2023年版泌尿系感染指南（教学课件）.ppt

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 1 泌尿系感染泌尿系感染 苏州九龙医院泌尿外科苏州九龙医院泌尿外科 王翌王翌 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 2 目录目录 总论总论 各论各论 抗菌素使用抗菌素使用 随访、预防随访、预防 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 3 总论总论 定义：定义：泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。感染的总称。尿路感染：炎症反响尿路感染：炎症反响 细菌尿：包括污染细菌尿：包括污染 无病症菌尿：无病症菌尿：2次同一菌株次同一菌株 脓尿：白细胞脓尿：白细胞 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 4 分类分类 上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 单纯性单纯性 复杂性复杂性导管相关导管相关 尿脓毒血症尿脓毒血症 男性生殖系统感染男性生殖系统感染 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 5 流行病学流行病学 第第3大感染性疾病大感染性疾病呼吸、消化呼吸、消化 我国尿路感染占院内感染我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第社区感染第2位位 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 6 致病菌、机制致病菌、机制 大肠埃希菌大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻粘附、返流、梗阻 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌球菌 女性感染女性感染 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病细菌耐药、合并解剖或功能性疾病 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 7 诊断诊断 临床表现临床表现 体征体征 辅助检查辅助检查 尿常规尿常规 尿培养国标尿培养国标 鉴别诊断鉴别诊断 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 8 辅助检查辅助检查 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 9 单纯性尿路感染单纯性尿路感染 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染的尿路感染 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能 女性发病率原高于男性女性发病率原高于男性 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 10 临床表现临床表现 急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 慢性膀胱炎：反复、持续慢性膀胱炎：反复、持续 急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎 无病症菌尿：老年女性、妊娠无病症菌尿：老年女性、妊娠 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 11 诊断诊断 病史病史 体征体征 辅助检查辅助检查 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 影像学检查：影像学检查：B超、超、KUB、IVP、CT 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 12 治疗治疗 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎 短程：单剂量、短程：单剂量、3日日 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 4-7日复查日复查 对症：饮水、解痉、热敷等对症：饮水、解痉、热敷等 绝经后女性急性单纯性膀胱炎绝经后女性急性单纯性膀胱炎 根本方法同前根本方法同前 雌激素雌激素 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 13 治疗治疗 非妊娠妇女慢性膀胱炎非妊娠妇女慢性膀胱炎 根据药敏选抗生素根据药敏选抗生素 足量、足程足量、足程2周以上、联合周以上、联合2-3种种 久治不愈需全面检查久治不愈需全面检查 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎 控制、预防脓毒血症：控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类类、半合成、氨基糖甙类 消灭致病菌：足量、足程消灭致病菌：足量、足程3天、天、2周、周、药敏药敏 预防再发预防再发：复查、：复查、6周周 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 14 治疗治疗 妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 见抗生素应用相关指南见抗生素应用相关指南 无病症菌尿无病症菌尿ASB 非妊娠女性非妊娠女性ASB，不推荐治疗，不推荐治疗 老年人老年人ASB，亦不推荐治疗，亦不推荐治疗 复发性单纯性尿路感染复发性单纯性尿路感染 再感染：低剂量长城抑菌疗法半年再感染：低剂量长城抑菌疗法半年 复发：药敏，复发：药敏，6周，或长程、注射周，或长程、注射 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 15 复杂性尿路感染复杂性尿路感染 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病败风险的疾病 泌尿生殖道的机构或功能异常泌尿生殖道的机构或功能异常 其他潜在疾病其他潜在疾病 诊断标准诊断标准 尿培养阳性尿培养阳性 表格内表格内1条或条或1条以上因素条以上因素 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 16 分类分类 并发因素可以治疗去除并发因素可以治疗去除 结石去除、尿管拔除结石去除、尿管拔除 并发因素无法或不能完全治疗去除并发因素无法或不能完全治疗去除 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 17 临床表现临床表现 可有、可无病症，差异悬殊可有、可无病症，差异悬殊 特殊类型：特殊类型：糖尿病：气肿性肾盂肾炎糖尿病：气肿性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎 软化斑软化斑 脓毒血症脓毒血症 肾功能衰竭肾功能衰竭 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 18 诊断诊断 病史采集病史采集 尿路感染病症尿路感染病症 全身感染病症全身感染病症 伴随疾病病症伴随疾病病症 先前治疗史先前治疗史 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 血尿常规、尿培养、影像学血尿常规、尿培养、影像学 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 19 治疗治疗 住院住院 抗生素抗生素 经验、药敏经验、药敏 口服或静脉口服或静脉 不推荐预防性使用不推荐预防性使用 7-14天，天，21天天 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 20 治疗治疗 尿路结石相关的复杂性尿路感染尿路结石相关的复杂性尿路感染 碎石、排石，同时抗感染碎石、排石，同时抗感染 残石，长期抗生素残石，长期抗生素 导管相关见后导管相关见后 脊髓损伤患者的复杂性尿路感染脊髓损伤患者的复杂性尿路感染 间歇性导尿间歇性导尿 无病症不治疗无病症不治疗 有病症治疗，有病症治疗，7-10天天 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 21 治疗治疗 糖尿病患者的复杂性尿路感染糖尿病患者的复杂性尿路感染 控制血糖控制血糖 无病症是否治疗无病症是否治疗 有病症长程或有病症长程或2周疗程周疗程 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 22 随访随访 治疗结束后尿培养治疗结束后尿培养 5-9天天 4-6周周 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 23 导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染 住院病人，导尿住院病人，导尿25%院内感染，尿路占院内感染，尿路占40%，其中，其中80%导尿导尿 留置尿管留置尿管30天菌尿天菌尿 发病机制发病机制 细菌进入细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳，插管时、插管后、生物膜、结壳 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 24 导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染 导管的使用方式与泌尿系感染导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿一次性导尿 短期留管短期留管 长期留管长期留管 间歇导尿间歇导尿 耻骨上引流耻骨上引流 阴茎套引流阴茎套引流 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 25 诊断诊断 存在导管存在导管 90%无病症无病症 发热发热 血培养，排除他处感染血培养，排除他处感染 更换导管后取尿样更换导管后取尿样 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 26 治疗治疗 无病症，一般不推荐抗生素治疗，有例外，无病症，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生预防菌血症发生 有病症、需治疗有病症、需治疗 导管处理，更换或拔除导管处理，更换或拔除 抗生素，培养，轻抗生素，培养，轻5-7天，重天，重10-14天天 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 27 预防预防 尽可能去除导管尽可能去除导管 封闭引流系统封闭引流系统 定期更换导管，耻骨上引流或阴茎套定期更换导管，耻骨上引流或阴茎套 不推荐长期膀胱冲洗不推荐长期膀胱冲洗 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 28 尿脓毒血症尿脓毒血症 定义：由于尿路感染引起的脓毒血症定义：由于尿路感染引起的脓毒血症 临床表现临床表现 尿路感染病症尿路感染病症 伴随病症伴随病症 感染性休克感染性休克 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快呼吸快 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 晚期：血压测不出、晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭、死亡死亡 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 29 诊断诊断 病史病史 尿路病症、休克病症、泌尿系解剖功能障碍尿路病症、休克病症、泌尿系解剖功能障碍和和/或伴随潜在疾病的病症、先前的抗感染或伴随潜在疾病的病症、先前的抗感染治疗史治疗史 体征体征 泌尿系、生命体征泌尿系、生命体征 辅助检查辅助检查 血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 30 治疗治疗 复苏、支持治疗复苏、支持治疗 稳定血压计维持呼吸通畅稳定血压计维持呼吸通畅 抗生素治疗抗生素治疗 脓毒血症诱发低血压脓毒血症诱发低血压1小时内小时内 3代头孢、特治星、氨基糖甙类代头孢、特治星、氨基糖甙类 控制合并因素控制合并因素 先微创引流先微创引流，后彻底治疗，后彻底治疗 特殊治疗特殊治疗 激素、胰岛素、重组激活蛋白激素、胰岛素、重组激活蛋白C 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!2023/1/7 苏州九龙医院泌尿外科 王翌 31 泌尿外科抗菌药物应用相关指南泌尿外科抗菌药物应用相关指南 妊娠期患者妊娠期患者 无病症菌尿：培养，阳性用药无病症菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查天，复查 急性膀胱炎：培养，用药急性膀胱炎：培养，用药7天，天，2代、代、3代头代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、代、3代头孢、氨基青霉素加代头孢、氨基青霉素加BLI，病症好转后，病症好转后14天天 本卷须知本卷须知 防止致畸、毒性作用防止致畸、毒性