公立医疗机构医疗设备购置领...廉政风险原因分析及防控建议_练宏新.pdf

公立医疗机构医疗设备购置领域廉政风险原因分析及防控建议练宏新1楚振宇1杨理程1沈嘉2刘丹31 深圳市人民医院/暨南大学第二临床医学院/南方科技大学第一附属医院广东深圳518020;2 深圳市第二人民医院/深圳大学第一附属医院广东深圳518025;3 深圳市中医院/广州中医药大学第四临床医学院广东深圳518033【摘要】医疗设备是医疗机构开展临床学科建设和科研教学工作的基本要素和必要的辅助工具，也是医院现代化建设程度的重要标志，其在临床诊断治疗和科学研究上的作用已日益重要且规模庞大，随之衍生的设备申购、审核、招标、监管等环节漏洞引发的廉政风险问题亦不容忽视。本文就当前医疗设备采购参数制定、审核把关、监管机制建设等方面的问题进行调研分析，对如何防控管理设备购置领域的廉政风险提出参考建议。【关键词】公立医疗;机构医疗;设备购置;领域;廉政风险;防控建议中图分类号:197 32文献标志码:Bdoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 029Integrity risks in the purchase of medical equipment in public medical institutions and the suggestionsfor prevention and controlLIAN Hongxin1，CHU Zhenyu1，YANG Licheng1，SHEN Jia2，LIU Dan31 Shenzhen People s Hospital，Shenzhen 518020，China;2 Shenzhen Second People s Hospital，Shenzhen 518025，China;3 Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen，518033，China【Abstract】Medical equipment is a basic element as well as a necessary auxiliary tool for medical institutions to carry outthe clinical discipline construction and scientific research and teaching work It also embodies hospital modernization of differentdegrees Its role in clinical diagnosis and treatment and scientific research is increasingly important and its scale is large There-fore，the integrity risks in the process of purchasing，auditing，bidding，supervision or other links cannot be ignored This paperinvestigates and analyzes the problems of medical equipment purchasing in terms of the formulation of procurement parameters，examination and check，construction of supervision mechanism，etc，and puts forward suggestions on how to prevent and controlthe integrity risks in equipment purchasing【Key words】Integrity risks;Medical equipment purchasing;Public medical institutions;Prevention and control医疗设备作为现代医疗中的重要组成部分，随着医学科技和装备制造业的高精尖发展，其在疾病预防、临床诊断治疗等方面发挥着日益重要的作用1，在医疗服务活动中，各种医疗设备与临床的结合应用越来越紧密和具有依赖性2，各级医疗机构购置的设备越来越广泛和繁杂，用于采购医疗设备的预算经费也日益庞大。同时我们也看到，因医疗设备购置而滋生的廉洁风险事件屡屡见诸报端，是医疗腐败的高发领域。本文基于纪检监察视觉，从廉政角度出发，通过分析总结部分医疗机构调研结果，综合研判医疗设备申购立项、招标采购、审核把关、监督管理等各环节潜在的廉政风险隐患，对公立医疗机构制定设备采购技术参数、警惕围标串标行为、完善监管机制、防范化解医疗设备购置领域廉政风险提出意见建议。1医疗设备购置是当前廉政风险高发领域当前，各级公立医疗机构医疗设备总体规模和体量日益庞大，医疗设备的数量和种类均呈逐年上升趋势，各种品类繁杂、价值昂贵的高端设备在各级医院得到普遍使用3，是公立医疗机构中占比重要的国有固定资产。通过梳理分析近年来查处的医疗卫生领域腐败案件可以发现，医疗设备采购是医疗领域腐败发案的一个重要关键环节4。有文献亦显示，医疗机构从业人员职务犯罪原因关键环节，以设备耗材采购环节发生频次最多5。日前，中纪委发文，以漫画的形式揭露医疗设备采购中的“定制式”招标内幕，直指医疗购销领域腐败问题6。医疗设备的单品价格普遍较为昂贵，利润空间较大，其采购操作权和决定权往往掌握在少数人手中，通过制定倾向性技术参数、实现意向采购可操作性强，在管理制度不健全、外部监督乏力的情况下，收受回扣、暗箱操作的概率高，“明招暗定”等操作让公开招标沦为形式7。采购腐败极大地破坏了行业风气，一定程序上也刺激过度购买、超前配置，不可避免地带来设备使用率低下甚至闲置无用的问题，浪费了国有资产。2医疗设备购置领域廉政风险原因分析综合调研结果及日常监督检查情况看来，当前设备购置领域主要存在采购参数制定不够严谨，内部招标组织实施不够规范，协调监管机制不够健全等一些风险隐患。如何加强纪法教育，堵塞医疗设备购置廉政风险漏洞，有效规范科室申购权、自由裁量权，压实监管监督权，最大限度减少权力寻租空间，值得因应探讨。2 1法纪意识淡薄、丧失底线思维医疗设备购置廉政问题滋生，归根结底的主因是党562现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2员干部法纪意识淡薄，对党纪国法失去敬畏之心，为所欲为，最终自酿苦果。医疗设备采购需求设置专业性强，使用科室与相关专家因有较强专业知识优势，具有较大推荐权，导致采购权力相对集中，从而有利于商业贿赂的发生8。在技术掩盖下的违纪行为往往较为隐蔽，在监管机制不够健全，以及不法商家的围猎和利益驱使之下，容易存在麻木心态、侥幸心理，不自觉地陷入贪腐陷阱，忘记党员干部廉洁自律准则，最终丧失法纪底线，触犯党纪国法，悔之不及。22采购参数制定有较大操作空间设备采购技术参数是招标文件的重要组成部分和核心内容，是采购需求的集中反映，也是招标机构及评标专家衡量判定供应商投标设备是否满足招标需求的重要依据9。科学严谨、不偏不倚、合理规范制定技术参数是实现公平公正竞争采购的重要保障，也是确保廉洁采购的重要环节和必要手段。通过调研分析部分招标文件技术参数制定现状和个别投标商质疑函的内容，我们发现主要存在以下一些问题。在医疗设备采购申请中，个别科室存在拿来主义做派，基本套用供应商提供的技术参数，甚至暗含企业品牌及规格型号的情况。制定的招标参数有较明显的排他性。个别申购科室为达到购买某品牌设备的目的，在制定技术参数过程中设置倾向性和排他性专属条款，排斥潜在投标人，以保障评标高分中选。过多过细的设置一些非必要技术参数，制造他人评标得分障碍，影响潜在投标人公平参与招标活动。技术参数的制定要求具有非常的专业性和严谨性，在制定过程中，除了专业能力受限、难于独立完成参数制定的部分原因外，通过技术手段影响和排斥其它投标人，以达到谋取私利，实现利益输送目的也是其中一部分极为重要的驱使动力。从工作实践和案发结果来看，通过设置倾向性、排他性技术参数等操作，实现意向中标，是医疗设备采购廉政问题的重要隐患环节。23招标组织实施中有可钻营空间医疗设备公开采购途径主要有政府集中采购、委托第三方机构组织招标采购和医疗机构自行招标采购三种，招标程序的规范与否，直接影响采购结果的公平公正。由医疗机构自行组织的公开采购活动，因工作人员相对缺少专业培训，对法规的理解和掌握比较欠缺，采购程序的规范性和采购文件的严谨性都是比较薄弱的环节。23 1招标结果被质疑对参标人资质及产品进行审查是招标采购活动中的重要管控环节，也是重要的采购风险管理内容10。对参标人和产品从严审核，严格把关供应商资质和设备质量的准入，是确保招标结果认购执行的重要举措。在招标活动中，存在评标结果明确后，采购单位质疑中标产品质量，否定准入把关的可靠性，拒绝接受中标结果的情况。问题的原因，有准入标准设置不科学，客观存在个别产品难于满足招标文件规定而入围中标的情况;但也不能排除个别采购单位因意向品牌落标而刻意排斥承认中标结果。此外，亦存在个别供应商不具备投标资格借用其他公司资质参与投标活动被质疑的情况11。2 3 2涉嫌存在围标串标行为围标串标行为极为隐蔽难于认定，在实践中存在同一招标项目几家投标人产品报价极为接近，且与采购预算价格极度接近的情况，不能排除投标人有围标行为，实为意图以最接近预算的价格实现中标，以达到利益最大化。此外，对长期参与招标活动的企业但中标率微乎其微的情况也应予警惕。2 3 3存在国产品牌报价明显高于进口品牌的情况违背当前商品市场普遍的价格规律，不能排除投标人针对采购单位的进口产品购置意向，在不排斥国家品牌参与投标的基础上，通过围标手段，刻意将国产品牌报价超出进口品牌，以体现进口产品的低价评分优势，达到中标目的。以上招标过程中的各种问题，对公平竞标、实现廉洁采购造成极大危害，给违法分子留下可钻营空间。2 4设备购置统筹监管机制不健全在论证和成本效益分析中把关缺位。医疗机构个别科室没有根据工作实际需要进行合理申购配置，或是跟风申购先进医疗设备，职能审核部门在采购前没有落实科学详尽的可行性论证和充分可靠的成本效益分析，论证和效益分析把关不到位，最终导致医疗设备购置后因诊疗量太小处于闲置状态或使用率极低，成本难以收回，造成资源严重浪费12。在新技术新项目设备申购中监管审核缺位。个别科室急于申购因应新技术研发落地不久的创新性医疗设备，相关行政审批手续尚不完备。采购审核部门未全面把关，购置后才发现无相应的收费标准不能收费，导致设备无法启用而闲置。在设备配套信息系统建设中统筹规划缺位。在互联互通生态下，院内各种信息系统联网和一体化是大势所趋。随着医院的信息化系统升级改造和整合，在缺乏统筹规划的情况下，个别科室原有配置的信息软件存在短期使用即遭淘汰的情况，亦造成资源的极大浪费。以上一些超前配置、过度配置和重复配置的问题，归因于监管机制不完善、不健全，职能审核把关缺失和统筹规划缺位。从另一角度来说，也须积极监督防控申购者为了购买而购买，甚至因为供应商的游说或利益输送，不考虑设备实际使用需要而随意申购的情况，警惕其中的廉政风险隐患。3改进建议3 1加强纪法教育，筑牢廉洁自律底线要坚持不懈地夯实党员干部抵制腐败和遵纪守法的思想根基。深入做好党纪国法宣传教育和学法守法培训教育;认真贯彻落实党中央培育和践行社会主义核心价值观的工作部署13;加大腐败案件通报、典型案例剖析等反面警示;加强弘扬先进事迹、先进典型等正面激励教育;充分发挥教育的影响力、引导力和震慑力对人员思想和行为的规范和导向作用，全面夯实党员干部的德纪法思想;要通过各种形式和途径敲紧廉洁自律警钟，树牢党员干部崇廉拒腐的思想自觉和行动自觉。662现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2