤术中行淋巴结切除术后并发盆腔淋巴囊肿的危险因素分析J.中国医刊，2020，55(5):552-555.12李甫钥，朱华，郑飞云.121例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的影响因素分析J.肿瘤学杂志，2019，25(1):75-77.13陈星，叶丽娅，杨慧春，等.宫颈癌术后患者淋巴囊肿