医疗保障局2023年度工作计划共4篇.docx

医疗保障局2023年度工作计划共4篇 （篇一） （一） 持续提升党建工作水平。 1、 深入学习宣传贯彻党的xxx精神，认真贯彻落实党中央和省市区委关于xx工作的决策部署及指示精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩。 2、 按照“控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用”要求，做好党员发展。加强干部队伍建设,积极安排培训和在职学习，不断提高政治素养，提升医疗保障业务能力。 3、 建立健全作风建设长效机制，严格落实中央八项规定精神和省市区相关规定，时刻以党和人民的要求和期盼作为工作的出发点和落脚点。 4、严格落实“三会一课”、组织生活会、领导干部双重组织生活、民主评议党员、谈心谈话等制度，认真开展批评和自我批评，切实增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性。 （二）扎实做好2023年居民医保征缴收尾工作。联合乡镇街及税务部门持续做好新增人员参保登记，畅通联络渠道，加强信息共享和互联互通，及时解决征缴过程中出现的问题。定期开展宣传，引导广大城乡居民积极参保续保,实现应保尽保，高质量完成2023年度居民医保征缴任务。 （三）加强医共体医保基金管理。 1、会同医共体领导组办公室定期分析区医共体运行情况，对各医共体牵头医院及其成员单位住院次均费用、辖区病人流向、资金分布、市外就诊等运行情况进行分析并通报； 2、会同卫健部门督促医疗机构分级诊疗、双向转诊制度的落实，逐步形成分级诊疗、有序就医的大格局； 3、规范医共体包干基金的使用管理，严格履行按月审核支付制度，及时支付医共体及成员单位间、非本医共体成员单位垫付的医保基金，监督牵头医院按时兑付参保患者异地就医报销费用。 4、配合财政、卫健、审计等部门对医共体及牵头单位医保基金运行管理情况继续开展绩效评价和风险评估。         （四）加大医保基金监管力度。 1、组织开展“打击欺诈骗保、维护基xx全”集中宣传月行动，制定活动方案，多种形式宣传，强化定点医疗机构和参保人员法治意识，提高自觉维护医保基xx全管理水平； 2、坚持每年开展全覆盖检查，突出重点，对智能监控、数据筛查和投诉举报反映医保基金存在安全风险的，采取区级直查、突击检查等方式开展检查； 3、开展日常监管和医保基金监管进病房，对辖区内所有定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况进行审核和检查，对“日间病房” 等费用支付及结算情况进行核查； 4、公布电话、网络、来信来访等投诉举报渠道，不定期召开监督员座谈会并邀请社会监督员参与检查、暗访等工作。 （五）多渠道开展医保民生工程宣传实施。 1、调整充实医保民生工程领导小组，制定宣传方案，明确职能分工，统筹协调配合，保障工作有效衔接，形成工作整体推进合力； 2、集中开展民生工程宣传月活动，通过印制宣传册、明白纸、横幅、召开政策培训会、制作宣传音频、动漫等线上线下相结合的方式，打通医保民生工程政策落地“最后一公里”。 （六）强化两定医疗机构管理。严格按照国家医保局2号令、3号令要求把好定点申请、协议订立、协议履行等各个关口。每季度开展一批次新增两定医药机构评估工作，按照规定时间办理定点服务。通过信息监管、现场检查等方式深入了解协议执行情况，发现问题及时督促整改落实，规范诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长现象。 （七）推进医保信息化建设。持续推进17项医保信息业务编码贯标、医保接口对接、业务终端配置等工作，提升新平台服务效能，为参保群众提供统一、高效、安全的医保服务。加大医保电子凭证的推广应用力度，不断完善应用场景，扩大定点医疗机构人脸识别、诊间结算和移动支付覆盖面，便利参保群众就医结算。 （八）深化省市医保局实施改革项目。 1、持续深化医疗保障制度改革。深入实施全民参保计划，紧紧盯住大学生和年轻健康的城乡居民等重点群体，强化主体意识，压实各级责任。加强与乡村振兴部门沟通协调，建立健全脱贫人口以外纳入监测范围的边缘易致贫人口、突发严重困难人口参保资助和待遇倾斜保障政策； 2、深化医疗服务价格改革，加快推动DRG/DIP实际付费改革，形成安全高效的医保支付和医疗服务价格调整机制； 3、深化医疗保障基金监管制度体系改革，积极推进省医疗保障信息平台医保智能审核系统在我区全覆盖应用，提升智能监控质效。 （九）统筹做好医保队伍建设和能力提升。紧紧依托乡镇街充实医保专（兼）职队伍，进一步加强学习培训机制建设，结合经办事项下沉、DIP 支付方式改革等工作实际和业务特点，为干部职工搭建学习实践平台。开展全员练兵比武，以考促练、以练促学，以学促进，做到学用贯通，知行合一，努力营造见贤思齐、比学赶超的良好干事创业氛围。 （篇二） （一）深入学习贯彻党的xxx精神。把贯彻落实党的xxx精神作为当前和今后一段时期的首要政治任务，带领全区医保系统干部职工抓好学习贯彻、抓好宣传宣讲、抓好工作落实、抓好党建引领，持续深化医保支付方式、医药采购、基金监管、经办服务等重点领域改革，在发展中保障和改善民生，以实干实效落实党的xxx精神。 （二）进一步提升经办机构医保服务质量。一是继续提升无差别“一窗受理”服务质量，进一步强化和改进医保经办服务，探索更加高效便捷的经办服务，进一步优化经办流程、整合服务环节、压缩办理时间，全面执行“一次告知、一表受理、一次办好”工作机制，做到“马上办、一次办、网上办、就近办”，力争做到让群众办事“最多跑一次”。二是加强基层医保经办服务能力建设，2023年底前，更多的医保服务事项下放至镇、村（社区），有效提升群众办事便利度，完成“自治区、市、区、镇、村（社区）”五级的医保经办服务全覆盖网络。 （三）切实履行职责，巩固医疗保障脱贫成果衔接乡村振兴。一是严格执行相关政策。确保已脱贫人口和防贫监测对象参保率达到100%；二是进一步加强对医疗救助工作的统筹管理，贯彻落实依申请医疗救助制度；三是强化日常监测，及时向乡村振兴部门推送相关行业监测数据；四是进一步加强与卫健、民政部门以及各定点医疗机构的沟通，建立定期数据通报和比对机制。 （四）求实创新，常抓不懈，持续深入抓好基金监管工作。完善基金监管工作机制，定期开展打击欺诈骗保专项治理现场检查，创新工作方式，加强与公安、市场监管、市容执法等部门的联系，发挥基金管理监督员职责，探索引入第三方技术力量协同监管；加强信息互通共享，及时将有关违法违纪问题和线索移送相关部门。 （五）积极配合完善医药管理各项服务，确保工作有效衔接。配合上级医保部门深入推进按疾病诊断相关分组DRGs付费方式改革，发挥医保基金政策导向作用；组织执行深化医疗服务价格和药品、耗材供应保障机制改革，推进药品、耗材集中招标采购工作，配合上级医保部门进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，助推职责落实。 （六）全面提升医疗保障队伍能力。争取区委区政府支持，通过多种渠道，配齐配强医保经办机构人员队伍。进一步强化政治理论和业务培训，努力提升医保经办人员的政治素养和业务技能。充分发挥党组织和党员的战斗堡垒和先锋模范作用，经常性开展形式多样的党风廉政教育，筑牢经办队伍思想防线，确保干部“干成事、不出事”。 （篇三） 2023年，我局将在县委、县政府的领导和上级主管部门的业务指导下，坚持以人民为中心的发展思想，充分发挥医疗保险保障民生和稳定大局的作用，强化服务，狠抓落实，认真贯彻落实省、市医保工作任务，聚焦惠民利民便民，积极整合资源、优化服务，进一步推动医疗保障工作高质量发展。现将2023年重点工作谋划汇报如下。 一、全面完成征收工作目标任务 在2023年的工作中汝南县医保局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，按照《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔xx〕36号）的文件要求，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持以人民为中心的发展思想，进一步引导、鼓励城乡居民缴费参保，扩大全县居民医保覆盖范围，加快全民参保、应保尽保进程，全面完成我县2023年度城乡居民基本医疗保险基金征收工作目标任务。 二、DRG付费方式改革 在2023年的工作中汝南县医保局将继续积极推进付费方式改革。现将工作谋划汇报如下： 一是积极与各医院保持联系，确保能掌握医院DRG付费方式改革的进度，确保各医院在DRG付费方式改革中出现的问题能够得到及时的解决。 二是及时完成市局下发的工作，保证DRG付费方式改革工作稳步推进，进度不落人后。 三是通过DRG支付方式改革机制、管理机制、绩效考核评价机制等多个方面，引导推动定点医疗机构转变内部运行管理机制，规范医疗行为，加强成本管控，控制医疗费用，促进医保基金提质增效。 三、打击欺诈骗保 在2023年的工作中，汝南县医疗保障局将继续切实加强医保基金监管，严厉打击“三假”欺诈骗保行为，规范医保服务行为，确保医保基xx全，主动作为，多方联动，在全县范围内开展打击欺诈骗保专项整治行动。现将工作谋划汇报如下： 一是自查检查相结合，严厉查处欺诈骗保行为；二是基金运行深研判，织密医保基金监管防控网；三是监督举报齐发力，筑牢医保基金监管防护墙；四是线上线下同推进，营造打击欺诈骗保良好社会氛围。 通过长期持续不断的整治行动，指导定点医药机构深挖彻查问题根源，认真制定整改措施，确保整改到位。对敷衍整改、虚假整改、表面整改严肃问责。同时，进一步规范协议管理，充分发挥《条例》震慑作用，在加强监管工作的同时，建章立制，巩固成果，避免反弹，将医保基金监管工作从阶段性逐步转变成制度化、规范化管理，不断健全监管机制，切实筑牢医保基xx全防线。 四、经办业务下沉 2023年我局将持续加强医保系统行风建设，进一步转变工作作风，优化服务流程，打通为民服务最后一公里。现将工作谋划汇报如下： 一是继续实施县域内定点医疗机构住院费用“一站式”“一单清”“一窗口”即时结算，进一步方便群众就医。 二是不断完善异地就医即时结算服务体系。畅通电子转诊、电话网络转诊等便捷服务，进一步方便群众异地就医。 三是简化服务流程，提升医保服务。全面梳理医保窗口政务服务事项，减少不必要的证明材料，杜绝“奇葩证明”，基本实现异地业务“不用跑”、无谓证明材料“不用交”、重复表格信息“不用填”，落实一次性告知制、首问负责制，坚决做到应省尽省，极大提高群众的获得感。 五、巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴 2022年汝南县医保局巩固脱贫攻坚成果及乡村振兴工作在县党委、政府的正确领导下，在局全体人员的共同努力下，医保局积极落实各级领导对工作的相关要求，较好的完成了脱贫攻坚各项工作。2023年汝南县医保局将继续不忘初心，砥砺前行，现将工作谋划汇报如下： 一是持续对农村贫困人口实施医疗救助政策，将符合条件的农村贫困人口全部纳入医疗救助保障范围。对符合条件的困难群众实施门诊和住院就医救助，对经基本医保、大病保险、大病补充保险报销后的个人负担费用给予救助。 二是通过建立预警机制，对监测户、边缘户进行预警监测，主要针对对家庭成员的患病情况、医疗救治、医疗费用报销和自付等情况，基于现有系统的数据进行综合分析。预警因病返贫致贫风险。继续对经基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助等补偿后，自付费用大于3万元的人员进行筛查，并及时反馈到乡村振兴局，从而尽可能的遏制因病致贫、因病返贫现象的发生。 三是将继续开展贫困人员大病保险及大病补充医疗保险“一站式”及时结算服务，在省内定点医疗机构就诊的参合患者，符合大病保险及大病补充医疗保险的条件人员在定点医疗机构及时结算，减少家庭费用开支。 四是加大医保政策宣传力度。加强对经办人员的政策业务培训，采取切实有效措施，拓展宣传渠道,加大宣传力度,针对贫困人群主动入户开展“一对一、点对点、面对面”宣传，进一步将各项医疗扶贫政策、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算等政策制度向广大群众全面普及，提高医保惠民政策的吸引力,确保脱贫享受政策户和易返贫致贫人群（边缘易致贫户、脱贫不稳定户