中医外治法治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展_王瑀.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第3期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.3文献综述中医外治法治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展中医外治法治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展*王瑀1，林自立1，梁英业2，朱兰1，李祖静1，尚浩宇1，何雨思1，杨宇2(1.广西中医药大学，广西 南宁530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530001)摘摘 要要 青少年特发性脊柱侧弯为了防止演变成严重的脊柱畸形、脊柱疼痛、限制疼痛，严重的损害到青少年的身心健康及心肺、腹腔脏器功能，对青少年特发性脊柱侧弯患者要早发现、早诊断、早治疗以及提前预防。中医主要治疗方式是中医外治法，为进一步了解中医外治法治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展，本文从推拿手法、传统功法、针刀治疗、中药熏蒸、推拿结合针灸、推拿结合传统功法等几个方面进行阐述，望对青少年特发性脊柱侧弯的防治有所助益。关键词关键词 青少年特发性脊柱侧弯;中医外治；综述 中图分类号中图分类号 R R244244 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0303-00410041-0505DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0303.012012Research Progress in the Treatment of Idiopathic Scoliosis in Adolescents by External Treatment of Traditional Chinese MedicineResearch Progress in the Treatment of Idiopathic Scoliosis in Adolescents by External Treatment of Traditional Chinese MedicineWANG Yu1,LIN Zi-li1,LIANG Ying-ye2,ZHU Lan1,LI Zu-jing1,SHANG Hao-yu1,HE Yu-si1,YANG Yu2(1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi 530001;2.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning Guangxi 530001)AbstractAbstractIn order to prevent the evolution of severe spinal deformities,spinal pain,and restricted pain,and serious damage to the physical and mental health of adolescents and the function of cardiopulmonary and abdominal organs,adolescent idiopathic scoliosis should be detected early,diagnosed early,treated early and prevented in advance.In order to further understand the research progress of TCM external treatment in the treatment ofadolescent idiopathic scoliosis,this paper expounds from several aspects such as tuina techniques,traditional exercises,acupuncture knife treatment,traditional Chinese medicine fumigation,tuina combined with acupuncture,and tuina combined with traditional exercises,hoping to help the prevention and treatment of idiopathic scoliosis in adolescents.KeywordsKeywordsAdolescent idiopathic scoliosis;External treatment of traditional Chinese medicine;Review青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent idiopathicscoliosis,AIS）属结构性脊柱侧弯，指脊柱的Cobb角10 的一种包含神经、肌肉或骨骼的疾病，但不包括先天性脊柱疾病1。该病发展迅速，广泛发病于青少年的生长发育阶段，发生率约为2%4%，女性发患病率高于男性2-4。现代医学认为AIS的发病因素主要涉及遗传学、生物力学、神经肌肉学等方面5，患者在脊柱侧弯程度较轻时一般不会出现严重并发症，临床症状不明显，但病情进一步加重时，可导致严重的畸形表现，当胸廓畸形时还会导致心肺功能异常，同时外观畸形引发的患者心理异常也很突出。临床上AIS的疗法种类繁多，大致可分为非手术疗法和手术疗法两大类，其主要目的均在于恢复原有生理弧度或避免侧弯角度进一步增大；通常情况下6，10 40 时，则建议手术治疗。但手术治疗存在风险高、术后并发症多、易出现再次修复等问题7，这些可能给未成年患者的身心健康及家庭造成影响。中医根据AIS的临床症状可将其归属于祖国医学“龟背”等范畴。目前的中医治疗方法主要有推拿、针灸、功法，中药等。但由于中药治疗由于患者年龄较小服药困难，同时需要其他疗法的配合。为本病提供了另一条思路8。1 1青少年特发性脊柱侧弯的中医认识青少年特发性脊柱侧弯的中医认识AIS在祖国医学中归属于“龟背”等范畴，中医学认为肝主筋，肾主骨，脾主肌肉。脾肾亏虚，肝血不足为AIS基本病机，人体的生长发育离不开肝脾肾三个脏腑的协调作用，由此可以佐证脾胃功能失调对脊柱侧弯的形成和发展存在互相影响的关系。脾胃功能失调的基本病机为气机升降失调所致的气运不畅9。而对于AIS患者而言，由于其脊柱结构的改变，会压迫相应的脊髓节段神经，影响到腰背部督脉、膀胱经上的脏腑对应的腧穴。传统中医外治手法具有较好的疗效。医宗金鉴 正骨心法要旨 所云：“若脊筋陇起，骨缝必错 当先柔筋，令其和软”10。2 2手法治疗手法治疗AISAIS推拿是通过许多不同形式的操作方法刺激人体的经络穴位或特定部位。其特点是持久、有力、均匀、柔和。讲究整体观念，在实际操作中诊治合一，刚柔相兼11。在治疗AIS中选穴遵循“腧穴所在，主治所在”、“腰背委中求”、“经络所过，主治所及”的原则，并根据足太阳经“挟脊抵腰中”,外科大成 曰：“足太阳膀胱*基金项目基金项目：国自然科学基金项目（DJJ20040）作者简介作者简介：王瑀（1995-），女，在读研究生，研究方向：中医导引学理论及临床应用的研究。通讯作者通讯作者：杨宇（1984-），男，硕士，副主任医师，研究方向：针灸推拿结合中医导引术调治脊柱相关性疾病的临床研究。41按摩与康复医学2023年第14卷经主气，行于背，乃诸阳之属，六经之首。”选取足太阳经、膀胱经腧穴以及阿是穴。整脊疗法，又称“脊柱(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而达到治疗疾病的一种方法12。整脊注重整体观念，在治疗之前必须对脊柱力学紊乱这一病因由筋到骨做出系统、动态、整体的评估，重视内在调节脊柱状态，而推拿手法更侧重于对软组织的调整。整脊手法进行之前通常需要降低或消除椎体周围肌肉由于黏连、僵化所产生的对脊柱的紧固力，因此可以采用推拿法对肌力的平衡进行调整13。在临床治疗中推拿选用的手法不同，所产生的效果也将不同，轻度刺激可以松解软组织、止痛，在应用生物力学原理和人体解剖结构基础上整脊，可以纠正脊柱生理曲度。各手法所产生的效果虽然有差异，但治疗时所施术的组织部位相同，均是脊柱周围的软组织和脊柱椎体。陈涛14等人将82例AIS患者随机分为治疗组和支具矫正组，每组41例。治疗组予三小定点整脊术治疗，矫正组予支具矫正治疗,经过 6 个月治疗，结果：三小定点整脊术治疗组的总有效率（95.0%）明显优于支具矫正组（80.5%）（P0.05）。证实了三小定点整脊术在治疗AIS患者上疗效显著,具有减轻患者疼痛，方便操纵，对于患者来说安全可靠的特点。林建南15等人40例AIS患者随机分为2组，治疗组20例拟定个性化推拿手法、牵引配合功能锻炼，对照组20例单纯使用牵引和功能锻炼，两组在治疗一个月后，治疗组Cobb角、及疼痛视觉模拟评分（VAS）方面优于对照组（P0.001）且治疗组有效率（90%）明显高于对照组有效率（30%）。葛超16等人表明了三小定点脊诊整脊手法纠正脊柱侧弯的同时平衡脊柱两侧肌力、缓解疼痛。杨云涛17将84例AIS患者随机分成治疗组和对照组,每组各42例。治疗组予经筋推拿配合正骨治疗,对照组予支具矫形治疗,观察6周,结果：治疗组 Cobb 角小于对照组（P0.05），治疗组有效率为95.23%高于对照组73.80%（P0.05）。3 3传统功法治疗传统功法治疗AISAIS中医传统功法是人们强身健体的锻炼方法，在古代称之为“导引”。内经 中有言“上工不治已病治未病”，传统功法通过姿势、呼吸、意念的调理，达到防病、治病、延年、益寿的功效。常见的传统功法有易筋经、八段锦、五禽戏、太极拳等，能有效地改善体质，防治疾病18。“导气令和，引体令柔”，易筋经以 易经 为哲学基础，中医经络学说、气血理论为指导，通过伸筋拔骨、吐故纳新、守中和合，达到强筋壮骨，固摄精气，濡养脏腑，涵养心性的效果。骨科常用于颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝骨性关节炎、肩关节周围炎、脊柱侧弯的预防治疗19。功法训练是一种以主动运动配合呼吸为主的综合的锻炼方法，使其脊柱恢复正常生理曲度。传统功法可以作为辅助治疗和巩固治疗。使患者在不断的运动中使病情不断的改善。房庆华20使AIS患者随机分为健步走锻炼的对照组，和用易筋经的试验组。2组各练习3个月，每组各15人。结果发现对照组脊柱活动度明显差于试验组（P0.05），实验组对颈、胸、腰、骶椎的其他各指标数值均优于对照组,且有显著性差异（P0.05），证明了易筋经对中学生脊柱问题有积极改善作用，也表明易筋经是一种方便可行且效果明显的防治中学生脊柱病变的体育锻炼与干预的方法。虽然不同的功法的作用不同，但对治疗脊柱侧弯均有不同的疗效。对于AIS患者练习功法的主要目的是使患者改变姿势，例如：站姿、坐姿。有助于良好习惯养成。功法中的很多动作可以强化两侧肌肉，改善两侧肌肉的平衡，使脊柱逐渐恢复正常。4 4针刀治疗针刀治疗AISAIS运用针具能剥离粘连的肌肉，缓解痉挛，平衡脊柱两侧肌肉肌力。具备创面小,后遗症少,功能恢复良好的特点。王全贵等23对就诊的30例特发性脊柱侧弯的患者进行研究观察,所有患者选用自制针刀微创手术,术后手法矫正,戴支具、自我单杠悬吊及自体操训练矫正,治疗前后进行疗效评价。结果发现所有患者经过针刀治疗前后的X线影像学资料对比均有很大程度改善，Cobb角平均减少（11.42.1）。因此可见针刀治疗特发性脊柱侧弯创伤小、不截骨、不做内固定、无须缝合切口，疗效确切，是一种治疗特发性脊柱侧弯行之有效的手术方式。黄新慧24等人将42例AIS患者随机分为研究组和对照组,每组各21例。对照组采用正骨推拿、牵引治疗。研究组在对照组的基础上加上针刀治疗，3个月后发现治疗