某医疗保障局2023年度工作计划、规划范文（共2篇）.docx

某医疗保障局2023年度工作计划、规划（共2篇） （篇一） 2023年度我们的主要任务是：坚持以人民健康为中心，加快建成一个覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，推进医保基金监管、药品医用耗材集中带量采购、医保支付方式三项重点改革，补齐医疗保障政策、信息化、公共服务能力三大短板，建强医保行政管理、监管、经办三支队伍。始终把落实中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》和省委省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》贯穿工作始终，补短板、重改革、强监管、抓整改，需要做好以下工作： 一是强化监管，压实责任。严格按照中央、省、州关于基金控费相关文件要求，切实做好内控制度建设，进一步推进智能审核工作，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行；强化基金日常监管，落实监管主体责任，建立健全问责制度，深入开展专项治理工作，加强综合监管能力，形成监管有力、措施有力、惩治有力。 二是强化服务，提高效能。切实发挥医疗保障的主体作用，稳步推进待遇保障工作，及时做好医疗待遇兑现工作，进一步减轻参保人员负担；扩大异地就医直接结算保障范围，完善异地就医监管，完善法规财务及考核工作，全面推进基本医疗保险、大病保险、补充保险、医疗救助“一单制”直接结算等“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作。 三是夯实基础，补齐短板。要进一步完善经办管理和公共服务体系，全覆盖设立乡镇医保经办窗口，推进门诊特殊疾病及城乡居民“两病”待遇认定下沉医疗机构办理，推动医保直接结算网络向乡村延伸。要全面落实定点医药机构管理暂行办法，完善服务协议，制定评估细则和绩效考核细则，强化对医药机构的日常监管。要完善异地就医结算。持续推进异地就医扩面，完善智能审核规则，优化备案服务，建立省内异地就医费用清算退费机制，实现门诊统筹省内异地就医直接结算。 四是深化改革，服务民生。深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，常态化制度化做好药品和医用耗材集中带量采购工作，贯彻落实州政府进一步完善药品和医用耗材集中采购制度的指导意见，积极配合做好新的省药械集中采购平台推广，年内争取将我县全部公立医疗机构纳入平台管理，实现物流、资金流、信息流“三流合一”监管。有序推进医药服务价格改革。 进一步落实医疗服务价格动态调整机制，持续开展有项目无价格的医疗服务项目价格制定工作，逐步统一规范我州医疗服务价格项目要素，加强对药品、医用耗材和医疗服务项目价格监测。 五是夯实能力，树立形象。加大培训力度，拓展培训知识面，努力将基层服务人员打造成全方位业务能手。围绕县委、县政府中心工作，压紧压实党风廉政建设，切实履行党风廉政建设第一责任，结合省、州医疗保障局行风建设工作部署，建立学习常态化制度，树立xx医保的良好形象，全力做到人民群众看病有保障。 （篇二） 一、 扩面征缴，实现医疗保险参保率稳步提升。 一是加大宣传和培训力度，争取领导重视，层层落实责任，实现城乡居民医疗保险政策家喻户晓，增强其参保意识。二是利用春节返乡期间，做好外出务工返乡人员的参保宣传工作。三是与民政、军人事务局、残联等单位对接，共享资助参保群体信息，逐一核对参保，做到资助参保100%。四是组织业务骨干深入园区企业，做好园区企业职工参保缴费、待遇享受、慢性病认定等宣传发放工作，激发园区企业参保热情，做到园区企业职工应保尽保。 二、多措并举，持续加强基金监管力度。 一是将打击欺诈骗保专项行动上升为常态化政治任务，继续将虚构服务、串换项目作为治理重点，对县域内定点医药机构常态化、地毯式检查，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为；二是全力配合国家、省打击欺诈骗保飞行检查，从医药机构延伸至医保经办机构，积极开展“打击欺诈骗保，维护基xx全”集中宣传月活动，加大骗保典型案例公开曝光力度，加强智能监控平台建设，加大基金监管方式创新力度；三是全面执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，将“双随机、一公开”作为医疗保障基金监管的基本手段和方式，全面推进监管法治化、规范化进程。实现检查全覆盖，突出专项治理，加强惩戒力度;四是落实举报奖励、完善推进社会监督员制度、邀请新闻媒体参与明察暗访工作，形成全社会共同监管的舆论氛围，构建全方位立体化监管体系。 三、巩固成果，有效衔接乡村振兴。 一是优化调整农村低收入人口资助参保政策，确保农村低收入人口应保尽保。二是巩固基本医疗保险保障功能。执行统一的城乡居民基本医疗保险制度，恢复基本医保公平普惠功能。全面推进城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作，规范门诊特殊慢性病管理，优化高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障机制，确保”两病“患者用药保障和健康管理全覆盖。三是提高大病保险保障能力。在全面落实大病保险普惠待遇政策基础上，将特困人员、低保对象和返贫致贫人口起付线降低50%、报销比例提高5个百分点至65%，取消年度最高支付限额。四是加大医疗救助保障力度。完善统一规范的医疗救助制度，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，加大救助力度，明确救助费用范围，严格执行基本医保“三个目录“规定，按规定做好分类救助。 四、 深化改革，落实对接全国标准化信息化系统。 全国医疗保险信息化系统已上线投入使用，组织业务骨干人员做好全国统一的医保信息系统的衔接工作，大力发展“智慧医保”、“互联网+监管”、“双随机一公开”等事项，致力抓好行风作风建设，充分利用信息平台，提升经办服务水平，提升医保法制化水平。 五、 健全体系，着力推进医药“定招采”工作。 在市局的组织下，组建全市公立医院药品耗材带量采购体系，推进全县公立医疗机构药品耗材带量采购，落实国家组织药品集中采购和使用工作要求，确保中选结果按进度落地实施。 六、 探索创新，全力助推支付方式改革。 一是在市局的统一安排部署下，积极推进住院医疗费用按区域点数法总额预算和按病种分值付费工作；二是根据市局的有关政策要求和在医保信息系统配合下，有序推进精神类、康复类按床日付费等支付方式改革；三是根据市局的有关政策要求，不断完善门诊统筹有关管理措施。